本文關(guān)鍵詞：急性胰腺炎伴胰周積液向胸腔引流通道的影像解剖學(xué)研究　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2012年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：研究背景 伴隨著急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的形成，縱隔內(nèi)的液體積聚有轉(zhuǎn)變?yōu)橐刃啬く浐涂v隔假性囊腫的可能性。作為胰腺炎的重癥并發(fā)癥，由于對(duì)上述兩病變的病理解剖認(rèn)識(shí)不足，容易造成誤診。CT對(duì)上述兩病變的瘺管作出正確診斷的能力一直存在爭(zhēng)議。對(duì)急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的影像解剖研究，有助于提高胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的陽(yáng)性診斷率，也有助于對(duì)二者采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?研究目的 首先，由于左膈下腹膜外間隙是胰周積液向胸腔引流通道上極易累及的間隙，為此研究其與毗鄰間隙詳細(xì)空間關(guān)系。其次，闡明急性胰腺炎伴胰周積液通向縱隔引流通道的具體解剖學(xué)路徑。最后，通向縱隔的引流通道累及膈腳后間隙的幾率較高，且縱隔內(nèi)的液體積聚將進(jìn)一步發(fā)展成胸腔積液。又由于胸腔積液是急性胰腺炎的重癥危險(xiǎn)因子，本研究將建立基于急性胰腺炎伴膈腳后間隙受累(RCSI) CT征象的評(píng)分體系，以預(yù)測(cè)胸腔積液的發(fā)生及患者的預(yù)后。本研究主要由三個(gè)部分組成。第一部分運(yùn)用可視化技術(shù)在任意斷面和三維空間探究左膈下腹膜外間隙的解剖學(xué)特征和它與毗鄰間隙的空間關(guān)系，尤其是其與胃裸區(qū)的關(guān)系。第二部分為了提高對(duì)胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫診斷的正確性，結(jié)合CT圖像和2號(hào)中國(guó)可視人(CVH2)圖像我們研究了在急性胰腺炎不同嚴(yán)重度情況下，以及在不同胰腺壞死區(qū)域所生成的胰周積液通過(guò)膈肌裂孔向縱隔引流通道的分布情況。第三部分則研究基于膈腳后間隙受累CT征象的評(píng)分系統(tǒng)，將其與CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)比較,用以評(píng)價(jià)胸腔積液的發(fā)生和急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。 材料方法 第一部分，運(yùn)用源自中國(guó)可視人數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)可視人數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)虛擬人數(shù)據(jù)庫(kù)的上腹部薄層橫斷面圖像，在上述圖像上觀察左膈下腹膜外間隙解剖學(xué)特征及其與毗鄰間隙的空間關(guān)系。此外，結(jié)合Mimics和Amira軟件，，在CVH2斷面上提取左膈下腹膜外間隙與其毗鄰間隙的輪廓，進(jìn)行三維重建以印證其上述解剖特點(diǎn)�；贑VH2和CT斷面，利用多平面重建技術(shù)呈現(xiàn)左膈下腹膜外間隙的解剖定位。第二部分，從CVH2數(shù)據(jù)庫(kù)提取包含各個(gè)引流通道的連續(xù)橫斷面圖像，結(jié)合回顧性分析2010年內(nèi)經(jīng)診治的患有急性胰腺炎的51個(gè)患者的CT圖像，采用多平面重建技術(shù)(MPR)探究CT圖像上的引流通道，并將其與CVH2圖像上顯示的引流通道進(jìn)行對(duì)比研究，并且根據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度觀察這些患者的引流通道的分布情況。第三部分，在回顧分析了2010年入院3 5天的241名急性胰腺炎患者的對(duì)比增強(qiáng)CT圖像的基礎(chǔ)上，利用Delphi法建立了包括評(píng)價(jià)累及膈腳后間隙的感染狀況和胰周積液擴(kuò)散進(jìn)入或逸出膈腳后間隙的RCSI影像評(píng)分系統(tǒng)。聘請(qǐng)兩位放射學(xué)家獨(dú)立評(píng)價(jià)了RCSI和CTSI積分。使用ROC(受試者工作特性)曲線計(jì)算RCSI和CTSI評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)積分，上述積分可用來(lái)評(píng)價(jià)胸腔積液是否發(fā)生和急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。 主要結(jié)果 對(duì)左膈下腹膜外間隙的解剖特征及其與毗鄰間隙的空間關(guān)系的研究中，明確了左膈下腹膜外間隙由左膈下脂肪間隙和胃裸區(qū)共同構(gòu)成。賁門(mén)角脂肪墊的出現(xiàn)促使左膈下腹膜外間隙前外側(cè)面的形態(tài)由三角形轉(zhuǎn)變?yōu)樘菪�。另外，左膈下腹膜外間隙在前內(nèi)側(cè)和右后方分別與小網(wǎng)膜和肝裸區(qū)毗鄰。 對(duì)急性胰腺炎伴胰周積液向縱隔引流通道的研究證實(shí)了進(jìn)入縱隔的最重要的兩條通道：一是從胰周間隙經(jīng)過(guò)系膜后平面到達(dá)左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進(jìn)入膈腳后間隙；二是從胰周間隙不經(jīng)過(guò)系膜后平面直接通聯(lián)左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進(jìn)入膈腳后間隙。其次，胰頭壞死病例比胰體壞死病例所形成經(jīng)食管裂孔進(jìn)入縱隔的引流通道數(shù)量少，但累及引流通道的程度更重。此外，本研究首次闡述了位于肋膈肌和腳膈肌之間的狹窄間隙可以作為進(jìn)入膈腳后間隙的引流通道。 利用CT探究急性胰腺炎時(shí)RCSI評(píng)分系統(tǒng)表明：RCSI積分能正確地預(yù)測(cè)胸腔積液是否發(fā)生，由此預(yù)測(cè)胸腔積液發(fā)生的RCSI和CTSI評(píng)分的ROC曲線下面積分別是0.852±0.026和0.810±0.027，而用以預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的RCSI和CTSI評(píng)分的ROC曲線下面積分別是0.816±0.031和0.977±0.010。對(duì)本組資料運(yùn)用ROC分析顯示CTSI積分為3是識(shí)別急性重癥胰腺炎的最佳陽(yáng)性判斷值。 研究結(jié)論 可視化技術(shù)首次被運(yùn)用于腹腔間隙的空間毗鄰關(guān)系的研究，該技術(shù)是探究其它腹部間隙之間通聯(lián)關(guān)系的有效新方法，該技術(shù)的應(yīng)用將推動(dòng)如炎癥和腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等腹部疾病的動(dòng)態(tài)擴(kuò)散的研究。 進(jìn)一步明確了通向縱隔引流通道的具體解剖學(xué)路徑，診斷胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的敏感性將會(huì)提高。隨著病程進(jìn)展不同引流通道的出現(xiàn)或消失可以作為CT嚴(yán)重程度指數(shù)的有益補(bǔ)充，這將幫助臨床醫(yī)生對(duì)上述兩種病變采取最佳治療方案。 RCSI評(píng)分系統(tǒng)能夠預(yù)測(cè)胸腔積液的發(fā)生(并且此時(shí)該評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)于CTSI評(píng)分系統(tǒng))，此外RCSI評(píng)分系統(tǒng)還能預(yù)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類(lèi)號(hào)】：R576;R322

【參考文獻(xiàn)】

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