一、研究背景過去二十年間,隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷健全,中國兒童生長發(fā)育水平不斷提高,營養(yǎng)不良狀況持續(xù)減少。但是,中國兒童的生存和營養(yǎng)狀況存在著明顯的城鄉(xiāng)和地區(qū)差異,兒童生存和營養(yǎng)問題仍然是中國農(nóng)村地區(qū)的突出問題,也是兒童衛(wèi)生工作的重要任務(wù),且急需有效措施改善農(nóng)村兒童生存和營養(yǎng)問題。兒童疾病綜合管理（Integrated Management of Childhood Illness, IMCI）是世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)為有效防治發(fā)展中國家5歲以下兒童常見病而開發(fā)的一項(xiàng)適宜技術(shù),其目的是降低發(fā)展中國家5歲以下兒童的死亡率,減少患病率和病殘率,提高兒童健康與生長發(fā)育水平。2010年IMCI已經(jīng)被納入《中國兒童發(fā)展綱要》（2010-2020）,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)四即降低5歲以下兒童死亡率的重要策略,且該項(xiàng)目已于2011年開始在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。2009年我國啟動(dòng)了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,為兒童疾病綜合管理策略的推廣應(yīng)用提供了很好的機(jī)遇,同時(shí)也提出了一個(gè)疑問“在現(xiàn)有國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面推廣的情況下,是否還有必要繼續(xù)推廣兒童疾病綜合管理?兒童疾病綜合管理是否能帶來額外的效果改善?是否會(huì)對(duì)項(xiàng)目地區(qū)兒童生存和健康狀態(tài)帶來長期額外的獲益?”系統(tǒng)綜述顯示我國現(xiàn)有兒童疾病綜合管理效果評(píng)價(jià)研究質(zhì)量參差,證據(jù)效力不足,且尚無研究報(bào)道該項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性或成本情況,兒童疾病綜合管理在我國農(nóng)村地區(qū)實(shí)施的經(jīng)濟(jì)性尚不可知。二、研究目的本研究旨在分析在河北農(nóng)村地區(qū)開展兒童疾病綜合管理項(xiàng)目的效果以及相關(guān)的實(shí)施成本,分析該項(xiàng)目的成本效果,明確項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性,從而為兒童疾病綜合管理進(jìn)一步在農(nóng)村地區(qū)的應(yīng)用、推廣提供政策建議。三、研究內(nèi)容1.兒童疾病綜合管理的效果評(píng)估：醫(yī)務(wù)人員疾病管理能力、患兒家長滿意度/知曉度以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備、藥品和疫苗配置情況。2.兒童疾病綜合管理的成本分析：項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)的干預(yù)成本分析、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面成本分析和家庭層面成本分析。3.兒童疾病疾病綜合管理的成本結(jié)果分析和增量成本效果比。四、研究方法采用整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì),以鄉(xiāng)為單位（群）進(jìn)行分組。對(duì)照組接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的常規(guī)醫(yī)療和保健服務(wù),干預(yù)組則實(shí)施兒童疾病綜合管理干預(yù)措施包。效果和成本數(shù)據(jù)的收集主要通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查、醫(yī)生診治患兒評(píng)估、患兒家長滿意度調(diào)查和入戶調(diào)查。構(gòu)建效果矩陣,綜合評(píng)價(jià)IMCI組醫(yī)務(wù)人員病例管理能力和患兒家長滿意度的改善情況；使用卡方檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)各項(xiàng)分指標(biāo)基線和終末的差異；使用倍差法分析IMCI干預(yù)凈效應(yīng)（排除國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)IMCI干預(yù)效果的混雜影響）。五、研究結(jié)果IMCI干預(yù)總成本為73150元,兒童人均IMCI干預(yù)成本3.85元；IMCI項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)兒童人均總成本為34.81元,略高于未實(shí)施地區(qū)的29.55元。IMCI對(duì)醫(yī)務(wù)人員病例管理能力改善顯著,其中疾病評(píng)估能力改善8.329/14（ICER=8782）,溝通解釋能力提高2.52/5（ICER=29038）,正確診斷能力提高0.92/3（ICER=79511）,給藥解釋能力下降0.363/6（ICER=-201515）;患兒家長復(fù)診知曉情況提高0.968/7（ICER=75568）,復(fù)診時(shí)間知曉度提高71.56%（ICER=1022）,母親卡知曉度提高72.83%（ICER=1044）,滿意度提高0.60%（ICER=121917）。六、討論1.兒童疾病綜合管理能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員病例管理能力,但I(xiàn)MCI推薦抗生素和口服補(bǔ)液鹽使用仍需推廣。2.兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長知曉率,做到“早就診”和“及時(shí)就3.兒童疾病綜合管理是一項(xiàng)物有所值的兒童健康干預(yù)措施七、政策建議1.明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)與兒童疾病綜合管理的邊界,將兩者有效銜接,避免政策重疊的負(fù)效應(yīng)2.建立兒童疾病綜合管理實(shí)施地區(qū)醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制,給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助3.開展兒童疾病綜合管理的長期評(píng)價(jià),明確其對(duì)我國兒童健康狀況和死亡率的長期影響

 

復(fù)旦大學(xué)上海市211工程院校985工程院校教育部直屬院校

 

頁數(shù)：86

 

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

 

文章目錄

中文摘要

Abstract

一、前言

    (一) 研究背景

    (二) 研究目的

    (三) 研究內(nèi)容

        1、兒童疾病綜合管理項(xiàng)目效果評(píng)估

        2、兒童疾病綜合管理項(xiàng)目成本分析

        3、兒童疾病綜合管理項(xiàng)目的成本結(jié)果分析和增量成本效果

二、研究方法

    (一) 研究框架

        1、研究地區(qū)描述

        2、隨機(jī)分組和抽樣

        3、干預(yù)內(nèi)容

    (二) 資料收集與質(zhì)量控制

        1、資料收集

        2、質(zhì)量控制

    (三) 資料分析方法

        1、統(tǒng)計(jì)描述與分析

        2、效果矩陣(Effectiveness matrix)構(gòu)建

        3、倍差法(Difference-in-Difference Estimation)與回歸模型

        4、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

    (四) 技術(shù)路線

三、研究結(jié)果

    (一) 兒童疾病綜合管理干預(yù)影響模型與實(shí)施效果評(píng)價(jià)

        1、兒童疾病綜合管理干預(yù)效果總體分析

        2、效果矩陣和倍差分析

    (二) 兒童疾病綜合管理的成本分析

        1、項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)層面的兒童疾病綜合管理相關(guān)成本分析

        2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面的兒童疾病綜合管理相關(guān)成本分析

        3、家庭層面的兒童疾病綜合管理相關(guān)成本分析

        4、與國外兒童疾病綜合管理成本研究的比較

    (三) 兒童疾病綜合管理的成本結(jié)果評(píng)價(jià)

四、討論與建議

    (一) 討論

        1、兒童疾病綜合管理能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員病例管理能力,但I(xiàn)MCI推薦抗生素和口服補(bǔ)液鹽使用仍需推廣

        2、兒童疾病綜合管理能夠改善患兒家長知曉率,做到“早就診”和“及時(shí)就診”

        3、兒童疾病綜合管理是一項(xiàng)物有所值的兒童健康干預(yù)措施

    (二) 政策建議

        1、明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)與兒童疾病綜合管理的邊界,將兩者有效銜接,避免政策重疊的負(fù)效應(yīng)

        2、建立兒童疾病綜合管理實(shí)施地區(qū)醫(yī)務(wù)人員績效考核機(jī)制,給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助

        3、開展兒童疾病綜合管理的長期評(píng)價(jià),明確其對(duì)我國兒童健康狀況和死亡率的長期影響

五、本研究的亮點(diǎn)與不足

參考文獻(xiàn)

文獻(xiàn)綜述

    參考文獻(xiàn)

附表

致謝

 

期刊論文

 

[1]中國適宜衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 郭雪,劉琴,于曉羽,袁保誠,汪洋,王潤華.  中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2012(12)

[2]我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)需求研究現(xiàn)狀[J]. 李雪梅,孟慶躍,李順平,王建.  中國衛(wèi)生事業(yè)管理. 2010(02)

[3]農(nóng)村兒童疾病綜合診治與管理的應(yīng)用性研究[J]. 張宜富,歐明才,蔡艷,羅澤民,母澤遠(yuǎn),林秀凡.  中國婦幼保健. 2009(14)

[4]兒童疾病綜合管理實(shí)施地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)備和藥品調(diào)查研究[J]. 張延峰,戴耀華,張帥明.  中國兒童保健雜志. 2007(05)

[5]酒泉市實(shí)施兒童疾病綜合管理項(xiàng)目效果及評(píng)價(jià)[J]. 崔占順,劉淑文,王喜.  衛(wèi)生職業(yè)教育. 2007(11)

[6]河北省兒童疾病綜合管理項(xiàng)目實(shí)施效果分析[J]. 尚煜,閆承生,李中秋,左麗紅.  中國婦幼保健. 2006(17)

[7]昌黎縣兒童疾病綜合管理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)調(diào)查分析[J]. 趙榮娟,王曉瑞,李安梅,李麗梅.  中國兒童保健雜志. 2006(04)

[8]兒童疾病綜合管理早期實(shí)施研究[J]. 張延峰,戴耀華,張淑一.  中國兒童保健雜志. 2003(02)

[9]兒童疾病綜合管理(上)[J]. 潘建平.  臨床兒科雜志. 2003(01)

[10]湖南省農(nóng)村兒童疾病綜合管理效果評(píng)估[J]. 劉嘉娜,胡建陽,王湘蓉,陳黃娟,張愛英.  中國婦幼保健. 2002(10)