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正常人心率變異性分析

來源：青年人(Qnr.Cn) 更新時(shí)間：2010/3/15 16:38:18  【字體： 】

關(guān)鍵詞：心率變異性；正常值；年齡因素；性別因
中圖分類號(hào):R540.1　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B　　　
文章編號(hào)：1005-3271（2000）05-0421-01

　　自主神經(jīng)活動(dòng)與某些心血管疾病的死亡率，尤其與猝死有關(guān)［1］。心率變異性(HRV)分析是反映自主神經(jīng)活動(dòng)的敏感且無創(chuàng)性的常用的定量指標(biāo)。本文報(bào)道174例健康人HRV時(shí)域分析和頻域分析的結(jié)果，旨在探討HRV長(zhǎng)時(shí)程常用指標(biāo)的正常值范圍及其與年齡、性別的關(guān)系。

1　對(duì)象和方法

1.1　對(duì)象　正常人174(男91，女83)例，年齡46±13歲。分為3組：青年組58例，年齡16～44歲，中年組58例，年齡45～59歲，老年組58例，年齡60～69歲，均經(jīng)病史訪問、體檢、常規(guī)檢查、生化檢查、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片檢查確認(rèn)為健康人。
1.2　方法　使用美國(guó)Space Lebs FT3000型動(dòng)態(tài)心電圖儀，經(jīng)主機(jī)自動(dòng)和人機(jī)對(duì)話方式分析心電資料，電腦直接報(bào)告HRV時(shí)域及頻域各參數(shù)。
1.3　分析指標(biāo)�、貶RV時(shí)域分析指標(biāo)：全程正常竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；全程5 min平均R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)；連續(xù)24 h的5 min正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)的均值(SDNNindex)；全程相鄰RR間期之差的均方根值(rMSSD)；全程內(nèi)差值超過50 ms 的連續(xù)正常R-R間期所占的百分率(PNN50)；②HRV頻域參數(shù)：總功率譜(TP，0.00～0.50 Hz);低頻帶(LF，0.05～0.15 Hz)；高頻帶(HF，0.15～0.50 Hz)；LF和HF的比率(LF/HF)。
1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法PNN50采用χ2檢驗(yàn)，，余為t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

　　健康人時(shí)域及頻域正常參考值見表1。男女間SDANN，RMSSD有顯著差異(表1)。除LF/HF外均隨年齡增長(zhǎng)而變小，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

參數(shù) 全組(n=174) 男性(n=91) 女性(n=83)

SDNN(ms) 145±37 150±41 142±35

SDANN(ms) 132±33 137±36a 126±30

SDNNindex(ms) 52±15 54±16 50±15

rMSSD(ms) 33±16 30±14a 35±16

PNN50(%) 10±8 10±8 10±9

TP(ms2) 2931±1757 3298±1935 2786±1445

LF(ms2) 1384±455 1465±554 1328±404

HF(ms2) 338±226 328±238 339±241

LF/HF 4.9±1.6 4.8±1.6 4.3±1.3

與女性比較，aP<0.05。 ±s)

參數(shù) 青年組 中年組 老年組

SDNN(ms) 153±36b 136±33 121±27b

SDANN(ms) 144±37a 131±33 112±21b

SDNNindex(ms) 59±15b 52±10 48±6a

rMSSD(ms) 39±13b 32±12 28±9a

PNN50(%) 14.2±8.3b 11.4±6.2 7.6±4.9b

TP(ms2) 3882±1832b 2807±1556 2187±1207a

LF(ms2) 1775±504b 1405±410 1081±278b

HF(ms2) 511±268b 352±206 221±175a

LF/HF 5.1±1.8 4.6±1.6 4.1±1.3

與中年組比較，aP<0.05,bP<0.01。

3　討論

　　HRV降低是預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)損害最準(zhǔn)確、最敏感的指標(biāo)［1］。HRV時(shí)域分析方法較簡(jiǎn)單，指標(biāo)意義直觀，提供對(duì)HRV總的評(píng)價(jià)，但難以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡情況。頻域分析法更能有效地對(duì)交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的功能狀況進(jìn)行具體地分析。本文健康成人HRV各參數(shù)與1996年歐美HRV專家委員會(huì)提供的一組正常參考值相較［1］，長(zhǎng)程(24 h)時(shí)域分析正常參考值相近，24 h頻域參數(shù)的數(shù)值與該委員會(huì)提供的短時(shí)(5 min，安靜平臥時(shí))頻域分析正常參考值相去較遠(yuǎn)。短時(shí)頻域分析與長(zhǎng)時(shí)頻域分析因記錄時(shí)間長(zhǎng)短不同，記錄狀態(tài)不同，受影響因素不同故兩者所得結(jié)果不能比較，且兩者意義有很大差別。短時(shí)程的分析通過控制避免各種人為因素及竇性心律的干擾，使結(jié)果反映出被檢者固有自主神經(jīng)活動(dòng)情況。長(zhǎng)時(shí)域分析不可能很好控制各種影響因素，因而只能反映大致的總體情況。
　　本研究的結(jié)果表明年齡與性別對(duì)HRV有影響，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。在三個(gè)年齡組間，年齡越大，HRV越低，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明健康人自主神經(jīng)功能受年齡的影響。老年人HRV降低可能與其自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管的生理調(diào)節(jié)衰退有關(guān)，提示隨年齡增長(zhǎng)，心臟副交感神經(jīng)活動(dòng)降低和(或)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，女性rMSSD高于男性(P<0.05),SDANN男性較女性大(P<0.05)，其原因尚不清楚。值得注意的是本文中不同年齡人群LF/HF無顯著性差異，可能說明總體上自主神經(jīng)功能是相對(duì)平衡的。作者認(rèn)為，臨床上分析HRV檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮年齡和性別因素的影響。目前尚缺乏各年齡段健康人的大樣本數(shù)據(jù)及各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)間的比較研究，健康人中的低HRV有無預(yù)后意義等尚有待于進(jìn)一步研究。

樸松哲（深圳南方醫(yī)療研究中心，廣東 深圳 518029）
李億軍（深圳南方醫(yī)療研究中心，廣東 深圳 518029）

參考文獻(xiàn)：

［1］ 陸再英，孫瑞龍，吳　寧，等. 心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議［J］. 中華心血管病雜志，1998，26(4)：252.
［2］ 戚文航. 心率變異性測(cè)定在心血管病應(yīng)用中的展望［J］. 中華心血管病雜志，1995，26(1)：7.
［3］ 蔣曉嵐，劉　敏. 心率變異性的臨床觀察［J］. 心功能雜志，1997，9(1)：52.

(收稿 2000-05-15)

    責(zé)任編輯：小丁 

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