本文關(guān)鍵詞：臨床心理學(xué)

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敏。
技術(shù)與過(guò)程：開(kāi)始先搜集患者的病史，所有問(wèn)題的主要原因?qū)⒓性诨颊呓箲]的所在之處。它是評(píng)估的一部分，即決定是否實(shí)行系統(tǒng)脫敏療法。在一位患者有足夠應(yīng)對(duì)的潛力而只不過(guò)是以焦慮來(lái)反映某種情景時(shí)，系統(tǒng)脫敏療法是適合的，而如果患者只是缺乏某種技巧而變得焦慮，那么就不適合。下一步，對(duì)患者解釋。用患者能理解的語(yǔ)言詳細(xì)地說(shuō)出包括患者生活中的例子其涵蓋了患者習(xí)得并保持焦慮的方式，爾后，系統(tǒng)脫敏的原理也解釋給患者。最后，是放松的狀態(tài)下的訓(xùn)練和建立一個(gè)焦慮的等級(jí)。放松：普遍使用漸進(jìn)放松法�；颊呤紫缺唤虝�(huì)使用特殊的肌肉群緊張和放松，然后區(qū)別在放松時(shí)和緊張時(shí)的感覺(jué)之間的不同。
焦慮等級(jí)：對(duì)于特殊問(wèn)題和它們發(fā)生的情況以及它們的發(fā)展進(jìn)行討論時(shí)，患者和治療師一起來(lái)對(duì)其制定一個(gè)等級(jí)。
在脫敏過(guò)程中，患者被要求在完全放松時(shí)想象在等級(jí)中最輕的一個(gè)項(xiàng)目，治療師描述情景，治療師然后逐漸升高等級(jí)。任何時(shí)候焦慮水平增加，應(yīng)指導(dǎo)患者發(fā)出信號(hào)，于是治療師要求患者停止想象這一情境，治療師幫助患者再次放松。幾分鐘后，可以再開(kāi)始這一脫敏過(guò)程，理想的情況是經(jīng)過(guò)幾次治療，患者將能夠在等級(jí)中最高的項(xiàng)目情境下想象而沒(méi)有任何不適。
系統(tǒng)脫敏的標(biāo)準(zhǔn)方法：為了避免暫時(shí)引起焦慮---這樣的焦慮會(huì)擾亂治療過(guò)程，以按等級(jí)上升的方式呈現(xiàn)場(chǎng)景。
暴露療法：滿貫法或閉塞法。患者暴露他們于那些先前恐怖或逃避的刺激或情境中。暴露時(shí)間應(yīng)該是長(zhǎng)不是短，暴露應(yīng)重復(fù)直到所有的恐懼、焦慮消除；暴露應(yīng)該是分等級(jí)的，以低焦慮刺激|情境開(kāi)始，然后進(jìn)行高焦慮刺激|情境；患者必須參加恐怖刺激并盡可能互相影響；暴露必須激起焦慮。
厭惡療法：操作性地控制一個(gè)厭惡的刺激來(lái)阻止一個(gè)不想要的情感反應(yīng)，從而減輕它的習(xí)慣力量。一個(gè)不快的刺激暫時(shí)與不良行為接近。原理是在不良的行為和不快的刺激之間將逐漸建立一個(gè)永久的聯(lián)系，然后條件反射將建立。
投射性測(cè)驗(yàn)
定義：通過(guò)觀察個(gè)體在模糊或在可引導(dǎo)某種反應(yīng)的情景中的行為，發(fā)現(xiàn)其特征行為模式的一個(gè)程序。
特點(diǎn)：1.被試者對(duì)模糊的或結(jié)構(gòu)不明確的刺激的反應(yīng)，會(huì)被迫使用他們自身的結(jié)構(gòu)，這樣就會(huì)揭露他們自己的一些事情。
2.刺激物應(yīng)該是結(jié)構(gòu)不明確的。3.使用的方法是間接的。在某種程度上，被試者并不清楚測(cè)驗(yàn)的目的；至少，目的是偽裝的。
4.可以自由回答。5.對(duì)回答的解釋要考慮更多的變量。
羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)
羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)是由瑞士精神科醫(yī)生、精神病學(xué)家羅夏(Hermann Rorschach)創(chuàng)立。羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)是最著名的投射法人格測(cè)驗(yàn)。羅夏測(cè)驗(yàn)是由10張經(jīng)過(guò)精心制作的墨跡圖構(gòu)成的。這些圖片在被試者面前出現(xiàn)的次序是有規(guī)定的�！≈髟囌叩恼f(shuō)明很簡(jiǎn)單，例如：“這看上去像什么？”，“這可能是什么？”，“這使你想到什么？”。
目的都是為了誘導(dǎo)出被試者的生活經(jīng)驗(yàn)、情感、個(gè)性?xún)A向等心聲。被試者在不知不覺(jué)中便會(huì)暴露自己的真實(shí)心理，因?yàn)樗谥v述圖片上的故事時(shí)，已經(jīng)把自己的心態(tài)投射入情境之中了。系統(tǒng)的分析解釋是很復(fù)雜的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，有這些內(nèi)容：作完這個(gè)試驗(yàn)一般需要20—30分鐘，被試者反應(yīng)過(guò)快，可能是躁狂癥；反應(yīng)過(guò)慢，則可能是抑郁癥；若慢得很多，此人容易生�。[匿性抑郁）；非常慢則要防他自殺了。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)多，有創(chuàng)造力，情感穩(wěn)定，內(nèi)向。彩色反應(yīng)多，感情豐富多變，靈巧機(jī)敏�；卮鹂倲�(shù)方面，正常人對(duì)10張圖片作出17—27個(gè)回答，回答總數(shù)多但質(zhì)量差為躁狂癥，總數(shù)多質(zhì)量也高，多為內(nèi)向者，回答總數(shù)少質(zhì)量卻高，多為抑郁癥者，總數(shù)少，質(zhì)量又差多提示有腦器質(zhì)疾病如腦瘤，或?qū)僦橇ΠV呆者。動(dòng)物回答少的幾乎肯定是專(zhuān)門(mén)藝術(shù)家，而動(dòng)物反應(yīng)過(guò)多（70～100%）是非�？贪宓膶W(xué)究，動(dòng)物反應(yīng)在20～35%，表示被試人心情好，占50～75%則可斷定為心境壓抑。
所謂投射法就是讓被試者通過(guò)一定的媒介，建立起自己的想象世界，在無(wú)拘束的情景中，顯露出其個(gè)性特征的一種個(gè)性測(cè)試方法。測(cè)試中的媒介，可以是一些沒(méi)有規(guī)則的線條；也可以是一些有意義的圖片；也可以是一些有頭沒(méi)尾的句子；也可是一個(gè)故事的開(kāi)頭，讓被試者來(lái)編故事的結(jié)尾。因?yàn)檫@一畫(huà)面是模糊的，所以一個(gè)人的說(shuō)明只能是來(lái)自于他的想象。通過(guò)不同的回答和反應(yīng)，可以知道對(duì)方的人格與人生態(tài)度。投射法的最大優(yōu)點(diǎn)在于主試者的意圖目的藏而不露，這樣創(chuàng)造了一個(gè)比較客觀的外界條件，使測(cè)試的結(jié)果比較真實(shí)、比較客觀、對(duì)心理活動(dòng)了解得比較深入，缺點(diǎn)是分析比較困難，需要有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的主試。因此，在員工招聘中運(yùn)用投射測(cè)驗(yàn)一般比較少，只有在招聘高層次的管理人員中才考慮運(yùn)用。
主題視覺(jué)測(cè)驗(yàn)（TAT）
這個(gè)測(cè)驗(yàn)通過(guò)分析解釋患者對(duì)一系列圖片的想象性產(chǎn)物，從而揭示患者基本的人格特點(diǎn)。TAT使用的目的是推斷人格的內(nèi)容和社會(huì)相互作用的模式，TAT很少用來(lái)評(píng)估適應(yīng)不良的程度，而通常用來(lái)揭示問(wèn)題是否存在，需求的特點(diǎn)或者是人際關(guān)系的質(zhì)量。包括31張圖片，大多圖片描寫(xiě)的都是出于不同情境下的人醫(yī)師讓患者根據(jù)圖片講故事。
認(rèn)知行為療法
理性重建：很多不適應(yīng)行為是由人們分析他們的世界或通過(guò)他們對(duì)它了解的假設(shè)決定的。治療師必須幫助患者學(xué)習(xí)更現(xiàn)實(shí)的標(biāo)記環(huán)境以便他們能夠最終獲得更大的滿足。一個(gè)很好的理性重建的例子是埃里斯的合理情緒治療。合理情緒治療目的是通過(guò)改變患者思考問(wèn)題的方式改變其行為，（是人們面對(duì)他們自己的不合邏輯的思維。）常見(jiàn)的“不合理”信念有12條。P335不合理信念 1. 你必須“是的”，必須有真摯的愛(ài)，并且?guī)缀踉谒械臅r(shí)候都被你認(rèn)為重要的人認(rèn)可你。
2. 你必須證明你自己是全能的，勝任的和有成就的人，或你必須至少在一些重要的事情上有真正的能力或天賦。
3. 那些傷害你的或犯罪率較高的人，不正派的或惡毒的人，你應(yīng)該嚴(yán)厲地責(zé)罵，詛咒和懲罰他們。因?yàn)樗麄冇凶镞^(guò)。
4. 如果事情并非如你所愿，則感到生活是可怕的，糟糕的，恐怖的或?yàn)?zāi)難性的。
5. 你的糟糕的情緒是外界的壓力造成的，而你沒(méi)有能力控制你的情緒或者無(wú)法自己擺脫抑郁和敵意。
6. 如果某件事情看起來(lái)危險(xiǎn)或可怕，你肯定會(huì)變得被恐懼所占據(jù)并為此煩惱。
7. 你希望找到比較容易地面對(duì)許多生活的困難的方法而不是去找對(duì)受益匪淺的自我訓(xùn)練的方法應(yīng)對(duì)他們。
8. 你認(rèn)為你過(guò)去仍然很重要，并認(rèn)為有些事情曾經(jīng)強(qiáng)烈滴影響了你的生活，它仍然不可避免地決定你今天的情緒和行為。
9. 人和事應(yīng)該變得越來(lái)越好，如果你未能很快發(fā)現(xiàn)號(hào)的解決生活中的挫折的方法，你就會(huì)斷定它是糟糕的和可怕的。
10. 憑著懶惰和不做或者被動(dòng)的和不付出的“自我享受”，你就能得來(lái)幸福。
11. 必須有高度的秩序性或確定性，你才感到舒服；或者你需要依靠超自然力量。
12. 你這樣給你這個(gè)人進(jìn)行總的評(píng)價(jià)-----你的價(jià)值和自我認(rèn)同依賴(lài)于你的表現(xiàn)好壞以及人們對(duì)你的贊許程度的大小。
來(lái)訪者中心療法（具體理論）
共情：共情的傳遞就是傳遞給病人一種被理解的感覺(jué)。實(shí)施共情的治療師將病人的需要，，感情和環(huán)境敏感地表達(dá)出來(lái)。當(dāng)病人意識(shí)到治療師正盡最大的努力來(lái)準(zhǔn)確理解他們，就為治療的關(guān)系打下了基礎(chǔ)，但是必須采取一種客觀超然的策略，否則治療師可能和病人有相同的問(wèn)題。
無(wú)條件積極關(guān)注：在治療中，治療師無(wú)條件地接受來(lái)訪者。接受是沒(méi)有隱藏條件的或偽裝的拒絕無(wú)條件的積極關(guān)注僅僅是對(duì)來(lái)訪者作為一個(gè)人的一種完全的尊重。治療師必須把預(yù)先形成的觀點(diǎn)拋置一邊并能夠關(guān)心來(lái)訪者。接受，并且最重要的是，傳遞一種信息，即這里有人信任并信任來(lái)訪者有能力和力量獲得內(nèi)在潛力。治療師的無(wú)條件積極關(guān)注真正的檢驗(yàn)師隨著來(lái)訪者的行為和態(tài)度真正地向治療師的信仰挑戰(zhàn)而到來(lái)的。
一致：來(lái)訪者對(duì)這種誠(chéng)實(shí)和一致會(huì)很好地做出反應(yīng)，能刺激一種個(gè)人價(jià)值感以及認(rèn)真對(duì)待個(gè)人潛能的欲望。
態(tài)度與技巧：來(lái)訪者中心療法的核心在于對(duì)人的確定評(píng)價(jià)和態(tài)度，而不是任何特殊的方法。治療師認(rèn)為來(lái)訪者資源或者潛能的釋放會(huì)解決有疑問(wèn)的問(wèn)題。假使治療師一致，無(wú)條件積極關(guān)注，并正確地共情理解，來(lái)訪者將發(fā)現(xiàn)他們自己成長(zhǎng)和自我定位的能力。羅杰斯把人看成擁有一種到達(dá)健康和自我滿足的建設(shè)性力量，所以治療依靠來(lái)自----潛力釋放所引起的改變。
人本存在主義運(yùn)動(dòng)
治療目標(biāo)：存在主義心理治療的最終目標(biāo)是幫助個(gè)人達(dá)到能夠負(fù)責(zé)地運(yùn)用意識(shí)和做決定。通過(guò)治療，來(lái)訪者必須學(xué)會(huì)承擔(dān)自我決定的責(zé)任和忍耐再他改變過(guò)程中積累的焦慮。這涉及到自信和能夠接受生活中無(wú)法改變和不可避免的事情的能力
格式塔治療：格式塔治療又稱(chēng)完形療法，是繼精神分析和行為主義療法之后的第三大治療流派。格式塔治療的中心是將人概念化為一個(gè)有組織的整體而不是概念化為一個(gè)感情，認(rèn)知和行為的混亂集合。 貫穿格式塔治療的解釋是告誡個(gè)人必須發(fā)展出一種自我意識(shí)，這種意識(shí)不僅是對(duì)他們自己的而且是一種能夠戰(zhàn)勝他們自身方式的意識(shí)。這種意識(shí)通過(guò)一個(gè)人表達(dá)出他現(xiàn)在的感受而實(shí)現(xiàn)，并以此時(shí)此地為基礎(chǔ)。這個(gè)治療強(qiáng)調(diào)人性觀和此時(shí)此地的現(xiàn)象觀。格式塔治療的歷程一般可以分為三個(gè)階段：發(fā)現(xiàn)，調(diào)適，同化。
格式塔治療中常用的幾種技術(shù)：1.首先通過(guò)講解和解釋?zhuān)瑤椭?dāng)事人認(rèn)識(shí)個(gè)人成長(zhǎng)中“蛻皮”和消除“抗拒”的必要性。2.空椅對(duì)話試驗(yàn)。3.角色反轉(zhuǎn)訓(xùn)練4.句型替換訓(xùn)練。5.想象預(yù)演訓(xùn)練�！�6.感覺(jué)留置訓(xùn)練
格式塔心理語(yǔ)言：（患者生活遵循的準(zhǔn)則）
1.生活在此時(shí)。（不要關(guān)注過(guò)去或者將來(lái)，而應(yīng)該關(guān)心現(xiàn)在）
2.生活在此地。（應(yīng)該關(guān)心有什么東西，而不要關(guān)心缺乏什么東西）
3.停止幻想。（僅僅體驗(yàn)真實(shí)的東西）
4.停止沒(méi)有必要的思考（要把興趣引向聽(tīng)，看，嗅，嘗和觸）
5.直接表達(dá)（不要解釋?zhuān)聹y(cè)或者偽裝）
6.既要意識(shí)到快樂(lè)之處又要意識(shí)到不快樂(lè)之處。
7.拒絕所有不屬于你自己的“應(yīng)該”和“應(yīng)當(dāng)”。
8.要對(duì)你的行為，想法和感情完全負(fù)責(zé)。
9.順從接受真實(shí)的你。
1. 保密：倫理原則，要求心理學(xué)工作者尊重與保護(hù)來(lái)訪者提供的與他們分享的
信息，只有在獲得來(lái)訪者知情同意時(shí)才能泄露這些信息（除非極端的情況下，如果不泄露信息會(huì)使來(lái)訪者或他人受到傷害。）如tarasoff案例
2. 相關(guān)系數(shù)：（correlation coefficient）一種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（通常用r表示），用以描述兩個(gè)變量之間的關(guān)系，r的范圍是—1.00~+1.00；它表明關(guān)系的方向，絕對(duì)值表示關(guān)系的程度。
3. 雙盲設(shè)計(jì)（double-blind procedure）避免試驗(yàn)者或被試效應(yīng)的設(shè)計(jì)。在雙盲研究中，被試和研究者都不知道被試研究開(kāi)始時(shí)接受的是什么樣的治療，直到結(jié)束時(shí)才得知。
4. 流行病學(xué)研究法：（epidemiology）一種對(duì)某一人群中疾病的發(fā)生率，患病率以及分布的研究。
5. 知情同意（informed consent）在有關(guān)人類(lèi)的研究中，法律要求告訴被試研究的基本目的，使用的程序，任何危險(xiǎn)性，不適，保密的局限性，任何補(bǔ)償和在任何時(shí)候推出實(shí)驗(yàn)的權(quán)利。
6. 自然觀察：（naturalistic observation）在真實(shí)的環(huán)境中仔細(xì)觀察的一種研究設(shè)計(jì)。
7. 統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（statistical significance）一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表示單靠機(jī)會(huì)不可能出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)值。通常，一個(gè)值如果單靠隨機(jī)小于5%，這個(gè)值即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
8. 譜（dimensions）即連續(xù)譜（continua），按照譜性分類(lèi)框架，個(gè)體可以被看成是處于一連續(xù)譜中的任何一點(diǎn)，范圍包括從“一點(diǎn)也沒(méi)有”至“極端嚴(yán)重狀態(tài)”.
9. 信度（reliability）：在診斷分類(lèi)中，評(píng)定者之間的診斷的一致性。
10. 效度：（validity）：在診斷分類(lèi)中，診斷與有意義的變量（如病因，預(yù)后，和治療結(jié)局）的相關(guān)程度。
11. 死的本能：內(nèi)驅(qū)力，負(fù)責(zé)所有行為的消極的或破壞性的方面。
12. 防御機(jī)制：自我使用的策略以擺脫內(nèi)在的恐懼，來(lái)自于自我和超我。（也指自我防御）
13. 自我（ego）：人格中有組織的有理性的部分，特點(diǎn)是在潛意識(shí)和探索童年經(jīng)歷的作用中不加以強(qiáng)調(diào)，而相對(duì)重視自我的適應(yīng)作用（例如：理解，學(xué)習(xí)，記憶）并且探索生活中暫時(shí)的問(wèn)題。
14. 隱夢(mèng)（latent content）一個(gè)夢(mèng)的事件的象征意義。
15. 顯夢(mèng)（manifest content）夢(mèng)中真實(shí)發(fā)生的事情。
16. 俄狄浦斯情結(jié)：在這一階段一個(gè)孩子感到性的吸引來(lái)自于父母中性別相反的一方并對(duì)同性父母有敵對(duì)的感覺(jué)。超我從解決這一情結(jié)中出現(xiàn)。
17. 退行：防御機(jī)制，發(fā)生在強(qiáng)烈的挫折使得一個(gè)人返回到曾經(jīng)提供巨大滿足的那個(gè)階段。
18. 移情：在精神分析治療中一個(gè)關(guān)鍵的想象，患者對(duì)治療師的反應(yīng)好像是其在展現(xiàn)了一個(gè)來(lái)自于患者過(guò)去的一個(gè)重要的人物。
19. 來(lái)訪者中心療法：一種由卡爾。羅杰斯發(fā)展來(lái)的心理治療，強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者對(duì)他或她的體驗(yàn)的理解以及認(rèn)識(shí)一種人的與生俱來(lái)向著發(fā)展自己的方向的趨勢(shì)。這種治療的取向?qū)で蟠龠M(jìn)來(lái)訪者成長(zhǎng)的潛力。
20. 存在主義心理學(xué)：一種心理學(xué)取向，它主張人是在致力于有意義的探索。
21. 臨床心理學(xué)工作者從業(yè)須知：
（1） 理解正在改革的精神衛(wèi)生運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)，如管理控制醫(yī)療衛(wèi)生組織。
（2） 注意與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理有關(guān)的倫理準(zhǔn)則，如保密和書(shū)面知情同意。
（3） 多學(xué)科工作經(jīng)歷：如醫(yī)院。
（4） 管理控制相關(guān)的臨床技能：包括短程治療，治療團(tuán)隊(duì)和核心性評(píng)估。
（5） 在“應(yīng)用”研究方面的專(zhuān)長(zhǎng)：項(xiàng)目評(píng)估，醫(yī)療成本彌補(bǔ)，成本效益。
（6） 管理和商業(yè)技術(shù)：合同，利用跟蹤，市場(chǎng)
（7） 科技方面如計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)庫(kù)和遠(yuǎn)程治療。
22.倫理準(zhǔn)則的一般準(zhǔn)則：
（1），誠(chéng)實(shí)，正直 （2）技能 （3）社會(huì)責(zé)任感（4）職業(yè)和科學(xué)責(zé)任感
（5）．尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán) （6）關(guān)心他人的幸福
23.來(lái)訪者的權(quán)利與義務(wù)
（1）更換治療師的權(quán)利 （2）結(jié)束治療的權(quán)利 （3）選擇其他社區(qū)服務(wù)
（4） 咨詢(xún)其他心理學(xué)工作者的可能（5）在治療中體驗(yàn)不愉快情緒的風(fēng)險(xiǎn)
（6）人際關(guān)系的改變 （7）保密的局限性 （8）其他風(fēng)險(xiǎn)：權(quán)利和信息
第四章 24臨床心理學(xué)研究方法
P74觀察法：所謂觀察法，指的是在自然的條件或環(huán)境下，有目的、有計(jì)劃地對(duì)個(gè)體的外貌形態(tài)、表情舉止、動(dòng)作行為等進(jìn)行考察記錄，然后根據(jù)直覺(jué)經(jīng)驗(yàn)或一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的心理類(lèi)型與特點(diǎn)作出評(píng)估的心理診斷方法。觀察法既是心理研究與診斷中的基本方法，也是人們?nèi)粘Ｉ钆c人際交往過(guò)程中經(jīng)常加以運(yùn)用的一種方法。
.非系統(tǒng)觀察法：偶然的觀察使我們建立假設(shè)進(jìn)而檢驗(yàn)這個(gè)假設(shè)。如一臨床工作者曾經(jīng)在不同的時(shí)間有幾次注意到病人在進(jìn)行能力測(cè)驗(yàn)時(shí)對(duì)于某一具體的項(xiàng)目感到困難，這種效應(yīng)似乎持續(xù)到下一個(gè)測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目并妨礙這個(gè)項(xiàng)目的完成。這個(gè)觀察使這個(gè)臨床工作者產(chǎn)生這樣的建設(shè)，在一個(gè)容易成功的項(xiàng)目之后做一個(gè)難度大且失敗的項(xiàng)目可以提高操作的效果。為了驗(yàn)證這個(gè)假設(shè)，臨床工作者可能實(shí)施一項(xiàng)能力實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中難的項(xiàng)目放在容易的項(xiàng)目之后。借著以有代表性的來(lái)訪者為樣本驗(yàn)證這個(gè)假設(shè)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)相對(duì)容易。
自然觀察法：研究者在自然條件下對(duì)個(gè)體的言談、舉止行動(dòng)和表情等進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的觀察，以了解其心理活動(dòng)的方法。心理學(xué)中自然觀察的主要目的是描述行為，提供“類(lèi)別”及“數(shù)量”信息。它的種類(lèi)很多：從觀察形式來(lái)分，可分直接觀察和間接觀察；從觀察時(shí)間來(lái)分，可分長(zhǎng)期觀察和定期觀察；從觀察內(nèi)容來(lái)分，可分全面觀察和重點(diǎn)觀察。觀察法較方便易行，所得結(jié)果較真實(shí)。但也存在一定局限性，即視察者經(jīng)常處于消極等待的被動(dòng)地位；只能考察被試的心理活動(dòng)的某些外部表現(xiàn)；不易作定量分析；觀察所得的材料有時(shí)具有偶然性、片斷性和不精確性。
控制性觀察法：觀察仍在現(xiàn)場(chǎng)或相對(duì)自然的場(chǎng)所中進(jìn)行，但研究人員對(duì)事件進(jìn)行了某種程度的控制。例如，在病人告訴臨床工作者他害怕的感覺(jué)或檢查問(wèn)卷中的某些條目。（兩個(gè)例子：被試者對(duì)蛇的害怕和配偶間的交流方式）不憑借處于苦惱中的夫妻對(duì)他們交流的自我報(bào)告，研究人員對(duì)被試可能選擇在某種控制性的場(chǎng)景中實(shí)際觀察他們的交流方式。具體地說(shuō)，詢(xún)問(wèn)被試在解決一般性問(wèn)題時(shí)如何處理他們的相互關(guān)系。
個(gè)案研究法：病例研究法包括對(duì)單個(gè)來(lái)訪者或正在治療中的病人進(jìn)行密切的觀察。在個(gè)案研究中，包括交談資料，實(shí)驗(yàn)反應(yīng)和治療情況等。還可能包括個(gè)人傳記，信件，日記，生活經(jīng)歷，醫(yī)療史等。其次，個(gè)案研究還要包括對(duì)個(gè)人的詳細(xì)研究和描述。這種研究一直是研究異常行為和治療方法描述中占主導(dǎo)的方法。它們最大的價(jià)值在于能為了解信息和提出假設(shè)提供豐富的資源，它們可作為科學(xué)研究的極好前奏。下面是某些經(jīng)典個(gè)案研究的例子：《Dora》告訴我們治療中的阻抗�！缎h斯案例》增進(jìn)我們對(duì)恐怖癥的心理動(dòng)力學(xué)的了解。《三面夏娃》概述了多項(xiàng)人格的解剖。
P98 什么是異常行為
關(guān)于異常行為常見(jiàn)有三種定義，這幾種定義都強(qiáng)調(diào)了異常行為的一個(gè)重要方面，但并不完整。
一 是否符合常模：統(tǒng)計(jì)學(xué)上罕見(jiàn)或違反社會(huì)規(guī)范。（比爾和瑪莎的案例）當(dāng)一個(gè)人的行為明顯偏離社會(huì)規(guī)范，令人不可容忍，那么他(她)可能被劃分為“異�！薄＿@種定義的優(yōu)點(diǎn)一是因?yàn)樗_立界值點(diǎn)，有實(shí)際定量依據(jù)。二是它憑直覺(jué)判斷，我們認(rèn)為這些行為是異常的，而其他人似乎也作出這樣的評(píng)價(jià)。缺陷：是否違反常模的標(biāo)準(zhǔn)有很多缺陷：1. 界值的選擇：是否違反常模的缺陷是其難確定一致的界值。2.不正常的數(shù)目：是否符合常模標(biāo)準(zhǔn)的另一個(gè)難題是證明“不正�！毙袨榈臄�(shù)目。3.文化的相關(guān)性：不同的文化的常模標(biāo)準(zhǔn)不一樣。
二 主觀痛苦。如果一個(gè)人受到焦慮的折磨，那么他就是適應(yīng)不良，不管他的焦慮是否產(chǎn)生了在某些方面明顯的異常的行為。（兩個(gè)相反的例子：新賽亞和羅伯特）優(yōu)點(diǎn)：希望個(gè)體能夠?qū)λ约旱脑u(píng)價(jià)是否感到有情緒或行為問(wèn)題并在詢(xún)問(wèn)時(shí)分享這些信息。臨床評(píng)估中很多的方法都假定應(yīng)答者意識(shí)到他內(nèi)心狀態(tài)并以誠(chéng)實(shí)的方式對(duì)問(wèn)題做出應(yīng)答，某種程度上說(shuō)，這可以緩解臨床工作者對(duì)應(yīng)答者異常程度做出絕對(duì)判斷的負(fù)擔(dān)。這種定義存在的問(wèn)題：一是并不是所有的我們認(rèn)為“有障礙”的人都有主觀痛苦感。二是主觀痛苦達(dá)到多嚴(yán)重的程度才被認(rèn)為是異常的。
三 殘疾或功能障礙。要考慮行為異常，它必須給個(gè)體造成某種程度的社會(huì)（人際關(guān)系）或職業(yè)問(wèn)題。優(yōu)點(diǎn)：采用這個(gè)行為異常定義最大的優(yōu)點(diǎn)是它幾乎不需要其他的參考信息，社會(huì)和職業(yè)功能障礙常常使個(gè)體求治。
存在問(wèn)題：誰(shuí)來(lái)確立社會(huì)或職業(yè)功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)？
總結(jié)：有異常行為并不一定標(biāo)明有精神障礙。精神障礙術(shù)語(yǔ)包括大量的經(jīng)常見(jiàn)到的癥狀。一個(gè)個(gè)體僅僅出現(xiàn)一個(gè)或者兩個(gè)癥狀就不能考慮為精神障礙。
P107最廣泛使用的分類(lèi)系統(tǒng) DSM—IV 誕生于1994年 美國(guó)精神病協(xié)會(huì)
P111-112分類(lèi)的一般問(wèn)題
信度：一個(gè)沒(méi)有沒(méi)有建立起它的信度的方案會(huì)存在嚴(yán)重的問(wèn)題。信度是指不同的評(píng)定者之間的診斷的一致性。多數(shù)的不一致性似乎在于診斷者或者診斷系統(tǒng)本身。精神病理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始重視這些關(guān)于信度的問(wèn)題并制定了定式診斷問(wèn)卷，以“強(qiáng)迫”診斷者對(duì)診斷手冊(cè)中所列出的DSM具體標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)估個(gè)體，然而，即使使用了定式問(wèn)卷，所有的分類(lèi)信度也不都很好。
效度。信度直接影響著診斷系統(tǒng)的效度，只要診斷者不能在病人合適的診斷分類(lèi)上取得一致，我們就不能說(shuō)明這個(gè)診斷系統(tǒng)有意義的相關(guān)性-----即效度。重要的相關(guān)性包括預(yù)后，治療結(jié)果，病房管理，病因等。沒(méi)有預(yù)期效度，分類(lèi)就成了智力練習(xí)，而失去了任何重要的使用價(jià)值。建立一個(gè)綜合征的診斷效度包括五步：（1）臨床描述，包括對(duì)癥狀的描述，還要描述其他方面的特征，（2）實(shí)驗(yàn)室研究找出與診斷相關(guān)的有意義的情況（3）與其他的障礙劃定界限，以保證診斷成員某種程度的同源性（4）隨訪研究評(píng)價(jià)測(cè)試-重測(cè)試的信度（5）家系研究顯示心理醫(yī)生所建議的障礙在家系中的分布狀況，它提示這種障礙的遺傳性。
面談的要素和技巧
一．場(chǎng)景安排。面談的隱秘性和不受干擾性。隔音和辦公室的環(huán)境及其內(nèi)家具的擺設(shè)應(yīng)折中。
二．做記錄與錄音。所有與來(lái)訪者的接觸最后都需要以文件的形式保存。記錄，錄音，錄像，事前都應(yīng)征得患者同意。
三．醫(yī)患關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系式醫(yī)師達(dá)到面談目的的首要工具。沒(méi)有任何“醫(yī)患關(guān)系竅門(mén)”可以替代醫(yī)師對(duì)患者作為整體的接納，理解和尊重的態(tài)度。
四．交流。1.首次面談：用一種很隨意的談話來(lái)開(kāi)始評(píng)估性面談時(shí)一種很有效地方法。2.語(yǔ)言：使用患者能夠理解的語(yǔ)言。3.提問(wèn)的使用：自由回答式，鼓勵(lì)式，澄清式，當(dāng)面對(duì)質(zhì)式，直接提問(wèn)式。
五，沉默：坐等患者開(kāi)口或喋喋不休都是不正確的。醫(yī)師可以通過(guò)指出沉默的存在，或者通過(guò)轉(zhuǎn)向另一個(gè)問(wèn)題來(lái)結(jié)束沉默。無(wú)論哪種方式，醫(yī)師做的反應(yīng)都應(yīng)該有利于醫(yī)患雙方的交流與理解。
六，傾聽(tīng)。
七，自我滿足。臨床面談無(wú)論時(shí)間還是地點(diǎn)都不適合醫(yī)師解決自己的問(wèn)題。
八．醫(yī)師的影響。所有醫(yī)師都應(yīng)該培養(yǎng)一種自我洞察力或者至少在總結(jié)患者行為代表意義之前考慮一下自己對(duì)患者的影響可能引起的后果，并且把這形成一種程序。
九．醫(yī)師的價(jià)值觀和背景。
十。患者的參照框架。如果醫(yī)師想要成功達(dá)到面談目的，他最好知道患者對(duì)第一次面談的印象如何，這樣，才能正確理解患者的敘述和行為。
十一。醫(yī)師的參照框架。醫(yī)師必須提前仔細(xì)了解患者已經(jīng)具有的詳細(xì)信息，還應(yīng)明白面談的目的。總之，對(duì)患者保持專(zhuān)注。
P132 面談的種類(lèi)
一．首診性面談：通常有兩個(gè)目的，一是尋找患者來(lái)門(mén)診或醫(yī)院的原因；二是判斷代理處的設(shè)備，政策和服務(wù)是否可以滿足患者的需求和期望。最初面談的另一個(gè)功能就是告訴患者關(guān)于門(mén)診功能，收費(fèi)，政策，程序和職員的一些信息。
二．病史面談。 在病史面談里，要盡可能詳細(xì)全面地詢(xún)問(wèn)其個(gè)人和社會(huì)歷史。
三．精神現(xiàn)狀檢查面談。進(jìn)行精神現(xiàn)狀檢查的目的是評(píng)估患者是否存在認(rèn)知，情緒或行為的問(wèn)題。
四，危機(jī)面談。醫(yī)師在店鋪門(mén)診和熱線電話中專(zhuān)門(mén)向那些藥物依賴(lài)，擔(dān)心虐待孩子的父母或者是那些感到孤獨(dú)的人提供建議和安慰。
五，診斷性面談。