背景和目的1.在大動脈炎（TAK）患者中,心血管并發(fā)癥的發(fā)病率較高,這些心血管損害已經(jīng)成為這類患者過早死亡的主要原因。研究表明,包括TAK在內(nèi)的多種自身免疫性疾病均過早發(fā)生動脈粥樣硬化,并且呈加速進展,從而使自身免疫性疾病患者具有較高的心血管發(fā)病率和死亡率。因此,對于動脈粥樣硬化的診斷和評價,尤其是早期的無創(chuàng)檢測,是臨床TAK心血管病變預(yù)防、治療以及降低死亡率的迫切需要。動脈僵硬度（AS）是動脈血管壁發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能異常最早的可檢測指標。頸-股脈搏波傳播速度（PWV）是人體無創(chuàng)評價AS的“金標準”方法,是一般人群和不同患者發(fā)生心血管事件和全因死亡率的強有力的獨立預(yù)測指標。然而,國內(nèi)外對于TAK患者AS的評價研究較少,尚沒有利用超聲多普勒技術(shù)對TAK患者的AS進行評價的報道。故本研究的目的是應(yīng)用超聲多普勒技術(shù)測量年輕女性TAK患者的頸-股PWV,評價其AS,并探討其臨床價值。超聲多普勒測量PWV這一方法的臨床實用性和重復(fù)性也在本文中予以探究。2.類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）,是一種罕見的特發(fā)性自身免疫性疾病,該疾病患者與正常人群相比,具有較高的心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病風險。近年來,越來越多的研究開始關(guān)... 

【文章來源】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學陜西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：104 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

動脈粥樣硬化中的炎癥反應(yīng)(引自LibbyPetal.Nature,2011,473:320.)

項強有力的心血管疾并心腦血管不良事件和全因死亡率的獨立預(yù)測指標[3]。關(guān)于AS的評價，臨床及科學研究中存在多種方法和指標對其進行評估。在這些指標中，脈搏波傳播速度（Pulsewavevelocity,PWV）被公認為最為有效的無創(chuàng)測定AS的方法。PWV是指由左室收縮產(chǎn)生的脈沖性壓力波沿動脈血管樹傳播的速度。鑒于其簡單易行、準確性佳、重復(fù)性好以及對CV事件的強有力的預(yù)測價值，頸-股脈搏波傳播速度（頸-股PWV）已經(jīng)作為無創(chuàng)評價AS的“金標準”方法。這個標志性的生物指標也成為臨床早期診斷心血管系統(tǒng)疾病的一個重要窗口。圖2簡要顯示了其測量方法。其原理是：在需要測量的一段動脈的兩端分別記錄壓力波信號或者血流信號，測量兩處信號的時間延遲Δt，再獲得兩圖2脈搏波傳播速度測量原理(引自LaurentSetal.EurHeartJ2006,27:2592.))

空軍軍醫(yī)大學博士學位論文-30-肱PWV、頸-橈PWV、股-踝PWV及肱-橈PWV這五項區(qū)域PWV參數(shù)。我們發(fā)現(xiàn)，各個區(qū)域PWV的變化顯著不同(見圖3)。上肢近段(carotid–brachialPWV)、主動脈(arotid–femoralPWV)和下肢(femoral–anklePWV)的區(qū)域PWV與對照組相比，無統(tǒng)計學差異。而，前臂和上肢的脈搏波傳播速度(brachial–radialPWV和carotid–radialPWV)與對照組相比顯著升高。與此同時，研究還發(fā)現(xiàn)，SSc病人各動脈IMT與正常人沒有明顯差異，動脈彈性參數(shù)(僵硬系數(shù)β、Peterson彈性模量、順應(yīng)性等)各組間未發(fā)現(xiàn)明顯差異。圖3SSc中不同部位區(qū)域PWV測值對比SSc,系統(tǒng)性硬化癥；Pulsewavevelocity,脈搏波傳播速度；Forearm,前臂；Upperarm,上臂；Arm,上肢；Aortic,主動脈；Leg,下肢從這一結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，SSc的動脈血管損傷對于中心動脈和外周動脈的影響不一致，并不相對集中分布，而是具有疾病自身的特點。前期的研究結(jié)果對于本項目研究具有較大啟發(fā)。也就是說，自身免疫性疾病對于動脈系統(tǒng)的影響不是均一的，往往造成全身中心與外周動脈不同的病變程度，但具體如何分布尚待進一步研究。因此，建立包括局部動脈、局段動脈和區(qū)域動脈的多層次AS評價體系，對于全面評價某種疾病的心血管病變具有重要意義，對于疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后評價具

【參考文獻】：
期刊論文
[1]超聲極速成像技術(shù)評價類風濕關(guān)節(jié)炎患者頸動脈脈搏波傳導(dǎo)速度應(yīng)用價值的臨床研究[J]. 張艷,楊潁,杜方雪,高碩辰.  中國超聲醫(yī)學雜志. 2018(03)
[2]系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者動脈僵硬度及其相關(guān)危險因素的研究[J]. 丁發(fā)明,葉益聰,李夢濤,王遷,徐東,曾小峰,張抒揚.  中華心血管病雜志. 2015 (01)
[3]瞬時波強技術(shù)早期評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者頸動脈彈性功能[J]. 劉春麗,張連仲,魯豫,段少博.  中國臨床醫(yī)學影像雜志. 2012(08)
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本文編號：3413198