本文關(guān)鍵詞：文獻(xiàn)計量學(xué)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[摘要]

目的：運用文獻(xiàn)計量學(xué)社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，結(jié)合文獻(xiàn)評閱對我國期刊醫(yī)用耗材管理研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，研究我國醫(yī)用耗材管理研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢，為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：檢索2004-2013年間中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫中與醫(yī)用耗材管理研究相關(guān)文獻(xiàn)，采集關(guān)鍵詞并統(tǒng)計其頻次，截取高頻關(guān)鍵詞，構(gòu)筑高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣，導(dǎo)入SPSS獲取相關(guān)系數(shù)矩陣后使用UCINET生成高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)，并對其進(jìn)行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。結(jié)果：檢索獲得樣本文獻(xiàn)766篇，年發(fā)文量在2004-2010年間波折上升，2010年后呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。以頻次3為閾值截取獲得50個高頻關(guān)鍵詞，對應(yīng)樣本文獻(xiàn)構(gòu)成50行×766列關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣。社會網(wǎng)絡(luò)圖譜及中心性分析顯示，科學(xué)管理、高值耗材及質(zhì)量管理體系等關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中具有較高的中心性。同時，質(zhì)控管理與安全管理、不良事件與安全管理以及質(zhì)量管理體系與內(nèi)部控制等關(guān)鍵詞對之間聯(lián)系比較緊密。結(jié)論：我國醫(yī)用耗材管理研究熱點是在圍繞醫(yī)用耗材科學(xué)管理的基礎(chǔ)上逐步拓展延伸至庫存管理與信息化、成本管理與臨床應(yīng)用評價、安全管理與質(zhì)量管理以及準(zhǔn)入管理與采購監(jiān)管等5類互為聯(lián)系的領(lǐng)域。隨著研究工作進(jìn)一步深入，聚焦熱點得以凝練，將對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的臨床技術(shù)管理與應(yīng)用評價產(chǎn)生積極影響。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)用耗材；質(zhì)量管理；文獻(xiàn)計量學(xué)；社會網(wǎng)絡(luò)；研究熱點

醫(yī)用耗材又稱醫(yī)用消耗性材料，是用于診斷、治療、修復(fù)、替換人體組織或器官或增進(jìn)其功能的經(jīng)一次使用價值即轉(zhuǎn)化為費用的物資，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組份[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，新的醫(yī)用耗材不斷涌現(xiàn)，越來越多的醫(yī)用耗材被應(yīng)用于臨床。此外，人們對于具有較高安全性、可靠性及有效性保障醫(yī)用耗材的需求也與日俱增，醫(yī)用耗材不僅成為患者的一項主要開支，也是醫(yī)院成本控制中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[4]。目前，越來越多的研究者投入醫(yī)用耗材管理研究，文獻(xiàn)評閱啟示，我國醫(yī)用耗材管理研究的文獻(xiàn)數(shù)量增長較快、內(nèi)容涵蓋也較為廣泛。為此，本研究運用文獻(xiàn)計量學(xué)方法分析我國醫(yī)用耗材管理研究的現(xiàn)狀、熱點專題及發(fā)展趨勢，為促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理、優(yōu)化醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)配置和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源鑒于目前我國學(xué)者對醫(yī)用耗材的表達(dá)各異，也有采用衛(wèi)生材料、醫(yī)療耗材及醫(yī)用消耗性材料等詞，為保證文獻(xiàn)收集數(shù)量，本研究設(shè)計多重檢索策略，分別以醫(yī)用耗材、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料、醫(yī)用消耗性材料、醫(yī)用材料和衛(wèi)生耗材為題目或主題或關(guān)鍵詞對萬方數(shù)據(jù)庫(網(wǎng)絡(luò)版)、中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(新平臺)及維普期刊資源整合服務(wù)平臺2004-2013年收錄文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，結(jié)合文獻(xiàn)評閱及參考文獻(xiàn)追蹤，將所獲取的全部文獻(xiàn)帶入統(tǒng)計軟件查重，確定樣本文獻(xiàn)。逐篇文獻(xiàn)進(jìn)行采集關(guān)鍵詞，并通過文獻(xiàn)評閱、參考有關(guān)數(shù)據(jù)源對樣本文獻(xiàn)中未標(biāo)引關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)進(jìn)行標(biāo)引。

1.2分析方法采用SPSS19.0統(tǒng)計關(guān)鍵詞頻率，排序列表，設(shè)定閾值截取高頻關(guān)鍵詞。將高頻關(guān)鍵詞依次對應(yīng)樣本文獻(xiàn)構(gòu)建詞篇共現(xiàn)矩陣，利用SPSS軟件將高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣轉(zhuǎn)換為高頻關(guān)鍵詞相關(guān)系數(shù)矩陣；導(dǎo)入UCINET6.357軟件，運用其可視化功能(Netdraw)構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行凝聚子群分析、中心性分析以及凝聚子群密度分析。高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)中，某關(guān)鍵詞節(jié)點越大，表明與該關(guān)鍵詞有聯(lián)系的其他關(guān)鍵詞個數(shù)越多，在社會網(wǎng)絡(luò)中的地位就越重要；某兩個關(guān)鍵詞之間的連線越粗，表明該關(guān)鍵詞對之間產(chǎn)生聯(lián)系的次數(shù)越多，同時出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)的可能性較大。凝聚子群用來分析網(wǎng)絡(luò)中的小團(tuán)體現(xiàn)象，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中某些關(guān)鍵詞之間的關(guān)系特別緊密，結(jié)合成一個次級團(tuán)體時，稱之為凝聚子群。中心性是指某個關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中所處地位。根據(jù)計算方法的不同，中心性可以由點度中心度、中間中心度和接近中心度來描述。本研究中，點度中心度反映的是某個關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在某篇文獻(xiàn)中的次數(shù)；中間中心度反映某個關(guān)鍵詞影響其他關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中的能力大小；接近中心度反映某個關(guān)鍵詞與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)概率的大小。點度中心度越高，中間中心度越高，接近中心度越低，則該關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中的中心性就越強(qiáng)。凝聚子群密度主要用來衡量一個網(wǎng)絡(luò)中小團(tuán)體(即子群)聚集現(xiàn)象是否嚴(yán)重。凝聚子群密度的取值范圍為[－1,＋1]。該值越接近1，表明派系林立程度越大；該值越接近－1，表明派系林立程度越�。辉撝翟浇咏�0，表明網(wǎng)絡(luò)中各對象間關(guān)系越趨向于隨機(jī)分布。

2結(jié)果

本研究共獲得766篇樣本文獻(xiàn)，年發(fā)文量在2004-2010年間波折上升，2010年后呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。源自206種期刊中國科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(CSTPCD)收錄54種，所刊文獻(xiàn)合計為394篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的51.44%。涉及第一作者618位；發(fā)文量≥3篇的第一作者有30位，貢獻(xiàn)113篇文獻(xiàn)；第一作者來自473所單位，主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占單位總數(shù)的92.17%。對所采集的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞經(jīng)合并同義詞、剔除寬泛詞，獲得371個關(guān)鍵詞；用SPSS19.0統(tǒng)計關(guān)鍵詞頻率，選擇頻次3為閾值，截取獲得50個高頻關(guān)鍵詞，將高頻關(guān)鍵詞對應(yīng)全部樣本文獻(xiàn)，形成50行×766列高頻關(guān)鍵詞詞篇共現(xiàn)矩陣，其中行代表各高頻關(guān)鍵詞，列代表各樣本文獻(xiàn)編號，見表1。

2.1高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)初始分析高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)中高值耗材、科學(xué)管理、信息技術(shù)、信息化管理、庫存管理、手術(shù)室、風(fēng)險管理以及質(zhì)量管理體系等關(guān)鍵詞節(jié)點相對較大，表明其在網(wǎng)絡(luò)中占有較重要的位置，與其他關(guān)鍵詞產(chǎn)生聯(lián)系的次數(shù)較多。同時，質(zhì)控管理與庫存管理、內(nèi)部控制與風(fēng)險管理、有效期與資質(zhì)管理、采購管理與集中招標(biāo)采購以及手術(shù)(室)耗材與二級庫管理等關(guān)鍵詞對之間的線條較粗，表明這些關(guān)鍵詞對之間關(guān)系較緊密，同時出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中的可能性較大,如圖1所示。

運用NetDraw對高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行子群分析，期望子群類別設(shè)定為5類，優(yōu)先條件設(shè)定為品質(zhì)，導(dǎo)出形式設(shè)定為以子群類別分組，從而將高頻關(guān)鍵詞聚合為5個子群類別，如圖2所示。以A、B、C、D及E分別表示各子群。在社會網(wǎng)絡(luò)子群分析基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)評閱可將5類子群的聚焦點歸納如下：(1)A類。圖1中紅色子群，共10個高頻關(guān)鍵詞，即高值耗材、信息化管理、骨科耗材、低值耗材、物資管理系統(tǒng)、庫存管理、信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、分類與代碼以及追溯管理，主要聚焦于信息技術(shù)在醫(yī)用耗材尤其是高值耗材庫存管理中的應(yīng)用[5-9]。(2)B類。圖2中黑色子群，共8個高頻關(guān)鍵詞，即物流管理、集中招標(biāo)采購、檢驗耗材、采購信息化、準(zhǔn)入管理、分析方法以及資質(zhì)管理和有效期，主要聚焦在醫(yī)用耗材準(zhǔn)入監(jiān)管及保障體系建設(shè)[10-14]。(3)C類。圖2中灰色子群，共11個高頻關(guān)鍵詞，即科學(xué)管理、手術(shù)室、一次性耗材、二級庫管理、流程再造、手術(shù)耗材、醫(yī)療器械管理、護(hù)理管理、需求論證分析、特種耗材和應(yīng)用與評價，主要聚焦在手術(shù)(室)耗材的科學(xué)管理，其中對手術(shù)(室)耗材的二級庫管理模式有較深入細(xì)致的研究[15-17]。(4)D類。圖2中粉色子群，共10個高頻關(guān)鍵詞，即成本管理與分析、醫(yī)院管理、對策與探討、現(xiàn)狀與問題、植入性耗材、綜合評價、循證研究、管理規(guī)范以及審計和監(jiān)管，主要聚焦在醫(yī)用耗材特別是植入性耗材的監(jiān)管規(guī)范以及成本分析研究[18-20]。(5)E類。圖2中藍(lán)色子群，共11個高頻關(guān)鍵詞，即采購管理、質(zhì)控管理、醫(yī)療器械、質(zhì)量管理體系、內(nèi)部控制、安全管理、風(fēng)險管理、不良事件、感染控制與清洗消毒以及驗收管理和檔案管理，主要聚焦于醫(yī)用耗材的安全管理[21-26]。

2.2中心性分析(1)中心性社會網(wǎng)絡(luò)分析。各高頻關(guān)鍵詞在社會網(wǎng)絡(luò)中的中心性如圖3所示，方塊大小代表著某關(guān)鍵詞中心性的高低，不同顏色代表著某關(guān)鍵詞所處的子群。安全管理、科學(xué)管理及成本管理與分析等關(guān)鍵詞節(jié)點的方塊較大，表明其在網(wǎng)絡(luò)中的中心性較高。此外，A類子群(紅色)中，庫存管理節(jié)點的方塊最大，表明其在A類中擁有最高的中心性；集中招標(biāo)采購在B類子群(黑色)中擁有最高的中心性；科學(xué)管理在C類子群(灰色)中擁有最高的中心性；成本管理與分析在D類子群(粉色)中擁有最高的中心性；安全管理在E類子群(藍(lán)色)中擁有最高的中心性。(2)中心性測度值。高頻關(guān)鍵詞的中心性測度值，其中D為點度中心度；B為中間中心度；F為接近中心度，見表2。從點度中心度研判，點度中心度數(shù)值最高的前8位關(guān)鍵詞依次為科學(xué)管理、高值耗材、質(zhì)量管理體系、安全管理、庫存管理、信息化管理、信息技術(shù)以及成本管理與分析，吸引了較多研究者的關(guān)注，可視為該領(lǐng)域當(dāng)前研究的熱點。從中間中心度研判，安全管理、庫存管理、成本管理與分析、科學(xué)管理及采購管理等關(guān)鍵詞的中間中心度數(shù)值較高，表明其在網(wǎng)絡(luò)中處于比較關(guān)鍵的地位，影響其他關(guān)鍵詞是否共現(xiàn)的能力較強(qiáng)。從接近中心度研判，安全管理、科學(xué)管理、高值耗材、質(zhì)量管理體系及信息技術(shù)等關(guān)鍵詞的接近中心度數(shù)值較低，表明其在網(wǎng)絡(luò)中具有較好的視野，與其他關(guān)鍵詞共現(xiàn)的概率較大。

2.3凝聚子群密度分析對高頻關(guān)鍵詞社會網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行凝聚子群密度分析得到其凝聚子群的密度值為-0.0076，，接近于0，意味著網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各對象趨向于隨機(jī)分布，表明高頻關(guān)鍵詞所聚合的5個子群尚不是以派系鮮明的形式存在，不僅每個子群內(nèi)的對象間聯(lián)系緊密，不同子群之間也存在著較多聯(lián)系，如圖2所示。

3結(jié)論

本研究在對我國期刊醫(yī)用耗材管理研究文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量與社會網(wǎng)絡(luò)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)評閱，探究我國醫(yī)用耗材管理研究的聚焦熱點。結(jié)果揭示“高值耗材”、“安全管理”、“科學(xué)管理”、“成本管理與分析”以及“庫存管理”等關(guān)鍵詞不僅出現(xiàn)頻率較高，亦在社會網(wǎng)絡(luò)中處于顯著的中心地位，是當(dāng)前我國醫(yī)用耗材管理研究領(lǐng)域的熱點。同時，熱點與熱點之間存在著較為緊密的聯(lián)系，表明諸多研究是在圍繞醫(yī)用耗材科學(xué)管理的基礎(chǔ)上，逐步拓展延伸出若干個相對聚焦專題；隨著研究工作深入，方向得以凝練，將對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)管理與技術(shù)評估產(chǎn)生積極影響。

作者：麻良 王菲 崔澤實 舒強(qiáng) 高小燕 單位：中國醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院人力資源部

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