敘事醫(yī)學模式的引入可以尋找到新的領悟,了解患者的情感改變｡對患者表達對其與病魔抗爭的敬佩之情,緩解患者的孤獨｡敘事醫(yī)學是以臨床為主要基礎,協(xié)調醫(yī)療技術于人文關懷,醫(yī)生決定與患者自我感受的多重關系｡這形成了特殊的病歷形式,促使人文醫(yī)學從觀念倡導到制度制定及流程實施,醫(yī)學人文科學不再處于不穩(wěn)定的漂浮之中,而是有了規(guī)范的流程及評估方案｡這種病歷形式是卡蓉在臨床教學改革實踐中引入的敘事醫(yī)學的理念和方法｡醫(yī)學生需進行床邊敘事,并且書寫一份與普通病歷不同的人文病歷,聽患者敘述的疾苦走進患者的世界,講述疾苦的故事,洞悉疾苦的體會,心靈的苦難,生活的遭遇,明白疾病的意義｡病歷書寫要求使用非技術性語言,記錄患者的疾病和痛苦｡之后以小組內討論的形式探討對患者疾病痛苦的理解和各自在臨床診療過程中的反思｡主要目的是培養(yǎng)學生臨床反思及思維的批判性,進而強化把患者作為核心,訓練醫(yī)者的慈悲為懷,臨床醫(yī)學治療與對病人的人文關懷相結合｡

2敘事醫(yī)學在國外的發(fā)展現狀

在臨床醫(yī)生進行病史采集時,經常會說“你不用說了,回答我的問題就行｡”打斷患者的敘述｡這使得當前的醫(yī)療缺乏人性溫度,疏遠了醫(yī)患之間的關系｡卡蓉首先提出建立醫(yī)生與患者之間的一種醫(yī)學形態(tài),即敘事醫(yī)學,主要是想通過臨床敘事抵達醫(yī)學認識,并首先提出了敘事醫(yī)學的概念｡之后,阿瑟·克萊曼提出將疾病與疾痛區(qū)分開,因為這兩個詞反映不同的世界,醫(yī)生的世界和病人的世界｡批評當下的臨床路徑,只看病,不看人;只有告知,沒有溝通團｡
敘事醫(yī)學的結構包括從疾病的發(fā)展到個人史､家族史､社會史､癥狀､病因､治療效果､轉歸及預后以及心理顧慮及宿命認同,患者對醫(yī)生的期許,生死觀及醫(yī)療觀的展現｡通過疾病敘事的方式可以將患者的痛苦不停留在生理層面,更深入到內心深處,例如:對疾病的恐懼､焦慮､憤怒等｡敘事醫(yī)學還可以涉及到患者病后的人際關系､家庭負擔､未來前途等｡針對接下來訪談的展開既可以是對話或訪談的形式,也可以是敘事文本,寫作格式很開放｡
疾病經歷是十分復雜的,以往對疾病的認識僅停留在客觀層面,對疾病主體“人”是忽視的,這樣只會對疾病的全貌有所掩蔽,所形成的診療思維為生物學模式｡標準電子病歷的引入為臨床醫(yī)生節(jié)省了時間同時也使得對疾病個體特征隱匿化,個體的疾病變成了整體的疾病,缺乏了文字書寫從而思考的過程｡人文病例的書寫是以醫(yī)生及患者雙中心,一邊講故事一邊找證據,目的是體現疾病苦中的人性｡敘事的世界是富有人文關懷及情感的領域｡醫(yī)生不再是只憑技術生存,在臨床診療工作中還增加了溫情與溫暖｡醫(yī)學中的感覺不再被忽視,而是在理性同等的高度｡

3敘事醫(yī)學在該校耳鼻喉科學的探索

對醫(yī)學生的培養(yǎng)要重視醫(yī)技､醫(yī)德,同時培養(yǎng)學生對于患者心理的良好掌握,善于與患者進行溝通,改善當前的醫(yī)患關系｡正常的LBL授課過程中,將敘事醫(yī)學理論增加到臨床教學中,會使學生們清楚了解醫(yī)療這個行業(yè)是一種治病與發(fā)病的療傷康復藝術,精湛的藝術和人文關懷同等重要｡針對耳鼻喉科的疾病解剖和生理特點,患者大多數為鉆膜疾病,每個患者的自身感覺和自我感受差別大,醫(yī)生進行的客觀專科檢查和患者的主觀感覺很可能存在差異｡患者對疾病的感受可能在一定程度上決定著疾病的轉歸｡針對這一特點,在臨床診療中,可加強對患者敘事醫(yī)學的教導,讓學生認真聆聽患者的敘述,體會患者的痛苦｡
在臨床階段實習的學生已經具備相關疾病的專業(yè)知識,常規(guī)的臨床實習模式主要是集中加強學生對于疾病的病因､臨床表現､診斷及治療｡所有這些都是局限于患者疾病本身的進程,并沒有關系患者的自身感受｡主要是看“病”而不是診療“人”,將二者完全區(qū)分開來｡講述敘事醫(yī)學,讓學生對患者產生同情｡對于一個喉癌患者做氣管切開,患者的術前､術后的心里身體變化,讓同學書寫常規(guī)和敘事醫(yī)學病志,并且分成小組探討患者的敘事紀錄｡通過相互交流讓學生了解體會手術帶來的恐慌和焦慮,并不是僅僅為了學習如何操作｡這種做法會讓同學們在日后臨床工作中,會更好將氣管切開后的患者身體及心理上的不適及變化展現出來,讓患者接受｡

總之,將敘事醫(yī)學引入臨床教學是非常必要的,會更好進行醫(yī)患溝通,使學生更加適應日后的臨床工作｡

參考文獻（略）
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本文編號：583056