發(fā)布時(shí)間：2017-03-31 15:01

  本文關(guān)鍵詞：代謝綜合征血小板活化的臨床與基礎(chǔ)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景急性心肌梗死(AMI)是嚴(yán)重威脅人類生存健康的致死率高的疾病,2004年～2012年間,中國AMI住院總費(fèi)用年均增長25%,給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示,抗血小板治療、β受體阻滯劑、ACEI、他汀類降脂藥及介入治療均可有效降低AMI患者死亡率。盡管如此,中國的AMI死亡率仍舊居高不下,且成上升趨勢。哪些因素影響了AMI治療效果,目前研究較少。代謝綜合征(MS)以代謝異常為始動(dòng)因素,整合多種心血管危險(xiǎn)因素于一體,心血管損害是其主要臨床后果。隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變,MS的發(fā)病率逐年升高。中國人口老齡化問題日趨嚴(yán)重,老齡化及人口數(shù)目增多使中國心血管疾病在未來的20年里至少增加一半。而且,中國老年人群中MS發(fā)病率較高且增長迅速。MS與年齡是否導(dǎo)致AMI患者住院期間不良心血管事件增多,醫(yī)療費(fèi)用增加?MS各代謝異常組分分別對AMI患者的預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用造成怎樣的影響,年齡與MS之間是否存在交互作用?鑒于以上問題,構(gòu)成本研究的設(shè)計(jì)思路。研究目的(1)研究MS及各代謝異常組分對AMI患者住院期間心血管事件及住院花費(fèi)的影響；(2)研究年齡對AMI患者住院期間心血管事件及住院花費(fèi)的影響,并分析年齡及MS的交互作用；(3)探討影響AMI患者及老年AMI患者住院花費(fèi)及心血管事件的因素。研究對象及方法選擇AMI患者997例,采集患者住院期間病歷資料,包括患者住院號、年齡、身高、體重、入院診斷、出院診斷、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、吸煙史、既往病史、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、心臟彩超結(jié)果、住院期間并發(fā)癥及用藥情況。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會(CDS)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。根據(jù)AMI患者是否合并MS,將其分為2組：不合并MS的AMI患者及合并MS的AMI患者。為了研究MS哪一代謝組份對AMI影響作用較大,我們根據(jù)AMI患者是否合并超重、高血糖、高血壓及血脂紊亂將其分組。根據(jù)AMI患者是否合并MS及MS代謝組份,將其分為3組：沒有MS代謝組份的AMI患者,含有MS代謝組份但不合并MS的AMI患者(即含有1-2個(gè)MS代謝組份的AMI患者),合并MS的AMI患者。為了研究年齡對MS的作用是否有交叉影響,我們根據(jù)年齡及是否合并MS將其分組。我們定義年齡≥65歲為老年人群,因此將AMI患者分為4組：年輕的non-MS AMI患者,年輕的MS AMI患者,老年non-MS AMI患者,老年MS AMI患者。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院花費(fèi),并用回歸的方法篩選影響住院期間并發(fā)癥發(fā)生及住院花費(fèi)的危險(xiǎn)因素,計(jì)算成本效果比值(CER)及增量成本效果比值(ICER).結(jié)果(1)AMI患者性別及年齡構(gòu)成情況：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2011-2013年度AMI入院患者男性占70%,女性占30%。發(fā)病年齡主要集中在45-84歲。其中,男性的發(fā)病年齡主要集中于55-64歲,女性則從55歲開始AMI發(fā)病增多,75-84歲發(fā)病人數(shù)最多。隨著年齡的增長,女性患者數(shù)量與男性患者數(shù)量的比值逐漸增加。(2)AMI患者M(jìn)S及代謝異常組分構(gòu)成情況：AMI患者M(jìn)S患病率為39%,BMI指數(shù)超過25的有52%,空腹血糖升高的有53%,高血壓患病率為66%,高TG的有30%,低HDL的有22%.(3)AMI患者基本臨床資料及治療情況的比較：與未合并MS的AMI患者相比,合并MS的AMI患者收縮壓、舒張壓、心率、Cho、TG、LDL、血糖、BUN、Cr、UA、尿蛋白以及高血壓、糖尿病、冠心病家族史均升高(P0.05-0.001),而男性比例、年齡、HDL、LDH及CK水平顯著低于無MS的AMI患者(P0.05-0.001)。與無MS的AMI患者相比,合并MS的AMI患者支架置入率、二次血運(yùn)重建率、阿司匹林、ACEI及利尿劑的使用無差別(P0.05),ADP受體抑制劑、p受體阻滯劑、ARB、他汀類藥物及鈣離子拮抗劑使用率增加(P0.05-0.001)。(4)MS及代謝異常組分對AMI患者住院事件的影響：與無MS的AMI患者相比,合并MS的AMI患者急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高,無事件生存率降低,但差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與無MS組分的AMI患者相比,含有1-2個(gè)MS組分的AMI患者無事件生存率顯著降低(P0.05)。與無MS組分的AMI患者相比,含有3-4個(gè)MS組分(即診斷為MS)的AMI患者無事件生存率顯著降低(P0.05)。與含有1-2個(gè)MS組分的AMI患者相比,有MS的AMI患者房性心律失常、室性心律失常及死亡率有增加的趨勢,無事件生存率有降低的趨勢,但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？崭寡巧叩腁MI患者急性心衰、房性心律失常及室性心律失常均顯著升高(P0.05),無事件生存率顯著降低(P0.05)。合并高血壓的AMI患者急性心衰及房性心律失常發(fā)生率顯著增加(P0.05),無事件生存率顯著降低(P0.05)。HDL降低的AMI患者死亡率顯著升高(P0.05)。(5)MS及代謝異常組分對AMI患者住院時(shí)間及花費(fèi)的影響：AMI患者住院期間的花費(fèi)主要由治療費(fèi)(57%)和藥費(fèi)(34%)構(gòu)成。與無MS的AMI患者相比,合并MS的AMI患者住院總花費(fèi)、每日花費(fèi)、治療費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)均有升高的趨勢,但差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與無MS組分的AMI患者相比,含有1-2個(gè)MS組分的AMI患者每日住院花費(fèi)(5.03±0.25 vs.4.15±0.21,P0.05)顯著增加。與無MS組分的AMI患者相比,含有3-4個(gè)MS組分(即診斷為MS)的AMI患者每日住院花費(fèi)(5.03±0.26 vs.4.15±0.21,P0.05)顯著增加。BMI指數(shù)大于25的AMI患者住院總花費(fèi)(53.63±1.64 vs.45.75±1.53,P0.05)、每日住院花費(fèi)(5.57±0.25 vs.4.70±0.23,P0.05)及治療費(fèi)(27.57±1.46 vs.20.73±1.32,P0.05)顯著增加�？崭寡巧叩腁MI患者住院時(shí)間(12.51±0.28 vs.11.48±0.25,P0.05)、藥費(fèi)(13.59±0.40 vs.11.97±0.38,P0.05)及化驗(yàn)費(fèi)(2.07±0.06 vs.1.75±0.04,P0.05)顯著增加。合并高血壓的AMI患者治療費(fèi)(21.56±1.08 vs.25.17±1.43,P0.05)顯著降低。TG升高的AMI患者住院時(shí)間(11.07±0.30 vs.12.48±0.24,P0.05)顯著降低,每日住院花費(fèi)(5.72±0.32 vs.4.53±0.19,P0.05)及治療費(fèi)(26.43±1.65 vs.21.244±1.02,P0.05)顯著增加,藥費(fèi)(12.01±0.44 vs.13.25±0.35,P0.05)及化驗(yàn)費(fèi)(1.76±0.05 vs.2.00±0.05,P0.05)顯著降低。(6)多元線性回歸模型篩選AMI患者住院時(shí)間及住院花費(fèi)的影響因素：年齡(β=0.553,P0.001)、LDH(β=0.107,P0.001)、室性心律失常(β=0.085,P0.001)、血糖(β=0.21,P0.001)、利尿劑(β=0.068,P=0.004)及二次血運(yùn)重建(p=0.061,P=0.004)是影響住院時(shí)間的因素。PCI (β=0.411, P0.001)、K+(β=0.285, P0.001)、二次血運(yùn)重建(β=0.149,P0.001)、多支血管病變(β=0.186,P0.001)、室性心律失常(p=0.046,P=0.018)及尿蛋白(β=0.039,P=-0.044)是影響住院總花費(fèi)的因素。PCI(β=0.417,P0.001)、二次血運(yùn)重建(β=0.21,P0.001)及多支血管病變(β=0.208,P=0.005)是影響住院期間治療費(fèi)的因素。年齡(p=0.551,P0.001)、LDH(β=0.143,P0.001)、利尿劑(β=0.092,P=0.001)、室性心律失常(p=0.086,P=0.001)、血糖(β=0.278,P0.001)、二次血運(yùn)重建(β=0.11,P0.001)、心率(β=0.081,P=0.001)、尿蛋白(β=0.086,P=0.001)及HDL(β=-0.197,P=0.038)是影響住院期間藥費(fèi)的因素。(7) Logistic回歸模型篩選AMI患者住院事件的獨(dú)立因素：多支血管病變(OR=3.288,95% CI [1.117-9.683], P=0.031)及LDH (OR=1.002,95% CI [1.000-1.003],P=0.009)是AMI患者住院期間急性心衰發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PCI(OR=0.113,95% CI [0.032-0.392], P=0.001)及阿司匹林(OR=0.012,95% CI [0.002-0.098], P0.001)是減少AMI患者住院期間急性心衰發(fā)作的獨(dú)立因素。年齡(OR=1.088,95% CI [1.034-1.145],P=0.001)、血糖(OR=1.177,95% CI [1.011-1.371], P=0.036)和尿蛋白(OR=7.267,95% CI [1.961-26.931], P-0.003)是AMI患者住院期間房性心律失常發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。阿司匹林(OR0.001,95% CI [0.000-0.002], P0.001)是減少AMI患者住院期間房性心律失常發(fā)作的獨(dú)立因素。心率(OR=1.054,95% CI [1.026-1.083], P0.001)和尿蛋白(OR=15.921,95% CI [4.511-56.187], P0.001)是AMI患者住院期間室性心律失常發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入院時(shí)收縮壓(OR=0.978,95% CI [0.961-0.996], P=0.018)及阿司匹林(OR=0.011,95% CI [0.001-0.164], P=0.001)是減少AMI患者住院期間室性心律失常發(fā)作的獨(dú)立因素。阿司匹林(OR=0.002,95% CI [0.000-0.017], P0.001)是減少AMI患者住院期間死亡的獨(dú)立因素。年齡(OR=0.943,95% CI [0.913-0.973], P0.001)、心率(OR=0.951,95% CI [0.929-0.974], P0.001)、 LDH (OR=0.999,95% CI [0.998-1.000], P=0.034)和尿蛋白(OR=0.164,95% CI [0.048-0.564], P=0.004)是減少AMI患者住院期間無事件生存的獨(dú)立因素。入院時(shí)收縮壓(OR=1.020,95% CI [1.003-1.038], P=0.023)及阿司匹林(OR=2415.963,95% CI [76.511-76288.489], P 0.001)是AMI患者住院期間無事件生存的獨(dú)立保護(hù)因素。(8)年齡對AMI患者住院期間事件及花費(fèi)的影響：方差分析顯示MS對住院時(shí)間及住院花費(fèi)無顯著影響(P0.05),老年因素對住院時(shí)間及住院花費(fèi)有顯著影響(P0.001),MS與老年因素?zé)o交互作用(P0.05)。老年AMI患者住院時(shí)間延長,化驗(yàn)費(fèi)及藥費(fèi)增加,但住院總費(fèi)用、每日住院費(fèi)及治療費(fèi)減少。老年AMI患者急性心衰發(fā)作、房性心律失常及室性心律失常發(fā)生率顯著增加(P0.05),無事件生存率顯著降低(P0.05)。(9)多元線性回歸分析老年AMI患者住院花費(fèi)的影響因素：BMI (0=0-526, p 0.001)、PCI (β=0.315,P0.001)、二次血運(yùn)重建(β=0.104,P=0.001)、室性心律失常(β=0.012,P=0.012)及尿蛋白(p=0.130,P0.001)是影響老年AMI患者住院總花費(fèi)的因素。BMI (β=0.469, P0.001)及PCI (β-0.351, P0.001)是影響老年AMI患者每日住院花費(fèi)的因素。(10) Logistic回歸分析老年AMI患者住院事件的獨(dú)立因素：NEFA(OR=1.012, 95% CI [1.000-1.023], P=0.041)是影響老年AMI患者住院期間急性心衰發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。支架置入(OR=0.280,95% CI [0.100-0.785], P=0.016)及血紅蛋白(OR=0.979, 95% CI [0.972-0.987], P0.001)是減少老年AMI患者住院期間急性心衰發(fā)作的獨(dú)立因素。尿蛋白(OR=5.106,95% CI [1.865-13.980], P=0.002)是影響老年AMI患者住院期間房性心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PLIP(OR=0.380,95% CI [0.311-0.465], P0.001)是減少老年AMI患者住院期間房性心律失常發(fā)生的獨(dú)立因素。血糖(OR=1.206,95% CI [1.060-1.371], P=0.004)和尿蛋白(OR=4.796,95% CI [1.542-14.920], P=0.007)是影響老年AMI患者住院期間室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HDL(OR=0.148,95% CI [0.059-0.374], P0.001)及他汀類降脂藥(OR=0.160,95% CI [0.058-0.441], P0.001)是減少老年AMI患者住院期間室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立因素。糖尿病(OR=2.947,95% CI [1.605-225.992], P=0.020)是影響老年AMI患者住院期間死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血紅蛋白(OR=0.985,95% CI [0.972-0.999], P=0.034). β受體阻滯劑(OR=0.021,95% CI [0.001-0.325],P=0.006)、ARB(OR=0.053,95% CI [0.003-0.953],P=0.046)及阿司匹林(OR=0.050,95% CI [0.003-0.800], P=0.034)是減少老年AMI患者住院期間死亡的獨(dú)立因素。(11)成本效益分析：PCI治療對AMI患者是成本效果較好的,MS及老齡化使PCI成本效果降低。結(jié)論(1)MS使AMI患者住院期間無事件生存率降低,每日住院花費(fèi)增加,但與含1-2個(gè)MS組分的AMI患者相比無差異；(2)空腹血糖升高、高血壓及HDL使AMI患者住院期間不良心血管事件發(fā)生增多,BMI指數(shù)升高及空腹血糖升高會顯著增加AMI患者住院花費(fèi)；(3)老年AMI患者住院期間不良心血管事件增多,住院時(shí)間延長,住院花費(fèi)增多；(4)PCI是預(yù)測AMI住院期間急性心衰發(fā)作的獨(dú)立因素,尿蛋白是預(yù)測AMI住院期間房性及室性心律失常發(fā)生的獨(dú)立因素,阿司匹林是強(qiáng)有力的獨(dú)立保護(hù)因素,顯著減少AMI患者住院期間不良心血管事件的發(fā)生；(5)PCI、二次血運(yùn)重建及多支血管病變是預(yù)測AMI住院花費(fèi)的主要因素,BMI及PCI是預(yù)測老年AMI住院花費(fèi)的主要因素；(6)PCI治療對AMI患者是成本效果較好的,MS及老齡化使PCI成本效果降低。
【關(guān)鍵詞】：AMI MS 老年 PCI 住院花費(fèi) 心血管事件
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R589;R542.22
【目錄】：

• 論文Ⅰ 代謝綜合征對急性心肌梗死患者住院心血管事件及花費(fèi)的影響6-75
• 中文摘要6-12
• 英文摘要12-19
• 符號說明19-21
• 前言21-22
• 材料與方法22-25
• 結(jié)果25-34
• 討論34-43
• 結(jié)論43-45
• 附表45-62
• 附圖62-68
• 參考文獻(xiàn)68-75
• 論文Ⅱ EMP-PDI在代謝綜合征血小板活化中的作用機(jī)制75-132
• 中文摘要75-81
• 英文摘要81-88
• 符號說明88-90
• 前言90-92
• 材料與方法92-104
• 結(jié)果104-107
• 討論107-113
• 結(jié)論113-114
• 附圖114-127
• 參考文獻(xiàn)127-132
• 致謝132-134
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的論文134-135
• 附件135-136
• 外文論文136-175

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3 丁e醵，

本文編號：279730