近年來,在心､腦血管等疾病患病率明顯下降的同時(shí),吸煙､空氣污染等危險(xiǎn)因素暴露的持續(xù)增加､COPD的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)｡慢性阻塞性肺疾病是一種慢性發(fā)病,反復(fù)發(fā)作,以不完全可逆的氣流受限為特征,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,最后導(dǎo)致慢性死亡的一種呼吸系統(tǒng)慢性氣道炎癥性疾病｡COPD呈高發(fā)病率､高死亡率､難治性等特點(diǎn),由于其患病人數(shù)多､死亡率高､社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,已成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題｡目前居全球死亡原因的第四位,至2020年COPD將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位｡
在我國(guó),COPD同樣是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病｡近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245名成年人群進(jìn)行調(diào)查,患病率占40歲以上人群的8.2%,總計(jì)3800~4200萬人,與1971~1978年間全國(guó)普查的發(fā)病率4%相比,COPD的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)｡COPD反復(fù)加重惡化是55歲以上人群住院的主要原因,占總住院人數(shù)的52.9%｡疾病造成的大量醫(yī)療花費(fèi)占用了大量醫(yī)療資源｡
2011年修訂的《COPD診斷､處理和預(yù)防全球策略》提出:對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的COPD穩(wěn)定期患者,肺康復(fù)治療是有益的｡而中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在COPD穩(wěn)定期患者護(hù)理方面具有一定的優(yōu)勢(shì),通過辨證施護(hù)能明顯地減輕患者臨床癥狀､延緩肺功能下降､改善患者生活質(zhì)量｡穩(wěn)定期COPD患者多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛表現(xiàn)為不同程度的肺､脾､腎三臟之虛;標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為各有側(cè)重的痰淤內(nèi)阻,而偏寒偏熱之象不明顯;中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理技術(shù)包括按摩､推拿､針灸､刮痧､敷藥法､貼藥法､耳穴壓豆､拔罐､中藥熏蒸､氣功等｡
肺康復(fù)是指針對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病的個(gè)人及其家庭所制定的有計(jì)劃的多方面的連續(xù)服務(wù),是呼吸道疾病治療的一部分,其目標(biāo)是通過康復(fù)治療使患者減輕呼吸困難癥狀及呼吸殘疾;使患者恢復(fù)體力和參加社會(huì)活動(dòng)的能力,從而改善患者的生活質(zhì)量｡
COPD穩(wěn)定期患者的最佳肺康復(fù)方案為以運(yùn)動(dòng)治療為主結(jié)合中醫(yī)的穴位敷貼和飲食治療,當(dāng)然也要注重個(gè)體化｡

1運(yùn)動(dòng)治療措施

完整的運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式､運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度､持續(xù)時(shí)間､頻率､周期等內(nèi)容,并根據(jù)患者的年齡､病情程度､合并癥､耐受情況等因素制定個(gè)體化處方｡對(duì)COPD患者而言,改善心肺耐力和周圍肌肉耐力是肺康復(fù)的直接目的｡耐力訓(xùn)練包括兩部分:一為肌肉耐力訓(xùn)練,以達(dá)到足夠的肌肉耐力､滿足生活需要,屬無氧運(yùn)動(dòng);二為全身耐力訓(xùn)練,以增強(qiáng)心肺功能,屬有氧運(yùn)動(dòng)｡慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施中西醫(yī)肺康復(fù)療法的研究進(jìn)展,包括運(yùn)動(dòng)治療､穴位敷貼､飲食藥膳康復(fù)等,闡明中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理能明顯地減輕患者臨床癥狀,延緩肺功能下降,改善患者的生活質(zhì)量｡

1.1運(yùn)動(dòng)模式
通常分為下肢肌肉運(yùn)動(dòng)､上肢肌肉運(yùn)動(dòng)､呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練､全身肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練｡下肢肌肉運(yùn)動(dòng)可以進(jìn)行步行､登梯踏板､功率自行車等,下肢肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的主要是提高患者生存質(zhì)量,提高生活能力和運(yùn)動(dòng)耐量,而對(duì)肺功能沒有明顯影響｡上肢肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有徒手的肩部旋轉(zhuǎn)､屈伸,握物運(yùn)動(dòng)､畫圈運(yùn)動(dòng)､提物､舉物､握力器､健身拉力器､受動(dòng)功率自行車等;該訓(xùn)練可增強(qiáng)輔助呼吸肌的耐力與肌力,減少呼吸肌的負(fù)荷,減輕呼吸困難癥狀,從而降低氧耗｡呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練方法有縮唇呼吸､腹式呼吸､阻力呼吸等,亦可選用手持式吹氣裝置等訓(xùn)練設(shè)備｡
全身肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有劃船､跑步､太極拳､八段錦､游泳､健身操等全身性運(yùn)動(dòng),能在肌肉訓(xùn)練的同時(shí)增強(qiáng)呼吸功能,是十分有益的運(yùn)動(dòng)方式｡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)有氧代謝能力､提高全身耐力,呼吸肌訓(xùn)練可增加通氣功能､減少耗氧量､達(dá)到減輕氣促的目的｡二者配合可有效改善患者心肺功能和日�；顒�(dòng)能力,提高生活質(zhì)量｡

1.2運(yùn)動(dòng)處方
包括運(yùn)動(dòng)的種類和方法､運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度､運(yùn)動(dòng)時(shí)間､運(yùn)動(dòng)量､運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等｡運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為每次5~10分鐘,而后逐步增加到每次15~30分鐘,最多不超過1小時(shí);運(yùn)動(dòng)頻度為每周3~5次,每天最多進(jìn)行2種運(yùn)動(dòng)模式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,且兩次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練間隔時(shí)間至少2~3小時(shí);運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始一般取患者VO 2 max的50%,最大為VO 2 max;也可用癥狀限制法——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀以至難以耐受運(yùn)動(dòng)為止;治療療程通常為6~8周｡

1.3運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)
所有COPD患者的康復(fù)治療必須在康復(fù)治療師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行,在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)密切觀注患者癥狀有無變化,有無呼吸困難加重､發(fā)紺､面色蒼白等,有條件的可以監(jiān)測(cè)心率､血壓､呼吸頻率､血氧飽和度等｡

1.4運(yùn)動(dòng)周期
在為期8~12周的康復(fù)訓(xùn)練后,療效一般可以維持1~2年,但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng),康復(fù)的效果會(huì)逐漸減弱｡因此對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者,堅(jiān)持肺康復(fù)的策略方可長(zhǎng)期獲益｡臨床應(yīng)用中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)療法存在一定的禁忌證,主要包括:①COPD急性加重期;②氧飽和度<90%;③近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛;④糖尿病酮癥;⑤進(jìn)展期的關(guān)節(jié)炎;⑥合并其他器官功能衰竭;⑦嚴(yán)重癡呆或聽力､視力障礙等｡

2穴位敷貼
對(duì)穩(wěn)定期COPD患者在夏季行中藥穴位貼敷可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫指標(biāo),提高其免疫力,并能改善肺功能治療后患者1 s用力呼氣量FEV1值､1 s用力呼氣量用力肺活量百分比預(yù)計(jì)值(FEV1/FVC)比值;貼敷穴位多取肺脾腎三臟在內(nèi)的膀胱經(jīng)背腧穴加上大椎天突定喘等穴能發(fā)揮補(bǔ)肺健脾益腎作用;一般于夏季初中末三伏當(dāng)天中