一、研究背景過去二十年間,隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷健全,中國兒童生長發(fā)育水平不斷提高,營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。但是,中國兒童的生存和營養(yǎng)狀況存在著明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異,兒童生存和營養(yǎng)問題仍然是中國農(nóng)村地區(qū)的突出問題,也是兒童衛(wèi)生工作的重要任務,且急需有效措施改善農(nóng)村兒童生存和營養(yǎng)問題。兒童疾病綜合管理（Integrated Management of Childhood Illness, IMCI）是世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會為有效防治發(fā)展中國家5歲以下兒童常見病而開發(fā)的一項適宜技術,其目的是降低發(fā)展中國家5歲以下兒童的死亡率,減少患病率和病殘率,提高兒童健康與生長發(fā)育水平。2010年IMCI已經(jīng)被納入《中國兒童發(fā)展綱要》（2010-2020）,同時也是實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標四即降低5歲以下兒童死亡率的重要策略,且該項目已于2011年開始在全國范圍內(nèi)推廣應用。2009年我國啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務項目,為兒童疾病綜合管理策略的推廣應用提供了很好的機遇,同時也提出了一個疑問“在現(xiàn)有國家基本公共衛(wèi)生服務全面推廣的情況下,是否還有必要繼續(xù)推廣兒童疾病綜合管理?兒童疾病綜合管理是否能帶來額外的效果改善?是否會對項目地區(qū)兒童生存和健康狀態(tài)帶來長期額外的獲益?”系統(tǒng)綜述顯示我國現(xiàn)有兒童疾病綜合管理效果評價研究質量參差,證據(jù)效力不足,且尚無研究報道該項目的經(jīng)濟性或成本情況,兒童疾病綜合管理在我國農(nóng)村地區(qū)實施的經(jīng)濟性尚不可知。二、研究目的本研究旨在分析在河北農(nóng)村地區(qū)開展兒童疾病綜合管理項目的效果以及相關的實施成本,分析該項目的成本效果,明確項目的經(jīng)濟性,從而為兒童疾病綜合管理進一步在農(nóng)村地區(qū)的應用、推廣提供政策建議。三、研究內(nèi)容1.兒童疾病綜合管理的效果評估：醫(yī)務人員疾病管理能力、患兒家長滿意度/知曉度以及衛(wèi)生機構設備、藥品和疫苗配置情況。2.兒童疾病綜合管理的成本分析：項目實施地區(qū)的干預成本分析、衛(wèi)生機構層面成本分析和家庭層面成本分析。3.兒童疾病疾病綜合管理的成本結果分析和增量成本效果比。四、研究方法采用整群隨機對照試驗設計,以鄉(xiāng)為單位（群）進行分組。對照組接受當?shù)匦l(wèi)生機構提供的常規(guī)醫(yī)療和保健服務,干預組則實施兒童疾病綜合管理干預措施包。效果和成本數(shù)據(jù)的收集主要通過衛(wèi)生機構調(diào)查、醫(yī)生診治患兒評估、患兒家長滿意度調(diào)查和入戶調(diào)查。構建效果矩陣,綜合評價IMCI組醫(yī)務人員病例管理能力和患兒家長滿意度的改善情況；使用卡方檢驗分析檢驗各項分指標基線和終末的差異；使用倍差法分析IMCI干預凈效應（排除國家基本公共衛(wèi)生服務對IMCI干預效果的混雜影響）。五、研究結果IMCI干預總成本為73150元,兒童人均IMCI干預成本3.85元；IMCI項目實施地區(qū)兒童人均總成本為34.81元,略高于未實施地區(qū)的29.55元。IMCI對醫(yī)務人員病例管理能力改善顯著,其中疾病評估能力改善8.329/14（ICER=8782）,溝通解釋能力提高2.52/5（ICER=29038）,正確診斷能力提高0.92/3（ICER=79511）,給藥解釋能力下降0.363/6（ICER=-201515）;患兒家長復診知曉情況提高0.968/7（ICER=75568）,復診時間知曉度提高71.56%（ICER=1022）,母親卡知曉度提高72.83%（ICER=1044）,滿意度提高0.60%（ICER=121917）。六、討論1.兒童疾病綜合管理能夠顯著提高醫(yī)務人員病例管理能力,但IMCI推薦抗生素和口服補液鹽使用仍需推廣。2.兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長知曉率,做到“早就診”和“及時就3.兒童疾病綜合管理是一項物有所值的兒童健康干預措施七、政策建議1.明確國家基本公共衛(wèi)生服務與兒童疾病綜合管理的邊界,將兩者有效銜接,避免政策重疊的負效應2.建立兒童疾病綜合管理實施地區(qū)醫(yī)務人員績效考核機制,給予經(jīng)費補助3.開展兒童疾病綜合管理的長期評價,明確其對我國兒童健康狀況和死亡率的長期影響

 

復旦大學上海市211工程院校985工程院校教育部直屬院校

 

頁數(shù)：86

 

【學位級別】：碩士

 

文章目錄

中文摘要

Abstract

一、前言

    (一) 研究背景

    (二) 研究目的

    (三) 研究內(nèi)容

        1、兒童疾病綜合管理項目效果評估

        2、兒童疾病綜合管理項目成本分析

        3、兒童疾病綜合管理項目的成本結果分析和增量成本效果

二、研究方法

    (一) 研究框架

        1、研究地區(qū)描述

        2、隨機分組和抽樣

        3、干預內(nèi)容

    (二) 資料收集與質量控制

        1、資料收集

        2、質量控制

    (三) 資料分析方法

        1、統(tǒng)計描述與分析

        2、效果矩陣(Effectiveness matrix)構建

        3、倍差法(Difference-in-Difference Estimation)與回歸模型

        4、衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

    (四) 技術路線

三、研究結果

    (一) 兒童疾病綜合管理干預影響模型與實施效果評價

        1、兒童疾病綜合管理干預效果總體分析

        2、效果矩陣和倍差分析

    (二) 兒童疾病綜合管理的成本分析

        1、項目實施地區(qū)層面的兒童疾病綜合管理相關成本分析

        2、衛(wèi)生機構層面的兒童疾病綜合管理相關成本分析

        3、家庭層面的兒童疾病綜合管理相關成本分析

        4、與國外兒童疾病綜合管理成本研究的比較

    (三) 兒童疾病綜合管理的成本結果評價

四、討論與建議

    (一) 討論

        1、兒童疾病綜合管理能夠顯著提高醫(yī)務人員病例管理能力,但IMCI推薦抗生素和口服補液鹽使用仍需推廣

        2、兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長知曉率,做到“早就診”和“及時就診”

        3、兒童疾病綜合管理是一項物有所值的兒童健康干預措施

    (二) 政策建議

        1、明確國家基本公共衛(wèi)生服務與兒童疾病綜合管理的邊界,將兩者有效銜接,避免政策重疊的負效應

        2、建立兒童疾病綜合管理實施地區(qū)醫(yī)務人員績效考核機制,給予經(jīng)費補助

        3、開展兒童疾病綜合管理的長期評價,明確其對我國兒童健康狀況和死亡率的長期影響

五、本研究的亮點與不足

參考文獻

文獻綜述

    參考文獻

附表

致謝

 

期刊論文

 

[1]中國適宜衛(wèi)生技術評估研究的系統(tǒng)評價[J]. 郭雪,劉琴,于曉羽,袁保誠,汪洋,王潤華.  中國循證醫(yī)學雜志. 2012(12)

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[5]酒泉市實施兒童疾病綜合管理項目效果及評價[J]. 崔占順,劉淑文,王喜.  衛(wèi)生職業(yè)教育. 2007(11)

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