發(fā)布時間：2017-07-28 08:32

敘事醫(yī)學(xué)模式的引入可以尋找到新的領(lǐng)悟,了解患者的情感改變｡對患者表達(dá)對其與病魔抗?fàn)幍木磁逯?緩解患者的孤獨(dú)｡敘事醫(yī)學(xué)是以臨床為主要基礎(chǔ),協(xié)調(diào)醫(yī)療技術(shù)于人文關(guān)懷,醫(yī)生決定與患者自我感受的多重關(guān)系｡這形成了特殊的病歷形式,促使人文醫(yī)學(xué)從觀念倡導(dǎo)到制度制定及流程實施,醫(yī)學(xué)人文科學(xué)不再處于不穩(wěn)定的漂浮之中,而是有了規(guī)范的流程及評估方案｡這種病歷形式是卡蓉在臨床教學(xué)改革實踐中引入的敘事醫(yī)學(xué)的理念和方法｡醫(yī)學(xué)生需進(jìn)行床邊敘事,并且書寫一份與普通病歷不同的人文病歷,聽患者敘述的疾苦走進(jìn)患者的世界,講述疾苦的故事,洞悉疾苦的體會,心靈的苦難,生活的遭遇,明白疾病的意義｡病歷書寫要求使用非技術(shù)性語言,記錄患者的疾病和痛苦｡之后以小組內(nèi)討論的形式探討對患者疾病痛苦的理解和各自在臨床診療過程中的反思｡主要目的是培養(yǎng)學(xué)生臨床反思及思維的批判性,進(jìn)而強(qiáng)化把患者作為核心,訓(xùn)練醫(yī)者的慈悲為懷,臨床醫(yī)學(xué)治療與對病人的人文關(guān)懷相結(jié)合｡

2敘事醫(yī)學(xué)在國外的發(fā)展現(xiàn)狀

在臨床醫(yī)生進(jìn)行病史采集時,經(jīng)常會說“你不用說了,回答我的問題就行｡”打斷患者的敘述｡這使得當(dāng)前的醫(yī)療缺乏人性溫度,疏遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的關(guān)系｡卡蓉首先提出建立醫(yī)生與患者之間的一種醫(yī)學(xué)形態(tài),即敘事醫(yī)學(xué),主要是想通過臨床敘事抵達(dá)醫(yī)學(xué)認(rèn)識,并首先提出了敘事醫(yī)學(xué)的概念｡之后,阿瑟·克萊曼提出將疾病與疾痛區(qū)分開,因為這兩個詞反映不同的世界,醫(yī)生的世界和病人的世界｡批評當(dāng)下的臨床路徑,只看病,不看人;只有告知,沒有溝通團(tuán)｡
敘事醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)包括從疾病的發(fā)展到個人史､家族史､社會史､癥狀､病因､治療效果､轉(zhuǎn)歸及預(yù)后以及心理顧慮及宿命認(rèn)同,患者對醫(yī)生的期許,生死觀及醫(yī)療觀的展現(xiàn)｡通過疾病敘事的方式可以將患者的痛苦不停留在生理層面,更深入到內(nèi)心深處,例如:對疾病的恐懼､焦慮､憤怒等｡敘事醫(yī)學(xué)還可以涉及到患者病后的人際關(guān)系､家庭負(fù)擔(dān)､未來前途等｡針對接下來訪談的展開既可以是對話或訪談的形式,也可以是敘事文本,寫作格式很開放｡
疾病經(jīng)歷是十分復(fù)雜的,以往對疾病的認(rèn)識僅停留在客觀層面,對疾病主體“人”是忽視的,這樣只會對疾病的全貌有所掩蔽,所形成的診療思維為生物學(xué)模式｡標(biāo)準(zhǔn)電子病歷的引入為臨床醫(yī)生節(jié)省了時間同時也使得對疾病個體特征隱匿化,個體的疾病變成了整體的疾病,缺乏了文字書寫從而思考的過程｡人文病例的書寫是以醫(yī)生及患者雙中心,一邊講故事一邊找證據(jù),目的是體現(xiàn)疾病苦中的人性｡敘事的世界是富有人文關(guān)懷及情感的領(lǐng)域｡醫(yī)生不再是只憑技術(shù)生存,在臨床診療工作中還增加了溫情與溫暖｡醫(yī)學(xué)中的感覺不再被忽視,而是在理性同等的高度｡

3敘事醫(yī)學(xué)在該校耳鼻喉科學(xué)的探索

對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要重視醫(yī)技､醫(yī)德,同時培養(yǎng)學(xué)生對于患者心理的良好掌握,善于與患者進(jìn)行溝通,改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系｡正常的LBL授課過程中,將敘事醫(yī)學(xué)理論增加到臨床教學(xué)中,會使學(xué)生們清楚了解醫(yī)療這個行業(yè)是一種治病與發(fā)病的療傷康復(fù)藝術(shù),精湛的藝術(shù)和人文關(guān)懷同等重要｡針對耳鼻喉科的疾病解剖和生理特點(diǎn),患者大多數(shù)為鉆膜疾病,每個患者的自身感覺和自我感受差別大,醫(yī)生進(jìn)行的客觀�？茩z查和患者的主觀感覺很可能存在差異｡患者對疾病的感受可能在一定程度上決定著疾病的轉(zhuǎn)歸｡針對這一特點(diǎn),在臨床診療中,可加強(qiáng)對患者敘事醫(yī)學(xué)的教導(dǎo),讓學(xué)生認(rèn)真聆聽患者的敘述,體會患者的痛苦｡
在臨床階段實習(xí)的學(xué)生已經(jīng)具備相關(guān)疾病的專業(yè)知識,常規(guī)的臨床實習(xí)模式主要是集中加強(qiáng)學(xué)生對于疾病的病因､臨床表現(xiàn)､診斷及治療｡所有這些都是局限于患者疾病本身的進(jìn)程,并沒有關(guān)系患者的自身感受｡主要是看“病”而不是診療“人”,將二者完全區(qū)分開來｡講述敘事醫(yī)學(xué),讓學(xué)生對患者產(chǎn)生同情｡對于一個喉癌患者做氣管切開,患者的術(shù)前､術(shù)后的心里身體變化,讓同學(xué)書寫常規(guī)和敘事醫(yī)學(xué)病志,并且分成小組探討患者的敘事紀(jì)錄｡通過相互交流讓學(xué)生了解體會手術(shù)帶來的恐慌和焦慮,并不是僅僅為了學(xué)習(xí)如何操作｡這種做法會讓同學(xué)們在日后臨床工作中,會更好將氣管切開后的患者身體及心理上的不適及變化展現(xiàn)出來,讓患者接受｡

總之,將敘事醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)是非常必要的,會更好進(jìn)行醫(yī)患溝通,使學(xué)生更加適應(yīng)日后的臨床工作｡

參考文獻(xiàn)（略）
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本文編號：583056