本文關(guān)鍵詞：樞椎椎體骨折的手術(shù)治療，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:樞椎骨折占頸椎骨折的20%以上,其中絕大多數(shù)為樞椎齒狀突骨折和Hangman骨折,而樞椎椎體骨折非常少見。樞椎椎體骨折創(chuàng)傷機制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)變異較大,關(guān)于其定義、分型及治療均存較多爭議。既往樞椎椎體骨折絕大多數(shù)均采取了非手術(shù)治療的方法,多數(shù)患者臨床療效滿意。然而,部分患者因為骨折明顯移位或合并鄰近關(guān)節(jié)脫位/半脫位,是一種嚴(yán)重不穩(wěn)定性上頸椎損傷,或是累及樞椎上關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,保守治療常致骨折畸形愈合或繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎而致慢性頸痛和頸椎旋轉(zhuǎn)功能障礙。國內(nèi)外關(guān)于樞椎椎體骨折手術(shù)治療的文獻僅限于少數(shù)個案病例報告或臨床系列病例報道中的一小部分內(nèi)容,具體手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式的選擇一直不是非常清楚。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,尤其是薄層螺旋CT及三維重建技術(shù)的臨床應(yīng)用,很多復(fù)雜少見的樞椎椎體骨折能得到更準(zhǔn)確的認(rèn)識和診斷。寰樞椎椎弓根螺釘植入技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用,使以往只能采用非手術(shù)治療或前后聯(lián)合入路手術(shù)治療的樞椎椎體骨折及鄰近關(guān)節(jié)脫位/半脫位的病例能通過單純后路手術(shù)獲得良好復(fù)位和更好的臨床療效。目的:通過本臨床研究,總結(jié)歸納樞椎椎體骨折的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)治療策略。方法:回顧性分析36例樞椎椎體骨折中行手術(shù)治療的17例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)詳細體檢及影像學(xué)檢查后臨床診斷為樞椎椎體骨折并經(jīng)過手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1.合并上頸椎陳舊性骨折或脫位、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染、腫瘤或畸形等;2.年齡小于18歲;3.臨床病例及隨訪資料不完整。骨折分為矢狀位骨折、冠狀位骨折、水平位骨折、淚滴樣骨折和單側(cè)側(cè)塊骨折五類。17位患者術(shù)前均經(jīng)1-2周的顱骨牽引,以利復(fù)位。根據(jù)骨折類型手術(shù)方式分為:后路寰樞椎椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定植骨融合術(shù)(Ⅰ);后路寰樞椎椎弓根螺釘和頸3側(cè)塊螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)(Ⅱ);后路經(jīng)樞椎椎弓根及椎體骨折線半螺紋拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(椎板骨折者必要時輔以椎板螺釘內(nèi)固定)(Ⅲ);前路骨折復(fù)位、頸2/3椎間融合內(nèi)固定術(shù)(必要時聯(lián)合后路頸2/3釘棒內(nèi)固定植骨融合術(shù))(Ⅳ)。當(dāng)頸椎X線片或CT示骨折線模糊,則判定為骨折愈合;當(dāng)植骨融合節(jié)段連續(xù)性骨橋形成,或頸椎過伸過屈位片未見內(nèi)固定失敗(折斷或松動移位)和節(jié)段性失穩(wěn)(成角或移位),則判定為骨性融合。神經(jīng)功能損傷情況按照美國脊髓損傷協(xié)會ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)(改良Frankel指數(shù)評分)進行評定。末次隨訪時以疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價頸痛程度,采用Odom臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定近期療效。結(jié)果:17例患者均成功施行手術(shù)。手術(shù)指征可歸納為:(1)合并鄰近節(jié)段失穩(wěn),比如寰樞關(guān)節(jié)脫位或半脫位、頸2/3關(guān)節(jié)脫位或半脫位以及椎間盤損傷、寰樞椎或頸2/3韌帶復(fù)合體完整性的喪失;(2)牽引下難以復(fù)位的累及樞椎上關(guān)節(jié)面的側(cè)塊骨折;(3)骨折致脊髓受壓需手術(shù)減壓者。2例水平位骨折和3例單側(cè)側(cè)塊骨折采用術(shù)式Ⅰ;5例矢狀位骨折采用術(shù)式Ⅱ;4例冠狀位骨折采用術(shù)式Ⅲ;3例淚滴樣骨折采用術(shù)式Ⅳ。所有患者骨折及脫位均獲得滿意復(fù)位,術(shù)中未發(fā)生內(nèi)植物植入異常和神經(jīng)損傷并發(fā)癥。隨訪平均18.1個月(6-45個月)。術(shù)后6個月隨訪頸椎X線片或CT提示骨折骨性愈合或融合。4例合并神經(jīng)損害的患者,術(shù)后神經(jīng)功能均得到不同程度(一到兩級)的改善。所有行寰樞關(guān)節(jié)融合的患者在末次隨訪時頸椎旋轉(zhuǎn)活動均受到不同程度限制。4例冠狀位骨折采取后路經(jīng)樞椎椎弓根及骨折線半螺紋拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定的患者在術(shù)后6個月均表現(xiàn)出接近正常的頸椎活動度。末次隨訪頸椎前屈后伸位片未見內(nèi)固定移位或折斷,VAS評分平均0.8分(0-2分),按Odom臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評定,優(yōu)6例,良10例,有效1例。結(jié)論:因為大多數(shù)樞椎椎體骨折移位較小而且穩(wěn)定,非手術(shù)治療仍然是主要的治療方式。但對于并發(fā)鄰近關(guān)節(jié)失穩(wěn)或骨折累及樞椎上關(guān)節(jié)面,以及骨折移位造成脊髓受壓時,手術(shù)干預(yù)亦是必要的。隨著上頸椎損傷的診斷和手術(shù)技術(shù)的進步,以及手術(shù)安全性的提高,越來越多的樞椎椎體骨折患者可以通過手術(shù)治療避免長期臥床及外固定,獲得更好的臨床療效。根據(jù)不同的骨折類型制定相應(yīng)的手術(shù)策略,可以在保障骨折復(fù)位和重建穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,盡量保留正常的運動節(jié)段,改善頸椎功能。由于樞椎椎體骨折臨床較為少見而且表現(xiàn)復(fù)雜,本研究是基于單個醫(yī)療中心的臨床經(jīng)驗總結(jié),其結(jié)果仍有待多中心長期隨訪研究進一步驗證。
【關(guān)鍵詞】：樞椎骨折 樞椎椎體 側(cè)塊骨折 手術(shù)治療 寰樞融合
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-6
• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 引言13-16
• 資料與方法16-22
• 結(jié)果22-41
• 討論41-60
• 結(jié)論60
• 參考文獻60-67
• 附錄67-68
• 個人簡歷67
• 攻讀博士期間發(fā)表論文情況67-68
• 附件68-76
• 致謝76-77
• 綜述77-94
• 參考文獻88-94

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本文編號：429206