本文選題：流動(dòng)人口　切入點(diǎn)：艾滋病　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2009年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：一、研究背景與意義(一)我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量龐大，增長(zhǎng)迅速，流動(dòng)增強(qiáng)從90年代以來(lái)，隨著改革開(kāi)放與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口的數(shù)量逐年增加，1990年流動(dòng)人口上升到2135萬(wàn)人，2000年約有1．2億人；2005年末達(dá)到14735萬(wàn)人，目前則接近2億人。流動(dòng)人口在數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，其流動(dòng)性也不斷增強(qiáng)，流動(dòng)的基本方向是由農(nóng)村流向城市，由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，由中西部地區(qū)流向東部沿海地區(qū)(二)流動(dòng)人口的特點(diǎn)、生活環(huán)境及其高危行為使其成為HIV感染的高危人群我國(guó)的流動(dòng)人口以青壯年居多，處于性活躍期，很多是未婚或與配偶分離，面臨生存或者生活的壓力，脫離了家庭的約束和支持，又不能完全融入到所在城市的生活中，變成了相對(duì)自由和孤獨(dú)的人群；受教育水平低，缺乏必要的艾滋病的預(yù)防知識(shí)，容易導(dǎo)致高危行為和從事高危職業(yè)。而且，由于大部分流動(dòng)人口艾滋病防治知識(shí)缺乏，進(jìn)行高危性行為時(shí)預(yù)防措施不足，增加了性病、艾滋病的易感性；但又由于流動(dòng)人口多生活在城鄉(xiāng)結(jié)合部，缺乏社會(huì)保障，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，加之流動(dòng)人口艾滋病防治意識(shí)淡薄以及對(duì)艾滋病恐懼心理，即使出現(xiàn)艾滋病前期癥狀也不去參加檢測(cè)，又造成艾滋病檢出率低�？傊�，流動(dòng)人口本身并不是艾滋病的危險(xiǎn)因素，但由于以上流動(dòng)人口數(shù)量大、文化水平低、生活單調(diào)、艾滋病防患意識(shí)薄弱、高危性行為發(fā)生率高、就醫(yī)遺失淡薄等特征，導(dǎo)致目前流動(dòng)人口成為感染艾滋病病毒的易感人群，流動(dòng)人口艾滋病發(fā)病率較高。(三)不容樂(lè)觀的流動(dòng)人口感染形勢(shì)提示研究的必要性2007年《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》顯示，2007年新發(fā)感染者主要發(fā)生在有吸毒、賣(mài)淫、嫖娼、男男性行為等高危行為的人群和感染者的性伴人群中；而在流動(dòng)人口中賣(mài)淫、嫖娼、多性伙伴和吸毒等高危行為較多。有研究表明：流動(dòng)人口中有過(guò)婚前性行為的占62%，有多個(gè)性伴侶的占12%，遠(yuǎn)高于非流動(dòng)人口，而流動(dòng)性極強(qiáng)的暗娼多為流動(dòng)人口；2006年中國(guó)禁毒報(bào)告指出，我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員中81．7%為社會(huì)閑散人員和農(nóng)民。在明確流動(dòng)人口在艾滋病傳播中的高危地位后，近年來(lái)流動(dòng)人口中的HIV感染者人數(shù)增加更提供了一系列觸目驚心的數(shù)據(jù)。2005年上半年，北京、浙江、上海等省份報(bào)告的外省病例占本省總報(bào)告人數(shù)的比例超過(guò)50%，最高達(dá)87%。北京2007年上半年新發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和艾滋病病人563例，其中外省市居民占432例；累計(jì)報(bào)告艾滋病感染者和病人4253例，其中外省市居民有3204例。除了流動(dòng)人口的流動(dòng)大大加劇HIV傳播速度的現(xiàn)狀外，流動(dòng)人口的增加也提高了艾滋病監(jiān)測(cè)、控制和管理的難度。目前，流動(dòng)人口的工作和生活場(chǎng)所不固定，經(jīng)濟(jì)條件差，醫(yī)療保障不健全，一旦染上難以得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)、診斷、治療、隨訪(fǎng)和管理，容易導(dǎo)致擴(kuò)散。這些都提示，要關(guān)注流動(dòng)人口的艾滋病防治工作。(四)效果不佳的防治實(shí)踐有待于科學(xué)研究與提高我國(guó)各級(jí)政府自2003年以來(lái)高度重視流動(dòng)人口艾滋病防治工作，截至目前已出臺(tái)一系列相關(guān)政策和法規(guī)，且在流動(dòng)人口艾滋病防治工作方面，取得了一定的成效，但總體效果不佳。研究表明，當(dāng)前工作存在缺陷主要如下(1)干預(yù)方式不當(dāng)、覆蓋面低，干預(yù)效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；(2)對(duì)流動(dòng)人口的流動(dòng)途徑和環(huán)節(jié)等主要特征掌握不夠?qū)е鹿ぷ鏖_(kāi)展沒(méi)有針對(duì)性，多為面上工作、工作欠深入，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制；(3)由于流動(dòng)人口艾滋病防治缺乏統(tǒng)一策略，多部門(mén)都有職責(zé)，但無(wú)部門(mén)職責(zé)，導(dǎo)致職責(zé)不清，加之有些部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病的危害認(rèn)識(shí)仍然不足，部門(mén)之間溝通不夠，對(duì)艾滋病防治的職責(zé)沒(méi)有充分了解，僅僅是被動(dòng)參與、而非主動(dòng)開(kāi)展相關(guān)防治工作，導(dǎo)致多部門(mén)合作開(kāi)展干預(yù)工作的協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，各部門(mén)單干，導(dǎo)致這個(gè)部門(mén)的工作成果成為其他部門(mén)的工作問(wèn)題；(4)財(cái)政投入不足，經(jīng)費(fèi)調(diào)撥不及時(shí)，工作人員的數(shù)量和質(zhì)量都存在一定問(wèn)題，這是各部門(mén)尤其基層部門(mén)的主要困難，也是責(zé)、權(quán)、利不明確的表現(xiàn)；(5)缺乏具體的考核機(jī)制和考核要求。盡管?chē)?guó)家已出臺(tái)多個(gè)文件要求各部門(mén)開(kāi)展艾滋病相關(guān)工作，但缺乏具體的保障和考核措施，難以督促各部門(mén)自覺(jué)堅(jiān)持開(kāi)展艾滋病工作；(6)相關(guān)政策存在矛盾或不統(tǒng)一之處。如當(dāng)前各地對(duì)流動(dòng)人口，一般采用屬地管理和“誰(shuí)用工誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，這明確了居住地部門(mén)和用人企業(yè)的責(zé)任，但2004年5月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》中又規(guī)定“鼓勵(lì)流動(dòng)人口中的艾滋病患者回鄉(xiāng)接受治療”。(五)填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外研究空白的需要1、國(guó)外研究進(jìn)展在衛(wèi)生領(lǐng)域，AIDS或HIV早已成為世界上關(guān)注的焦點(diǎn)，這從MEDLINE中以“AIDS orHIV”為檢索詞可以搜索到的3386篇文獻(xiàn)量可以得到確證。另一方面，流動(dòng)人口的衛(wèi)生問(wèn)題也逐漸成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)，以“immigrants or emigrants”查閱MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)，文獻(xiàn)數(shù)量也達(dá)到558篇，而將兩者結(jié)合仔細(xì)搜尋發(fā)現(xiàn)，僅從1983年國(guó)外才開(kāi)始有報(bào)道流動(dòng)人口艾滋病的研究，而至今該領(lǐng)域的文章只有40篇左右(其中上世紀(jì)八十年代4篇，九十年代16篇，2000年后20篇)。國(guó)外上世紀(jì)八十年代的文獻(xiàn)多停留在從流行病學(xué)的角度上描述流動(dòng)人口中艾滋病的發(fā)病和患病情況，但只是客觀的描述顯然沒(méi)有能夠改變當(dāng)時(shí)的環(huán)境。進(jìn)入九十年代，涉及流動(dòng)人口艾滋病的文獻(xiàn)逐漸增多，并且開(kāi)始出現(xiàn)了明確的分支，如重心在認(rèn)知和態(tài)度方面的，經(jīng)濟(jì)影響方面的，以及探討政策對(duì)策和社會(huì)影響方面的文獻(xiàn)，從數(shù)量上看，研究者們?cè)絹?lái)越重視攜帶艾滋病的流動(dòng)人口對(duì)整個(gè)社會(huì)造成的影響�？傊�，對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)的篩選研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)流動(dòng)人口艾滋病現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究方法比較豐富和系統(tǒng)，但是在提供防治策略方面缺乏共識(shí)，并欠缺方法學(xué)的支持，研究的緯度也比較單一。因此，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)提出適合我國(guó)國(guó)情的流動(dòng)人口艾滋病防止策略迫在眉睫。2、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀以“艾滋病”或“流動(dòng)人口”作為主題詞，在1994-2007年時(shí)間段所有核心期刊文獻(xiàn)中檢索，文獻(xiàn)量均超過(guò)了2600篇。可見(jiàn)，隨著流動(dòng)人口的數(shù)量逐年增加，流動(dòng)人口所帶來(lái)的影響更加明顯，引起了人們的普遍關(guān)注艾滋病的流行已成為社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)，艾滋病不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，而且是社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。但是，同樣的條件下，將“流動(dòng)人口”和“艾滋病”合并檢索僅得到相關(guān)文獻(xiàn)74篇；改用關(guān)鍵詞只檢索得到53篇，作篇名僅僅能檢索到19篇�？梢�(jiàn)，雖然國(guó)內(nèi)單獨(dú)對(duì)“流動(dòng)人口”或者“艾滋病”在各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行的研究和工作很多，但是國(guó)內(nèi)對(duì)于流動(dòng)人口艾滋病方面缺乏相關(guān)的研究或者工作。進(jìn)一步，以“流動(dòng)人口”且“艾滋病”且“防治”作為主題詞檢索到相關(guān)文獻(xiàn)27篇；以“流動(dòng)人口”且“艾滋病”且“防治”作為關(guān)鍵詞知檢索到20篇，以“流動(dòng)人口”且“艾滋病”且“防治”作篇名僅僅能檢索到4篇。流動(dòng)人口艾滋病防治工作的研究，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，縱觀國(guó)內(nèi)研究，在現(xiàn)況調(diào)查和健康教育方面近年來(lái)發(fā)展較快，但迄今為止涉及防制策略的研究不僅數(shù)量極少而且僅僅停留在基于理論綜述的建議提出形式，尚未形成系統(tǒng)、科學(xué)、合理、可操作性高的政策策略。二、材料與方法研究以政策制定科學(xué)化程序、衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型、定性定量多重論證為指導(dǎo)方法。政策制定科學(xué)化程序主要應(yīng)用其政策問(wèn)題確認(rèn)的相關(guān)思路與方法，以指導(dǎo)著本研究通過(guò)文獻(xiàn)歸納分析，進(jìn)行流動(dòng)人口艾滋病防治領(lǐng)域存在的收集、整理與界定，關(guān)鍵問(wèn)題的確定和論證，以及明確問(wèn)題關(guān)系圖，關(guān)鍵問(wèn)題產(chǎn)生的潛在影響因素等；衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型則主要運(yùn)用其表達(dá)子模，來(lái)歸類(lèi)流動(dòng)人口艾滋病防治領(lǐng)域存在的問(wèn)題并形成問(wèn)題系統(tǒng)，通過(guò)各子模之間提示的關(guān)系，明確這些問(wèn)題之間的關(guān)系，總結(jié)和聚焦關(guān)鍵問(wèn)題及其可能的影響因素；定性定量多重論證方法乃是為了防范研究出現(xiàn)“理論與實(shí)踐”脫節(jié)，而設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)和論證“邏輯性、科學(xué)性、合理性和可操作性”的思路和操作過(guò)程：針對(duì)主要思路和觀點(diǎn)，分別運(yùn)用“焦點(diǎn)問(wèn)題深入訪(fǎng)談(研究者與實(shí)際工作者)、文獻(xiàn)定性和定量論證、現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)定量模擬驗(yàn)證、流動(dòng)人口艾滋病防治機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、職工各方的意向調(diào)查”等進(jìn)行多重論證和檢驗(yàn)。研究的資料來(lái)源方法包括文獻(xiàn)薈萃分析法、專(zhuān)家咨詢(xún)與論證、樣本地區(qū)的現(xiàn)況調(diào)查、多部門(mén)成員焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談、多部門(mén)成員個(gè)人深入訪(fǎng)談以及流動(dòng)人口個(gè)人深入訪(fǎng)談等。樣本地區(qū)選擇廣東和四川作為流入地調(diào)查省份，湖南和廣西作為流出地調(diào)查省份，對(duì)四川成都市、廣東東莞市、廣東深圳市、湖南鳳凰縣和廣西賀州市進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，從實(shí)踐角度明確我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制工作現(xiàn)狀、存在問(wèn)題以及流動(dòng)人口一般特征、艾滋病相關(guān)知信行情況，以及針對(duì)特定關(guān)鍵問(wèn)題，廣泛了解省、市、縣(區(qū))三級(jí)相關(guān)政府部門(mén)、社會(huì)團(tuán)體和基層組織等關(guān)鍵人物的策略意向。三、主要研究結(jié)果(一)我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制的工作現(xiàn)狀第一，政府及其相關(guān)部門(mén)高度重視流動(dòng)人口艾滋病防治工作，出臺(tái)了系列相關(guān)政策。1997年，衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)際組織編寫(xiě)了《迎戰(zhàn)艾滋病—中國(guó)艾滋病現(xiàn)狀和需求報(bào)告》，將人口流動(dòng)作為促進(jìn)艾滋病流行的因素，并強(qiáng)調(diào)要“把降低危險(xiǎn)性的努力和降低易感性的行動(dòng)結(jié)合在一起”；1998年，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃(1998—2010年)》，提出“流動(dòng)人口聚集的場(chǎng)所必備有關(guān)的宣傳資料”；2005年11月，國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)聯(lián)合11個(gè)相關(guān)部門(mén)聯(lián)合實(shí)施“全國(guó)農(nóng)民工預(yù)防艾滋病宣傳教育工程”，目標(biāo)是提高農(nóng)民工艾滋病防治知識(shí)知曉程度；2006年3月，《艾滋病防治條例》出臺(tái)，強(qiáng)調(diào)“政府有關(guān)部門(mén)對(duì)進(jìn)城務(wù)工人員加強(qiáng)艾滋病防治的宣傳教育”，提出“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與的工作機(jī)制”。根據(jù)國(guó)家的政策要求，各省制定了省級(jí)中長(zhǎng)期規(guī)劃或行動(dòng)計(jì)劃；鐵道部、司法部、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)和共青團(tuán)中央等部門(mén)制定了本系統(tǒng)的《預(yù)防艾滋病戰(zhàn)略規(guī)劃》；農(nóng)業(yè)部門(mén)開(kāi)展了紅絲帶進(jìn)村入戶(hù)工程和陽(yáng)光工程；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)開(kāi)展了農(nóng)民工崗前培訓(xùn)為主要內(nèi)容的春風(fēng)行動(dòng)，這些活動(dòng)中都包含有艾滋病防治知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容。各地各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了艾滋病健康教育和行為干預(yù)�？梢�(jiàn)，從政策面上，國(guó)家及其各級(jí)政府部門(mén)已經(jīng)逐漸加大了工作力度和改善流動(dòng)人口艾滋病防治工作的決心。第二，多數(shù)部門(mén)，尤其省級(jí)以上部門(mén)制定了流動(dòng)人口艾滋病防治工作計(jì)劃伴隨國(guó)家法律、政策的出臺(tái)，各政府部門(mén)、社會(huì)團(tuán)體也均出臺(tái)了本部門(mén)的艾滋病防治戰(zhàn)略規(guī)劃或者行動(dòng)計(jì)劃，所有省(自治區(qū)、直轄市)都完成了省級(jí)中長(zhǎng)期規(guī)劃或行動(dòng)計(jì)劃的制定，鐵道部、司法部、全國(guó)總工會(huì)、全國(guó)婦聯(lián)和共青團(tuán)中央等5個(gè)國(guó)務(wù)院有關(guān)部委和社會(huì)團(tuán)體制定了各自系統(tǒng)的《預(yù)防艾滋病戰(zhàn)略規(guī)劃》，教育部頒布了《行動(dòng)計(jì)劃》實(shí)施意見(jiàn)。截至2005年，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和88%的地級(jí)市政府均成立了艾滋病防治工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部、財(cái)政部、公安部、司法部、鐵道部、全國(guó)婦聯(lián)和共青團(tuán)中央等部門(mén)(團(tuán)體)建立了協(xié)調(diào)工作機(jī)制。本次調(diào)查中的大部分被調(diào)查者均表示開(kāi)展艾滋病防治工作是本部門(mén)的職責(zé)，婦聯(lián)、人口計(jì)生和司法等部門(mén)，甚至已將艾滋病防治工作作為本部門(mén)的重要工作之一，列入日常工作計(jì)劃或工作考核內(nèi)容之一�，F(xiàn)對(duì)各部門(mén)所制定的艾滋病防治相關(guān)職責(zé)以及啟動(dòng)的相關(guān)工作中涉及流動(dòng)人口的內(nèi)容作簡(jiǎn)要綜述，可以看出，訪(fǎng)談地區(qū)政府部門(mén)尤其是省級(jí)以上部門(mén)制定了流動(dòng)人口艾滋病防治工作計(jì)劃。第三，多部門(mén)參與局面初步形成，以宣傳教育行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)與病例管理服務(wù)、開(kāi)展國(guó)際合作項(xiàng)目、相關(guān)救助等5類(lèi)工作為主訪(fǎng)談地區(qū)流動(dòng)人口艾滋病防治相關(guān)部門(mén)包括從省級(jí)至基層的衛(wèi)生、計(jì)生、建設(shè)、婦聯(lián)、共青團(tuán)、工會(huì)、文化、公安、民政、教育、司法、勞動(dòng)與社會(huì)保障、工商、農(nóng)業(yè)、街道辦事處、社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等18個(gè)相關(guān)部門(mén)和團(tuán)體，多部門(mén)開(kāi)展工作形式和內(nèi)容包括宣傳教育行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)與病例管理服務(wù)、開(kāi)展國(guó)際合作項(xiàng)目、相關(guān)救助等5類(lèi)，可以看出多部門(mén)參與流動(dòng)人口艾滋病防治的局面初步形成。對(duì)于18個(gè)部門(mén)和團(tuán)體的既往工作內(nèi)容進(jìn)行歸納與總結(jié)后，當(dāng)前各部門(mén)與團(tuán)體開(kāi)展的防治具體內(nèi)容包括宣傳教育、行為干預(yù)、監(jiān)測(cè)與病例管理服務(wù)、開(kāi)展國(guó)際合作項(xiàng)目和相關(guān)救助等5類(lèi)工作。第四、與國(guó)家規(guī)定職責(zé)相比，防治職責(zé)落實(shí)還存在較大差距，形勢(shì)不容樂(lè)觀參照我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)的對(duì)各部門(mén)規(guī)定的職責(zé)要求，從開(kāi)展工作的現(xiàn)狀看，與國(guó)家規(guī)定的各部門(mén)防治艾滋病工作的職責(zé)相比，在122條職責(zé)中，包括主要組織和配合參與，僅僅落實(shí)了102條，落實(shí)達(dá)到了83．6%，當(dāng)然這里的落實(shí)還包含了把主要組織職責(zé)降為配合參與等沒(méi)有完全落實(shí)職責(zé)的情況，如果剔除沒(méi)有完全落實(shí)職責(zé)，則落實(shí)程度僅為71．3%。28條主要組織或主要參與職責(zé)中，僅有13條完全落實(shí)了，完全落實(shí)率僅為46．4%，15條轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠致鋵?shí)，相關(guān)部門(mén)那成了配合參與者，部分落實(shí)率53．6%。而對(duì)于配合參與職責(zé)的落實(shí)情況，94條職責(zé)中僅有74條落實(shí)了，落實(shí)僅為78．7%�？梢钥闯觯m然各級(jí)政府制定了相關(guān)的法律法規(guī)，各部門(mén)也制定了相關(guān)的工作計(jì)劃，但是實(shí)踐工作落實(shí)程度卻不盡如意，距離法律法規(guī)規(guī)定的職責(zé)要求還尚有相當(dāng)大的差距，應(yīng)該引起相關(guān)管理部門(mén)和執(zhí)行、操作部門(mén)的關(guān)注。第五，多部門(mén)參與艾滋病工作落實(shí)程度參差不齊，地區(qū)差異較大與國(guó)家規(guī)定的各部門(mén)防治艾滋病工作的職責(zé)相比，多部門(mén)參與艾滋病工作程度參差不齊，地區(qū)差異也較大。衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)、司法等部門(mén)基本開(kāi)展了與國(guó)家規(guī)定的工作職責(zé)相關(guān)的活動(dòng)。例如，各地婦聯(lián)和相關(guān)部門(mén)配合，利用工作網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展各種形式的健康教育工作，各地各級(jí)計(jì)生部門(mén)都將艾滋病宣傳教育寫(xiě)入工作計(jì)劃，成立了預(yù)防與控制艾滋病工作協(xié)調(diào)小組。與之相比，文化等部門(mén)開(kāi)展的工作與國(guó)家規(guī)定的部門(mén)工作職責(zé)相比，則存在較大差距。多部門(mén)參與艾滋病工作的情況，也存在較大的地區(qū)差異。以同為流動(dòng)人口流入地的廣東省東莞市和四川省成都市為例。在廣東，工商部門(mén)大力發(fā)動(dòng)組織以艾滋病為主題的公益廣告，發(fā)布了一批公益廣告的作品，在各級(jí)電視、電臺(tái)，報(bào)刊等媒體開(kāi)展公益廣告的宣傳，共發(fā)布了5700起。然而，在四川，省和市工商局都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)艾滋病的工作計(jì)劃；省工商局沒(méi)有開(kāi)展相關(guān)工作。第六，我國(guó)流動(dòng)人口中臨時(shí)雇用勞動(dòng)力、建筑工人、工廠工人和娛樂(lè)場(chǎng)所人員感染艾滋病的危險(xiǎn)因素嚴(yán)重，流動(dòng)人口規(guī)模龐大，加上其獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人口學(xué)特征，使得該人群成為艾滋病的脆弱和高發(fā)人群(1)流動(dòng)人口以青壯年居多，危險(xiǎn)行為發(fā)生率高既往調(diào)查都表明流動(dòng)人口年齡構(gòu)成年輕，本次調(diào)查對(duì)象平均年齡30．9歲，以中青年為主，67．7%集中在20～40歲年齡組，各個(gè)人群稍有所不同，建筑工人、家政服務(wù)人員集中在30-50年齡段，工廠工人、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者集中在20-40歲年齡段，住宿餐飲從業(yè)人員和娛樂(lè)場(chǎng)所人員年齡段較小，集中在15～30歲年齡段。大多數(shù)流動(dòng)人口處于性活躍的年齡。由于自身的經(jīng)濟(jì)能力和工作環(huán)境使其難以攜帶家屬同行，生理需求難以得到滿(mǎn)足，性壓抑太久又，受朋友或者環(huán)境的誘惑，容易發(fā)生高危行為，本次調(diào)查中有15．8%的男性調(diào)查對(duì)象發(fā)生過(guò)商業(yè)性性行為，其中娛樂(lè)場(chǎng)所人員和臨時(shí)雇用勞動(dòng)力在20%以上，工廠工人和建筑工人在15%以上，與配偶分開(kāi)兩地者發(fā)生商業(yè)性性行為概率為13．6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于與配偶同在一地者6．3%。最近一次安全套使用率較低，僅為59．3%。(2)流動(dòng)人口艾滋病相關(guān)知識(shí)缺乏，尋求健康服務(wù)意識(shí)薄弱流動(dòng)人口文化程度較低，57．1%為初中文化程度，小學(xué)及以下文化程度占20．2%，在工作中接受再教育的機(jī)會(huì)少，僅有不到一半的訪(fǎng)談對(duì)象接受過(guò)崗前和在崗培訓(xùn)，并且這種培訓(xùn)絕大多數(shù)僅僅局限于工作相關(guān)(生產(chǎn)和銷(xiāo)售)執(zhí)業(yè)技能/崗位技術(shù)方面的培訓(xùn)，艾滋病相關(guān)知識(shí)欠缺，家政從業(yè)人員和建筑工人的UNGASS指標(biāo)知曉率僅分別為4．5%和5．6%，33．9%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為正確使用安全套不會(huì)減少艾滋病的傳播，76．6%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病，也正是由于對(duì)艾滋病知識(shí)的不了解，使他們對(duì)待艾滋病感染者持排斥的態(tài)度，69．5%的人不愿意與感染艾滋病病毒的同事共事。流動(dòng)人口沒(méi)有城市戶(hù)口，大多數(shù)是單位的臨時(shí)工，基本被排斥在城市醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度之外，再加上工資收入水平低，一般不愿意也無(wú)法承受健康服務(wù)的費(fèi)用，這方面的意識(shí)相對(duì)薄弱。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，問(wèn)及需求時(shí)，一半調(diào)查對(duì)象回答沒(méi)有任何需求，出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀后有33．8%的調(diào)查對(duì)象選擇自己買(mǎi)藥治療或者不作處理，女性出現(xiàn)生殖道相關(guān)癥狀后有42．8%選擇自己買(mǎi)藥治療或者不作處理。只有1．6%的流動(dòng)人口接受過(guò)VCT服務(wù)，其中有過(guò)商業(yè)性性行為或者臨時(shí)性行為等高危行為者接受服務(wù)的比例也僅為3．6%。(3)流動(dòng)人口收入較低、生活條件較差文化生活單調(diào)造成其流動(dòng)頻繁，易于發(fā)生危險(xiǎn)行為經(jīng)濟(jì)型流動(dòng)人口流動(dòng)的根本動(dòng)力在于經(jīng)濟(jì)原因，盡管與流出地的收入相比，在流入地打工能夠獲得更高的收入，但與同在流入地的當(dāng)?shù)鼐用裣啾�，其工資收入水平大大偏低，調(diào)查顯示61．8%的調(diào)查對(duì)象月收入低于1000元，收入分布也存在一定的區(qū)域差異，廣東東莞發(fā)達(dá)地區(qū)，平均月收入為1100，四川成都平均收入為900元。定性訪(fǎng)談結(jié)果發(fā)現(xiàn)追求更好的收入和待遇是流動(dòng)人口頻繁流動(dòng)的主要?jiǎng)恿�。流�?dòng)人口雖然在城市勞動(dòng)和生活，但他們大多數(shù)親屬還在農(nóng)村，會(huì)經(jīng)常往返于農(nóng)村和城市，根據(jù)李培林的調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)民工在春節(jié)返鄉(xiāng)探親的占93．7%。由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，東部好于西部，沿海好于內(nèi)地，因此這種流動(dòng)大多數(shù)是在省際之間的流動(dòng)，東部省份往往是流入大省，西部省份往往是流出大省，同時(shí)在西部地區(qū)的中心城市，往往是省內(nèi)流動(dòng)人口的流入地，如四川的成都市。流動(dòng)人口為了更好的待遇或者工作環(huán)境，在城市、工作單位之間流動(dòng)頻繁，本次調(diào)查顯示流動(dòng)人口平均3年轉(zhuǎn)變一個(gè)城市，不到2年會(huì)轉(zhuǎn)變一個(gè)工作單位，這種工作和地址的不穩(wěn)定性使其難以建立鞏固的社會(huì)關(guān)系，降低了社會(huì)支持度。大多數(shù)流動(dòng)人口的主要居住方式為集體宿舍、集體租房或由雇主提供簡(jiǎn)陋的集體宿舍，生活衛(wèi)生條件差，營(yíng)養(yǎng)狀況差。工作枯燥乏味、勞動(dòng)強(qiáng)度大，下班后的文化娛樂(lè)生活單調(diào)乏味，有調(diào)查顯示農(nóng)民工在工作之余“睡覺(jué)”者占60%，深入訪(fǎng)談結(jié)果顯示部分流動(dòng)人口發(fā)生商業(yè)性性行為的主要原因之一是感到無(wú)聊、排遣寂寞。這種辛苦，管理嚴(yán)格不自由而單調(diào)無(wú)聊的生活往往也容易導(dǎo)致工作的變動(dòng)，訪(fǎng)談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除了尋求更高的收入外，對(duì)目前工作生活的不滿(mǎn)是職業(yè)變換的第二大原因。(4)流動(dòng)人口社會(huì)支持薄弱，接受培訓(xùn)和干預(yù)服務(wù)不足絕大部分流動(dòng)人口外出打工是自發(fā)、無(wú)序的行為，本次調(diào)查僅有2．8%的流動(dòng)人口是通過(guò)政府部門(mén)組織外出務(wù)工，與既往的研究結(jié)果較為一致，農(nóng)業(yè)部門(mén)開(kāi)展的“陽(yáng)光工程”培訓(xùn)項(xiàng)目年培訓(xùn)目標(biāo)量?jī)H為600萬(wàn)，與上億的流動(dòng)勞動(dòng)力相比，存在很大的缺口，這種流出的無(wú)序性使得政府部門(mén)喪失了在流出地對(duì)流動(dòng)人口流出前進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)的最后機(jī)會(huì)。此外，流動(dòng)人口很少與各類(lèi)政府部門(mén)接觸，訪(fǎng)談對(duì)象報(bào)告接觸過(guò)的部門(mén)只有衛(wèi)生部門(mén)、公安部門(mén)和計(jì)生部門(mén)，接觸原因主要是需要辦理一些事務(wù)性的工作，如在公安部門(mén)辦理暫住證，到衛(wèi)生部門(mén)辦理健康證。僅有8．9%的調(diào)查對(duì)象獲得過(guò)免費(fèi)安全套，26．5%的調(diào)查對(duì)象接受過(guò)艾滋病宣傳材料，實(shí)際開(kāi)展工作與國(guó)家對(duì)各部門(mén)提出的工作要求存在較大差距。(5)流動(dòng)人口本身道德觀念及對(duì)艾滋病態(tài)度不良詢(xún)問(wèn)調(diào)查對(duì)象面對(duì)感染艾滋病病毒的同事(工友)的態(tài)度，結(jié)果顯示75．4%的流動(dòng)人口不愿意與其繼續(xù)共事。不同類(lèi)型人群中，不愿意最高的是臨時(shí)雇傭勞動(dòng)力，達(dá)到了84．6%，不愿意比例最低的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，也達(dá)到了72．0%。(二)流動(dòng)人口艾滋病防制領(lǐng)域存在問(wèn)題的確認(rèn)通過(guò)對(duì)“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)”和“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”1994-2008年285篇文獻(xiàn)的閱讀與分析，系統(tǒng)歸納總結(jié)出影響我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制工作落實(shí)的問(wèn)題共有65類(lèi)，按照問(wèn)題系統(tǒng)宏觀模型提示的子模進(jìn)一步進(jìn)行歸納得到24類(lèi)問(wèn)題，通過(guò)對(duì)于24類(lèi)問(wèn)題的嚴(yán)重性(問(wèn)題的社會(huì)影響廣度和深度，文獻(xiàn)提及比例)和重要性(特定問(wèn)題對(duì)領(lǐng)域基本目標(biāo)的影響力，層次分析法)，形成問(wèn)題的優(yōu)先解決順序，結(jié)果如表1。基于此，考慮到問(wèn)題的可解決性(問(wèn)題在現(xiàn)有環(huán)境和條件下能獲得解決的可能性)，以及艾滋病防制涉及部門(mén)實(shí)踐中存在問(wèn)題的調(diào)查研究，從多部門(mén)防制實(shí)踐出發(fā)，確定理論研究者和實(shí)踐者共同關(guān)注的問(wèn)題——焦點(diǎn)問(wèn)題如下：1．部門(mén)和團(tuán)體間缺乏和諧的組織協(xié)調(diào)、配合，有效的流動(dòng)人口的艾滋病防治工作，尤其是有效干預(yù)開(kāi)展少、形式單一、深度不夠；2．宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)及有效的干預(yù)覆蓋率低，可及性差；3．流動(dòng)人口艾滋病防制專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足；4．流動(dòng)人口多、文化水平低等本身因素，政府有關(guān)部門(mén)對(duì)流動(dòng)人口，特別是流動(dòng)人5．流動(dòng)人口艾滋病防治人員素質(zhì)不高、人員缺乏。(三)我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制的策略研究針對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題，研究通過(guò)專(zhuān)家深入訪(fǎng)談方式，廣泛了解省、市、縣(區(qū))三級(jí)相關(guān)政府部門(mén)、社會(huì)團(tuán)體和基層組織等關(guān)鍵人物的策略意向，研究研制出包含六大方面的流動(dòng)人口艾滋病防制策略。首先，加大對(duì)流動(dòng)人口艾滋病防制工作的專(zhuān)項(xiàng)投入，尤其基層防制經(jīng)費(fèi)和建立穩(wěn)定、適宜的投入機(jī)制，提高投入效率入手，解決專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)安排、為各部門(mén)工作提供保障條件。第二，通過(guò)五個(gè)方面的努力——“強(qiáng)化“艾滋病防治工作委員會(huì)”的職能和協(xié)調(diào)能力；多部門(mén)變被動(dòng)“配合”為主動(dòng)落實(shí)；發(fā)揮各部門(mén)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，整合部門(mén)間艾滋病防治相關(guān)工作；落實(shí)“誰(shuí)用工、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，明確用人單位的責(zé)任；充分發(fā)揮居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等基層組織機(jī)構(gòu)的作用。”第三，強(qiáng)化宣傳教育等干預(yù)工作，探索治本策略措施，最大力度改變流動(dòng)人口的知信行。具體來(lái)講，首先加強(qiáng)宣傳教育，尤其流出地的宣傳教育等干預(yù)工作，如進(jìn)一步加強(qiáng)外出務(wù)工人員和大量的自發(fā)(朋友、親屬介紹等)的外出打工人員的集中培訓(xùn)。當(dāng)前的很多辦法都是在對(duì)問(wèn)題圍追堵截，是一種更傾向于頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的解決眼前，忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)的辦法。對(duì)于艾滋病這種與社會(huì)影響因素密切相關(guān)的疾病預(yù)防和控制，應(yīng)該從精神和文化的層面進(jìn)行重視，開(kāi)展有效的精神和文化的宣傳熏陶，探索治本的策略措施。第四，三點(diǎn)一線(xiàn)一條龍來(lái)解決艾滋病患者缺乏有效管理問(wèn)題。建立流入地和流出地之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)感染者和病人實(shí)行無(wú)縫化管理；明確流入地對(duì)流動(dòng)感染者和病人的隨訪(fǎng)、抗病毒藥物治療及美沙酮維持治療責(zé)任；把流動(dòng)感染者和病人的隨訪(fǎng)、抗病毒藥物治療及美沙酮維持治療費(fèi)用納入中央轉(zhuǎn)移支付預(yù)算。第五，流動(dòng)人口艾滋病防制人員隊(duì)伍的建設(shè)。首先需要針對(duì)各部門(mén)現(xiàn)有防制人員，明確其工作職責(zé)，進(jìn)行定期艾滋病及其防制相關(guān)知識(shí)，以及防制職責(zé)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，實(shí)行資格準(zhǔn)入制，競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行擇優(yōu)錄用聘用制和年度考核淘汰制。在防制專(zhuān)業(yè)人員空缺的地方，由各部門(mén)直接向社會(huì)招聘，逐步吸收正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)入，充實(shí)人力。第六，由于艾滋病防制工作的特殊性，只有在全社會(huì)努力的前提下才能成功，，因此，研究明確了十四個(gè)部門(mén)在流動(dòng)人口的流入地和流出地的不同職責(zé)與任務(wù)，為各部門(mén)的有效協(xié)調(diào)、切實(shí)落實(shí)職責(zé)提供科學(xué)依據(jù)。四、研究中的主要?jiǎng)?chuàng)新與不足之處(一)結(jié)果創(chuàng)新1、運(yùn)用文獻(xiàn)薈萃分析法、專(zhuān)家咨詢(xún)、現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)等多種方法，首次系統(tǒng)、全面地明確我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制的實(shí)踐和理論共同關(guān)注的問(wèn)題，為加強(qiáng)我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制工作提供了科學(xué)的依據(jù)，也為其他同類(lèi)研究提供較為系統(tǒng)的科學(xué)參考。2、研究通過(guò)對(duì)廣東和四川2流入地調(diào)查省份、湖南和廣西2流出地調(diào)查省份18個(gè)相關(guān)政府部門(mén)和社會(huì)團(tuán)體等多部門(mén)成員焦點(diǎn)小組訪(fǎng)談和人深入訪(fǎng)談，系統(tǒng)地明確了流動(dòng)人口艾滋病防制關(guān)各部門(mén)和團(tuán)體工作開(kāi)展和職責(zé)落實(shí)程度現(xiàn)狀。通過(guò)對(duì)7類(lèi)115名流動(dòng)人口的個(gè)人深入訪(fǎng)談，系統(tǒng)和全面地明確我國(guó)流動(dòng)人口基本情況、流動(dòng)情況、艾滋病相關(guān)知識(shí)和態(tài)度、行為等現(xiàn)況。為進(jìn)一步改進(jìn)流動(dòng)人口艾滋病防制工作提供了本底。(二)方法和應(yīng)用創(chuàng)新研究遵循“公共政策制定和研究方法”建議的“系統(tǒng)的政策問(wèn)題確認(rèn)思路”，借助于分析“報(bào)道、消息、內(nèi)參、統(tǒng)計(jì)資料、專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)、書(shū)籍、文件”，總結(jié)收集存在的問(wèn)題。具體為：利用現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行分析，盡可能系統(tǒng)地查閱和收集有關(guān)“特定區(qū)域”的文獻(xiàn)，引入和應(yīng)用文獻(xiàn)Meta分析、科學(xué)計(jì)量分析法、層次分析法的原理思路，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行定性和半定量專(zhuān)題研究，系統(tǒng)分析和總結(jié)歸納究竟存在哪些問(wèn)題，從理論研究者角度，科學(xué)確認(rèn)問(wèn)題解決的優(yōu)先順序，明確問(wèn)題輕重緩急、主次關(guān)系，把握住關(guān)鍵問(wèn)題和焦點(diǎn)問(wèn)題�？朔死媒裹c(diǎn)組訪(fǎng)談或名義團(tuán)體法等方法快速確認(rèn)問(wèn)題的缺陷，不僅是“大致”了解問(wèn)題，而且達(dá)到了“系統(tǒng)全面搜集”和“精確界定和表述”，“問(wèn)題科學(xué)歸類(lèi)”同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果以及問(wèn)題的可解決性，在衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型提示的問(wèn)題系統(tǒng)以及問(wèn)題相互作用機(jī)制下，從多部門(mén)防制實(shí)踐出發(fā)，確定理論研究者和實(shí)踐者共同關(guān)注的問(wèn)題——關(guān)鍵問(wèn)題�？傊芯烤C合集成并應(yīng)用文獻(xiàn)薈萃分析、專(zhuān)家咨詢(xún)、現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)等多種方法，探討并形成一整套的問(wèn)題確定思路與方法，為進(jìn)行系統(tǒng)全面地界定我國(guó)流動(dòng)人口艾滋病防制領(lǐng)域存在的理論和實(shí)踐問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。(三)研究的不足之處研究在明確關(guān)鍵問(wèn)題及其現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，研制了優(yōu)先解決關(guān)鍵問(wèn)題，有效推進(jìn)我國(guó)艾滋病防制工作的解決策略。為了確保解決策略的科學(xué)性和廣泛可接受性，研究遵循了政策制定科學(xué)程序，吸收了現(xiàn)有研究的合理部分，并緊密結(jié)合了現(xiàn)況調(diào)查和相關(guān)部門(mén)焦點(diǎn)問(wèn)題深入訪(fǎng)談結(jié)果，但是由于時(shí)間有限并未進(jìn)行策略可操作性實(shí)踐檢驗(yàn)。如果時(shí)間允許，可進(jìn)行解決策略的實(shí)踐可操作性方案研制，并通過(guò)實(shí)踐模擬運(yùn)行對(duì)策略的可操作性進(jìn)行檢驗(yàn)和修正。這也將成為本人今后的進(jìn)一步研究方向。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R184

【引證文獻(xiàn)】

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1 左謙;北京市兩處建筑工地農(nóng)民工艾滋病知識(shí)、行為及健康教育需求調(diào)查[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

2 薛婧;黔滇交界地區(qū)少數(shù)民族流動(dòng)人口流動(dòng)模式艾滋病高危性行為的關(guān)系[D];貴州財(cái)經(jīng)大學(xué);2013年

本文編號(hào)：1630915