目的:高血壓與房顫已成為目前老年人群中的兩大流行疾病。本研究將在中國65歲以上老年人群中開展高血壓與房顫關(guān)系的流行病學研究,觀察不同血壓水平房顫的患病率、發(fā)病率,尋找與房顫發(fā)病相關(guān)的血壓特征;并進一步探討老年人群中房顫患者心臟結(jié)構(gòu)與功能與高血壓的關(guān)系,為預防房顫發(fā)生、優(yōu)化房顫血壓管理以及預防卒中提供更多證據(jù)。方法:研究人群為2006年至2018年在上海6個社區(qū)接受調(diào)查的65歲以上老年居民。房顫篩查使用單導聯(lián)心電圖或12導聯(lián)心電圖。血壓水平根據(jù)2018年歐洲高血壓指南進行分級:理想血壓（<120/80 mm Hg）,正常血壓（120-129/80-84 mm Hg）,血壓正常高值（130-139/85-89 mm Hg）,高血壓1級（140-159/90-99 mm Hg）,高血壓2級或3級（≥160/100 mm Hg）。在橫斷面數(shù)據(jù)分析與前瞻性數(shù)據(jù)分析中,分別采用Logistic回歸模型和Cox風險比例模型分析65歲以上老年人群房顫風險與血壓水平的關(guān)系。采用二維斑點示蹤超聲心動圖,比較房顫合并高血壓組、單純房顫組以及正常老年對照組之間的心臟結(jié)構(gòu)與左心房功能。結(jié)果:在上海65歲以... 

【文章來源】：上海交通大學上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學位級別】：博士

【部分圖文】：

心血管疾病中的高血壓和心房顫動軸(引自參考文獻[16]）

上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文5AssessmentStudyinACEIntolerantSubjectsWithCardiovascularDisease)的事圖3.ONTARGET/TRANSCEND研究中基線血壓與房顫發(fā)生關(guān)系圖（引自參考文獻[34]）后分析中對高風險人群中房顫與血壓的關(guān)系進行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)房顫的風險與收縮壓，脈壓，年齡，左室肥厚，體重指數(shù)，血清肌酐和高血壓病史，冠心病和腦血管病顯著相關(guān)（圖3），而舒張壓的影響不顯著[34]。2.2脈率與房顫風險心動過速可能是促進高血壓患者房顫發(fā)病的另一個因素。在LIFE研究（LosartanInterventiontoEndpointReduction）的事后分析中，即使在對隨機治療藥物（氯沙坦和阿替洛爾）、血壓以及左室肥厚進行校正后，隨訪時心率每增加10次，新發(fā)房顫的風險增加19％[35]。交感神經(jīng)活動增強，左室功能的亞臨床損傷和心房有效不應期的變化，這幾種可能的機制都可以解釋與心動過速相關(guān)的房顫高風險[35]。伊伐布雷定——一種起搏器電流抑制劑（If），在沒有負性肌力作用的情況下減少心動過速——可降低大鼠離體心臟模型中房顫的誘導能力[36]。

上海交通大學醫(yī)學院博士學位論文8不同降壓靶目標的各項研究可用來觀察強化降壓與房顫發(fā)生率的關(guān)系。在Cardio-Sis試驗（StudioItalianoSugliEffettiCardiovascolariDelControlloDellaPressioneArteriosaSistolica）中，入組時已治療的竇性心律高血壓患者被隨機分配到目標收縮壓<140mmHg（常規(guī)對照組）或<130mmHg（強化降壓組），新發(fā)房顫是該研究的預設的次要研究結(jié)果。在中位隨訪期為2年的隨訪結(jié)束時，對照組中新發(fā)房顫比例為3.8％，強化降壓組的新發(fā)房顫比例為1.8％（HR0.46,95％CI0.22-0.98,P=0.044,圖4）[57]。但由于Cardio-Sis研究的樣本量相對較小，因此強化血壓控制對新發(fā)房顫的保護作用仍需在更大的臨床試驗中證實。SPRINT試驗（收縮壓血壓干預試驗）[58]，收集了數(shù)千名高血壓患者的心電圖記錄，將患者隨機分配到強化或標準的血壓控制靶目標組（120vs.140mmHg），有可能回答這個問題。圖4.Cardio-Sis研究中高血壓患者強化降壓與標準降壓組新發(fā)房顫的發(fā)病率（引自參考文獻[57]）3.高血壓與房顫形成機制3.1動物模型研究目前已有不少動物模型來研究高血壓心臟更易發(fā)生房顫的病理生理學機制。高

【參考文獻】：
期刊論文
[1]《中國心血管病報告2014》要點介紹[J]. 隋輝,陳偉偉,王文.  中華高血壓雜志. 2015(07)
[2]Two-dimensional speckle tracking echocardiography for the assessment of atrial function[J]. Tomás Francisco Cianciulli,María Cristina Saccheri,Jorge Alberto Lax,Alejandra Marina Bermann,Daniel Ernesto Ferreiro.  World Journal of Cardiology. 2010(07)



本文編號：3379411