十二指腸球部可以發(fā)現(xiàn)隆起性病變,但原發(fā)性惡性病變較為少見｡對于操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師,在十二指腸球部取黏膜組織活檢并不困難,但臨床意義有多少,需要探討,畢竟十二指腸球部腸壁較薄,活檢有一定的風(fēng)險(xiǎn)性｡本文對我2009年7月20日至2011年5月20日共20個(gè)月期間檢查的十二指腸球部隆起性病變97例內(nèi)鏡所見與病理學(xué)結(jié)果做一比較,以評價(jià)其臨床意義｡

1一般資料與病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1一般資料
內(nèi)鏡檢查過程的細(xì)致性,對于球部有病變的患者,應(yīng)進(jìn)一步仔細(xì)觀察降段｡在2009年7月20日至2011年5月20日20個(gè)月期間我院共行胃鏡檢查9 186例,其中男性4 810例,女性4 376例｡檢出十二指腸球部隆起性病變97例,十二指腸隆起性病變檢出率為1.05%(97/9186);其中男性49例,女性48例,與整體病例性別構(gòu)成比比較無性別間顯著差異(χ2=0.134,P>0.05);年齡范圍在19~85歲之間｡

1.2病理特征
胃鏡下所取患者的十二指腸球部黏膜標(biāo)本,均經(jīng)10%的中性福爾馬林固定,常規(guī)石蠟包埋,切片,厚度5μm,HE染色,并由兩名高年資病理醫(yī)師閱片,明確診斷,病理診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1.2.1十二指腸胃黏膜異位
光鏡下異位黏膜為胃底胃體腺黏膜,含壁細(xì)胞和主細(xì)胞｡
1.2.2十二指腸慢性炎癥
鏡下形態(tài)可看到十二指腸腺,有充血､水腫､糜爛､炎性滲出,淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多,絨毛萎縮變形,表面上皮內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤,上皮細(xì)胞變性壞死形成糜爛｡
1.2.3十二指腸布氏腺增生
十二指腸黏膜下層可見大量增生而分化成熟的布氏腺,腺上皮無異型性｡
1.2.4十二指腸腺管狀腺瘤
鏡下由排列緊密的腺體構(gòu)成,腺體背靠背,固有腺很少,腺上皮異型增生,蒂由正常的黏膜及黏膜下層構(gòu)成｡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理｡計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)｡

2內(nèi)鏡與病理學(xué)檢查結(jié)果

2.1一般資料及內(nèi)鏡其他診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果
97例十二指腸球部病變患者的一般資料及內(nèi)鏡其他診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果見表1｡病理學(xué)對十二指腸球部病變的診斷包括胃黏膜異位25例(25.8%),十二指腸慢性炎癥62例(63.9%),布氏腺增生9例(9.3%),管狀腺瘤1例(1.0%)｡

2.2十二指腸球部病變內(nèi)鏡觀察與病理學(xué)診斷的關(guān)系
該97例患者在內(nèi)鏡下觀察分為兩種:①息肉樣改變,息肉大小范圍多數(shù)在0.1~0.3 cm之間,僅2例較大(<0.6 cm);②顆粒樣增生改變,增生組織多數(shù)聚集成片,少數(shù)散在分布｡十二指腸球部病變內(nèi)鏡觀察與病理學(xué)診斷之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.68,P<0.05)｡

3討論

3.1十二指腸球部隆起性病變的檢出率
病例十二指腸球部隆起性病變的檢出率為1.05%(97/9186),與整體病例比較無性別間顯著差異(P>0.95)｡病理學(xué)對97例患者十二指腸球部病變的診斷包括胃黏膜異位(25.8%),十二指腸慢性炎癥(63.9%),布氏腺增生(9.3%),管狀腺瘤(1.0%)等4類｡在4組患者之間,僅見“布氏腺增生”組患者年齡與其余2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05~0.001),其余兩組之間無差異(管狀腺瘤組因僅1例,未做比較)｡同時(shí)分析可見,幽門螺桿菌感染率在各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.57,P>0.05);內(nèi)鏡其他診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果之間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.66,P>0.05)｡即本組病例十二指腸增生病變與幽門螺桿菌感染､內(nèi)鏡下的其他診斷之間無密切關(guān)系｡

3.2十二指腸球部隆起性病變鏡下表現(xiàn)與病理學(xué)診斷的關(guān)系
本組97例患者在內(nèi)鏡下觀察分為兩種:①息肉樣改變,息肉大小范圍多數(shù)在0.1~0.3 cm之間,僅2例較大(<0.6 cm),包括單發(fā)與多發(fā)息肉;②顆粒樣增生改變,增生組織多數(shù)聚集成片,少數(shù)散在分布｡在息肉樣改變病例中,病理學(xué)診斷十二指腸慢性炎癥較為多見;顆粒樣增生改變則較多見于胃黏膜異位病例;布氏腺增生兩種改變均可見到｡由此可見,盡管在十二指腸球部病變內(nèi)鏡觀察與病理學(xué)診斷之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=9.68,P<0.05),內(nèi)鏡下觀察到的息肉樣增生及顆粒樣增生改變在病理學(xué)診斷的各組之間比率不同,但是內(nèi)鏡下觀察并不能明確區(qū)別十二指腸慢性炎癥､布氏腺增生及胃黏膜異位,準(zhǔn)確的診斷需要病理學(xué)觀察｡

3.3十二指腸球部胃黏膜異位
胃黏膜異位可發(fā)生在消化道或內(nèi)胚層分化形成的器官,常見于食管､小腸和升結(jié)腸,球部胃黏膜異位較少見｡本組病例20個(gè)月期間確診十二指腸球部胃黏膜異位病例25例,占總檢查病例的0.27%(25/9186),低于國外文獻(xiàn)報(bào)道約為0.5%~2%的總檢出率,與國內(nèi)學(xué)者報(bào)告相近(0.293%)[3]｡這些病例有如下特點(diǎn):68%(17/25)的患者內(nèi)鏡下為顆粒樣增生改變,與文獻(xiàn)報(bào)告相近[4-6];有3例患者發(fā)生食管癌,而其他各組無腫瘤患者,所以要注意十二指腸球部胃黏膜異位與惡性腫瘤發(fā)生的關(guān)系｡本組病例占十二指腸球部病變檢出病例的25.8%(25/97),低于溫艷惠等41%的報(bào)告｡本組病例雖然未見到較大的息肉樣病變,但有報(bào)告在十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁可見3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm表面光滑的腫物,手術(shù)切除后病理學(xué)診斷胃黏膜異位癥｡

3.4十二指腸慢性炎癥及布氏腺增生
這些病變致病因素應(yīng)該與胃酸相關(guān),但是在內(nèi)鏡下也無特異性表現(xiàn)｡曾有報(bào)告[8],在52例十二指腸黏膜標(biāo)本中布氏腺增生可達(dá)到50%,本組病例僅為9.3%,加上“十二指腸慢性炎癥”為42.2%,可能與部分微小病變未能活檢有關(guān)｡值得注意的是,“布氏腺增生”組患者平均年齡(47.4±9.1歲)明顯低于其他組患者,且伴發(fā)十二指腸潰瘍的比率相對較高,進(jìn)一步提示該病與酸相關(guān)｡本組病例中,有1例早期診斷為十二指腸潰瘍伴發(fā)布氏腺增生,患者未接受系統(tǒng)治療,3年后經(jīng)超聲內(nèi)鏡證實(shí)發(fā)展為“十二指腸布氏腺囊腫”｡另有1例患者較大的息肉樣病例,經(jīng)內(nèi)鏡下切除｡因此,對于較大的布氏腺增生病例,要給予系統(tǒng)抑酸治療,復(fù)查胃鏡｡

3.5十二指腸球部腺瘤
十二指腸球部腺瘤少見,但腺瘤有惡變趨勢,所以一旦發(fā)現(xiàn),要做相關(guān)處理｡本組1例患者確診后即行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)｡

4結(jié)論

對于十二指腸球部隆起性病變需要每例活檢｡十二指腸球部隆起病變雖然少見,形態(tài)上常見為息肉樣改變或顆粒樣增生改變樣改變,但內(nèi)鏡下難以確診｡病理學(xué)可以出現(xiàn)十二指腸球部胃黏膜異位､十二指腸慢性炎癥､布氏腺增生及腺瘤樣改變｡因此,仔細(xì)的觀察與組織活檢是十分必要的｡共20個(gè)月期間檢查的十二指腸球部隆起性病變97例,比較內(nèi)鏡下診斷與病理學(xué)檢查的關(guān)系｡
十二指腸球部隆起病變在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉樣改變或顆粒樣增生改變,但明確診斷需要取黏膜組織做病理學(xué)明確診斷｡病理組織學(xué)可表現(xiàn)為胃黏膜異位､十二指腸慢性炎､布氏腺增生及腺瘤樣改變｡

參考文獻(xiàn)(略)