背景液體復(fù)蘇是恢復(fù)感染性休克患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的一線治療措施。然而,僅有40-50%血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者具有容量反應(yīng)性:而液體過負(fù)荷已證實(shí)是導(dǎo)致重癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。容量負(fù)荷試驗(yàn)（擴(kuò)容試驗(yàn)）長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是評(píng)估容量反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn),但近期研究提示其實(shí)施方式存在顯著差異,其中容量反應(yīng)性評(píng)估時(shí)間的選擇受到重視。既往研究選擇的評(píng)估時(shí)間大都集中在從擴(kuò)容后即刻至擴(kuò)容后30分鐘（min）不等。然而,擴(kuò)容試驗(yàn)后患者的血流動(dòng)力學(xué)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可能出現(xiàn)變化,進(jìn)而影響對(duì)容量反應(yīng)性評(píng)估時(shí)間的選擇。此外,使用不同類型擴(kuò)容液體（如晶體液或膠體液）導(dǎo)致的血管內(nèi)分布差異也可能影響評(píng)估時(shí)間的判斷。此外,本中心發(fā)現(xiàn),感染性休克患者擴(kuò)容前后中心靜脈血氧飽和度（Scv02）的改變（AScv02）能夠可靠地預(yù)測(cè)容量負(fù)荷試驗(yàn)后的容量反應(yīng)性,但其擴(kuò)容后的時(shí)間效應(yīng)以及AScvO2預(yù)測(cè)容量反應(yīng)準(zhǔn)確性的影響因素,目前仍未明確。目的評(píng)估感染性休克患者使用500 ml 4%琥珀酰明膠或0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)后血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝指標(biāo)隨時(shí)間變化的特點(diǎn),探討不同類型的擴(kuò)容液體之間在容量反應(yīng)性評(píng)估時(shí)間選擇方面的差異;同時(shí)評(píng)價(jià)△... 

【文章來源】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京市 211工程院校 985工程院校

【文章頁數(shù)】：93 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖２．容量反應(yīng)陽性患者ＣＩ達(dá)峰在擴(kuò)容后各時(shí)間點(diǎn)的分布??

其中膠體組ＣＩ在擴(kuò)容后３０?ｍｉｎ達(dá)到峰值，并在１２０?ｍｉｎ內(nèi)較擴(kuò)容前均有顯著差??異，ＣＩ升高＞１０％可持續(xù)至擴(kuò)容后６０?ｍｉｎ；晶體組ＣＩ在擴(kuò)容后１０?ｍｉｎ達(dá)峰值，??在４５?ｍｉｎ以后恢復(fù)到基線水平，ＣＩ升高＞１０％持續(xù)至擴(kuò)容后１０?ｍｉｎ?（圖３，表３）。??在擴(kuò)容后的各時(shí)間點(diǎn)，兩組ＡＣＩ均無顯著差異（均Ｐ＞０．０５）（圖４，表５）。??５．０－１??４Ｊ５－?＋膠體組??：?＋?－Ａ?？晶體組??＝?ｖ?＊??！?４２５＇?／／?＇、、＇、?＾??一?＂?＊?、、、?上??〇?４．０－?／／＊??七?—么??１（??３．７５－??＊＞?Ｃ?????????????，???－１０?０?１０?３０?４５?６０?９０?１２０??Ｔｉｍｅ?（ｍｉｎ）??圖３．晶體組和膠體組擴(kuò)容前后ＣＩ變化。注：＋表示與擴(kuò)容前相比ＡＣＩ升高＞１０％；??＊表示與擴(kuò)容前比ＣＩ有顯著差異（均Ｐ＜０．０５）；?－１０表示擴(kuò)容前；０－１２０表??示擴(kuò)容后即刻至擴(kuò)容后１２０?ｍｉｎ。??３．?１．?２不同亞組擴(kuò)容前后ＣＩ變化??圖５顯示了?４個(gè)亞組ＣＩ的變化趨勢(shì)。晶體ＮＲ組和膠體ＮＲ組，ＣＩ均未隨??時(shí)間出現(xiàn)顯著變化。而容量有反應(yīng)性的兩個(gè)亞組，擴(kuò)容后ＣＩ即刻較擴(kuò)容前顯著??升高；其中膠體液Ｒ組ＣＩ在擴(kuò)容后３０?ｍｉｎ達(dá)峰，至擴(kuò)容后１２０?ｍｉｎ?ＣＩ較擴(kuò)容前??仍＞１０％。晶體液Ｒ組ＣＩ在擴(kuò)容后１０?ｍｉｎ達(dá)峰，在４５?ｍｉｎ以后恢復(fù)到基線水平，??ＣＩ升高＞１０％持續(xù)至擴(kuò)容后３０?ｍｉｎ。（圖５

晶體Ｒ組和膠體Ｒ組的ＣＩ隨時(shí)間的變化趨勢(shì)存在顯著的組間差異。??在擴(kuò)容后３０，?４５，?６０以及９０?ｍｉｎ，膠體Ｒ組ＡＣＩ顯著高于晶體Ｒ組（均／＾Ｏ．Ｏｌ）??（圖４，表６）。??１．５－??〇膠體組??晶體組??＋膠體Ｋ組??１?〇．?■晶體Ｋ組??Ｌ�。蓿担�??０？０＊■?ｉｔ?ｉｌｌ?Ｉ?Ｉ??■１０?０?１０?３０?４５?６０?抝?１２０??Ｔｉｍｅ?（ｍｉｎ）??圖４．組間擴(kuò)容后各時(shí)間點(diǎn)ＡＣＩ比較。注：Ｒ為容量反應(yīng)陽性；＊表示該時(shí)間點(diǎn)??的ＡＣＩ顯著高于晶體液Ｒ組（均Ｐ＜０．０５）；?－１０表示擴(kuò)容前；０－１２０表示擴(kuò)??谷后即刻至擴(kuò)谷后１２０?ｍｉｎ。??ｇ?ｑ?＋？膠體Ｒ組??〇膠體ＮＲ組??＜、?？晶體ＮＲ組??ｆ４．５．??４．０．?／／??Ｓ?戶，、？一??３．５－?＾???－辦，？？一。??－１０?０?１０?３０?４５?６０?９０?１２０??Ｔｉｍｅ?（ｍｉｎ）??圖５．亞組間擴(kuò)容后各時(shí)間點(diǎn)ＣＩ變化趨勢(shì)比較。注：Ｒ為容量反應(yīng)陽性，ＮＲ為??容量反應(yīng)陰性；－１０表示擴(kuò)容前；０－１２０表示擴(kuò)容后即刻至擴(kuò)容后１２０?ｍｉｎ。??２５??


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