甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷攀升,其中,甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)病率的快速增長是其主要原因。大多數(shù)的甲狀腺微小乳頭狀癌患者由常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),并無臨床癥狀。近些年,高頻彩超和細(xì)針穿刺的開展和普及,進(jìn)一步增加了甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷。多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌是低危的,術(shù)后復(fù)發(fā)率維持在1-5%,10年病死率更是低至0.3%。所以,對于低危甲狀腺微小乳頭狀癌,采用比較保守的治療策略已經(jīng)成為共識(shí)。高危的甲狀腺微小乳頭狀癌本身發(fā)生率非常低,而且通過手術(shù),碘131和內(nèi)分泌抑制治療,多數(shù)可以達(dá)到良好的治療效果。然而,某些復(fù)發(fā)中危的甲狀腺微小乳頭狀癌,是否應(yīng)該采取保守的還是相對激進(jìn)的治療策略,仍存在著爭議,各個(gè)國家的治療指南之間也未達(dá)成一致。對于分化型甲狀腺癌,術(shù)前發(fā)現(xiàn)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者大約占20-50%。而在甲狀腺微小乳頭狀癌中,側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率<10%。診斷側(cè)頸轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),術(shù)前超聲,電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,細(xì)針穿刺和穿刺甲狀腺球蛋白洗脫液扮演著重要的角色,特別是側(cè)頸可疑淋巴結(jié)的細(xì)針穿刺,被認(rèn)為是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”。美國甲狀腺協(xié)會(huì)指南建議只對側(cè)頸≥1厘米的可疑淋巴結(jié)行穿刺檢查,以明確... 

【文章來源】：吉林大學(xué)吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級(jí)別】：博士

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ROC曲線驗(yàn)證預(yù)測模型的預(yù)測價(jià)值

第2章甲狀腺微小乳頭狀癌側(cè)頸<1厘米可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素及預(yù)測模型21圖2.1ROC曲線驗(yàn)證預(yù)測模型的預(yù)測價(jià)值Fig2.1ROCevaluationforthepredictionmodel2.2.4危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與惡性預(yù)測概率的關(guān)系分別以危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)作為橫坐標(biāo)，根據(jù)預(yù)測模型所計(jì)算的惡性預(yù)測概率做縱坐標(biāo)，做箱式圖。不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)組，惡性可能性存在顯著差異（Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，p=0.00），卡方趨勢分析顯示，隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加，可疑側(cè)頸<1厘米淋巴結(jié)惡性可能性逐步增加（卡方趨勢檢驗(yàn)，p=0.00）（圖2.2）。圖2.2危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)與惡性預(yù)測概率的關(guān)系Fig2.2RelationshipbetweenNo.ofriskfactorsandmalignantpredictionprobability

第3章甲狀腺微小乳頭狀癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者是否應(yīng)該常規(guī)清掃Ⅴ區(qū)31續(xù)表：表3.3是否預(yù)防性清掃V區(qū)兩組患者一般臨床病理特征的比較Table3.3ClinicopathologicalfeaturescomparisonaccordingtoprophylacticLVDVariableslevelVdissection(+)No.(%),N=47levelVdissection(-)No.(%),N=196PvalueRecurrenceYesNo3(6.4)44(93.6)16(8.2)180(91.8)1.00Followup(months)552656240.87PTMC:papillarythyroidmicrocarcinoma;ETE:extrathyroidalextension;LTD:largesttumordiameter;HT:Hashimoto’sthyroiditis;CLNM:centrallymphnodemetastasis;LLNM:laterallymphnodemetastasis;LLLND:largestlaterallymphnodediameter;RAI:radioactiveablation;Prof:professor;*:SolitaryvsMultifocality;#:Forsolitarytumors,upperthirdvsmiddlethirdvslowerthird;&:Formultifocaltumors,bothlobesvssinglelobe.圖3.1常規(guī)清掃V區(qū)與未清掃V區(qū)的患者無病生存率無明顯差異Fig3.1Comparisonofdisease-freesurvivalrateaccordingtoLVD此外，根據(jù)是否接受LVD，對PTMC患者的住院時(shí)間、總費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流量、出血并發(fā)癥、切口感染、淋巴漏和肩部綜合征等手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行比較。常規(guī)LVD同時(shí)增加了患者的住院時(shí)間和費(fèi)用（p=0.03；0.02）。然而，與頸清掃相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥在兩組中均較低，且兩組之間無顯著差異，如表3.4所示。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]甲狀腺熱消融技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及思考[J]. 岑栩敏,程蓉岐,袁劼,徐菲,吳燕萍,王小平,沈睿.  現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2019(20)
[2]射頻消融治療甲狀腺乳頭狀癌的研究進(jìn)展[J]. 石亮,逄仁柱,李銳,孟慶哲,王政民,楊帥,孟倩怡,顏煒,孟憲瑛.  吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). 2019(03)
[3]甲狀腺疾病射頻消融治療現(xiàn)狀與爭議[J]. 田文,王宇,郗洪慶,馬奔,王冰,魏文俊.  中國實(shí)用外科雜志. 2018(01)
[4]分化型甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃專家共識(shí)（2017版）[J]. 徐震綱,劉紹嚴(yán).  中國實(shí)用外科雜志. 2017(09)
[5]射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌之我見[J]. 張浩,孫威.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B）. 2017(07)
[6]甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識(shí)（2016版）[J]. 高明,葛明華,嵇慶海,徐震綱,陸漢魁,程若川,關(guān)海霞.  中國腫瘤臨床. 2016(10)
[7]超聲引導(dǎo)下熱消融技術(shù)尚不適用于甲狀腺癌及甲狀腺濾泡性腫瘤治療[J]. 王宇,馬奔.  山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào). 2016(02)



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