【摘要】：研究背景抑郁癥是一組以持久而明顯的心境低落為主的心境障礙,嚴(yán)重者常常會(huì)有自殘、自殺等行為。在世界范圍內(nèi),抑郁癥所帶來(lái)的危害排在所有疾病的第二位,我國(guó)范圍內(nèi),抑郁癥發(fā)病率也在逐年遞增,嚴(yán)重影響患者的身心健康,也給患者家人帶了極大的心理困擾與生活負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)中醫(yī)“志意”理論綜述,我們發(fā)現(xiàn)“志意”具有控制與調(diào)節(jié)精神情志活動(dòng)、適應(yīng)外界的能力,抑郁癥發(fā)病很可能受到“志意”的影響。我們推測(cè),對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行有效的意志訓(xùn)練,可能會(huì)更為有效地提高患者的情緒調(diào)節(jié)能力、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、對(duì)外界挫折的應(yīng)對(duì)能力以及治療的依從性等,保證治療的有效維持,進(jìn)而提高整體治療效果。這將開拓中醫(yī)治療抑郁癥的新思路,對(duì)于充實(shí)中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)與治療具有重要意義。目的1.明確“志意”理論的中醫(yī)心理學(xué)內(nèi)涵及其在抑郁癥治療中的意義,提出“志意”論治抑郁癥的治療思路。2.采用TIP意志訓(xùn)練進(jìn)行臨床研究,觀察從“志意”論治抑郁癥的臨床療效,為中醫(yī)治療抑郁癥開拓新的治療思路,并提供一種有效的治療方法。研究方法1理論研究通過(guò)文獻(xiàn)資料收集,從中醫(yī)心理學(xué)角度切入,綜合傳統(tǒng)文化、哲學(xué)思想與現(xiàn)代心理學(xué)意志理論來(lái)認(rèn)識(shí)、梳理中醫(yī)“志意”理論,并對(duì)抑郁癥與“志意”關(guān)系、“志意”培養(yǎng)方式等方面進(jìn)行探討,明確抑郁癥從“志意”論治的治療思路,為開展臨床研究提供理論指導(dǎo)。2臨床研究采用隨機(jī)對(duì)照方法,將60例門診輕中度抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組采用TIP基礎(chǔ)技術(shù)治療加意志訓(xùn)練技術(shù)治療,對(duì)照組采用TIP基礎(chǔ)技術(shù)治療,以HAMD、HAMA為主要療效指標(biāo),SAS、SDS、SCL-90、WMPI意志力量表作為次要療效指標(biāo),觀察TIP意志訓(xùn)練技術(shù)對(duì)抑郁癥患者心理狀態(tài)的改善情況。為觀察抑郁癥患者與正常人評(píng)分差異及抑郁癥患者恢復(fù)情況,研究中隨機(jī)采集30例正常人作為正常組,與抑郁癥患者量表評(píng)分進(jìn)行比較,正常組所有量表僅測(cè)1次。結(jié)果1.理論研究1.1“志意”理論中醫(yī)心理學(xué)內(nèi)涵豐富,具有臨床實(shí)用價(jià)值與指導(dǎo)意義。1.2“志意”無(wú)論從心理還是生理上均與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)。1.3抑郁癥患者癥狀表現(xiàn)符合“志意不足”證;1.4“志意”可通過(guò)鍛煉與培養(yǎng)提高,根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“扶正祛邪”原則,抑郁癥患者可用“強(qiáng)意定志”法進(jìn)行TIP意志訓(xùn)練。2.臨床研究2.1有效率及比較治療組HAMD評(píng)分4周、8周、12周有效率為75.86%、86.21%、89.66%;對(duì)照組HAMD評(píng)分4周、8周、12周總有效率分布別為64.29%、75.00%、85.71%;兩組HAMD4周有效率比較結(jié)果無(wú)顯著差異(p0.05),8周、12周有效率比較差異顯著(p0.05)。治療組HAMA有效率為79.31%、86.21%、92.86%;對(duì)照組HAMA4周、8周、12周有效率分別為60.71%、75.00%、82.14%;兩組HAMA評(píng)分4周有效率比較差異不顯著(p0.05);兩組8周、12周HAMA有效率比較則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),治療組焦慮情緒改善有效率顯著高于對(duì)照組。2.2主要療效指標(biāo)比較重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,治療組HAMD評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,隨著時(shí)點(diǎn)的推移,治療組HAMD評(píng)分在顯著降低;治療組HAMA評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,隨著時(shí)點(diǎn)的推移,HAMA評(píng)分在顯著降低。對(duì)照組HAMD評(píng)分各時(shí)點(diǎn)p=0.000,p0.01,對(duì)照組HAMD評(píng)分隨著時(shí)間變化明顯改善。對(duì)照組HAMA評(píng)分p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)結(jié)果比較具有顯著差異。HAMD評(píng)分兩組組間比較,兩組各時(shí)點(diǎn)之間比較p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;時(shí)點(diǎn)與組別p=0.02,p0.05,表明隨著時(shí)點(diǎn)不同,兩組改善也顯著不同;治療組與對(duì)照組組間p=0.009,p0.05,組間比較差異顯著。HAMA評(píng)分兩組各時(shí)點(diǎn)間比較p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)間差異顯著;時(shí)點(diǎn)與組別p=0.043,p0.05,兩組在不同時(shí)間評(píng)分顯著不同;兩組組間p=0.013,p0.05,治療組HAMA評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比對(duì)照組顯著降低。2.3次要療效指標(biāo)比較治療組SDS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,隨著時(shí)點(diǎn)的推移,治療組SDS評(píng)分在顯著降低;治療組SAS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,隨著時(shí)點(diǎn)的推移,治療組SAS評(píng)分在顯著降低。對(duì)照組SDS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,隨著時(shí)點(diǎn)的推移,對(duì)照組SDS評(píng)分在顯著降低;對(duì)照組SAS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)比較p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組SAS隨著時(shí)間變化改善明顯。組間比較顯示,兩組SDS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)之間比較p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;時(shí)點(diǎn)與組別p=0.012,p0.05,表明時(shí)點(diǎn)與組別有交互作用,隨著時(shí)點(diǎn)不同,兩組結(jié)果也不同;組別結(jié)果,p=0.004,p0.01,治療組與對(duì)照組相比改善更為明顯。兩組SAS評(píng)分各時(shí)點(diǎn)間比較p=0.000,p0.01,各時(shí)點(diǎn)間結(jié)果差異顯著;時(shí)點(diǎn)與組別p=0.007,p0.01,兩組在不同時(shí)點(diǎn)評(píng)分明顯不同;兩組組別p=0.002,p0.01,治療組SAS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低。治療組WMPI意志力量表評(píng)分中果斷性、自覺性、延遲滿足、堅(jiān)持性及總分0周與12周結(jié)果比較具有顯著差異(p0.01),對(duì)照組WMPI意志力量表評(píng)分自覺性、總分比較具有顯著差異(p0.01),果斷性、堅(jiān)持性、延遲滿足評(píng)分治療前后比較無(wú)顯著差異(p0.05)。治療組與對(duì)照組在SCL-90總分、陽(yáng)性癥狀數(shù)、軀體化、人際關(guān)系障礙、抑郁、焦慮因子分組間比較差異顯著(p0.05)。2.4相關(guān)性分析線性回歸分析結(jié)果顯示,HAMD、HAMA、SDS、SAS與WMPI意志力評(píng)分具有正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.772、0.643、0.745、0.715(p0.01),意志力在一定程度影響著抑郁、焦慮情緒,意志力水平越高(評(píng)分越低意志力越強(qiáng)),情緒越穩(wěn)定。2.5抑郁癥患者與正常組比較HAMD、HAMA、SDS、SAS、WMPI意志力評(píng)分比較中,治療組顯著高于正常組(p0.01),對(duì)照組與正常人相比亦具有顯著差異(p0.05)。治療組12周后SDS評(píng)分與正常組無(wú)顯著差異(p0.05),而HAMD、HAMA、SAS評(píng)分與正常組相比差異仍然顯著(p0.01);12周后SCL-90評(píng)分顯示,治療組軀體化、人際關(guān)系障礙、焦慮因子分與正常組因子分比較結(jié)果無(wú)顯著差異(p0.05);WMPI意志力評(píng)分結(jié)果顯示,治療組在12周后意志力量表中果斷性、自覺性、延遲滿足、堅(jiān)持性評(píng)分、總分與正常組比較與正常組WMPI意志力評(píng)分無(wú)顯著差異(p0.05),WMPI意志力評(píng)分恢復(fù)接近正常組水平。對(duì)照組12周HAMD、HAMA、SDS、SAS、SCL-90評(píng)分及各因子分、WMPI意志力評(píng)分中總分、自覺性、延遲滿足、堅(jiān)持性與正常組相比均有顯著差異(p0.05),對(duì)照組12周時(shí)果斷性評(píng)分與正常組比較無(wú)顯著差異(p0.05)。結(jié)論1.“志意”理論中醫(yī)心理學(xué)內(nèi)涵豐富,具有臨床實(shí)用價(jià)值與指導(dǎo)意義。2.“志意”無(wú)論從心理還是生理上均與抑郁癥的發(fā)病密切相關(guān)。3.抑郁癥志意辨證屬“志意不足”證,臨床可用“強(qiáng)意定志”法進(jìn)行治療。4.TIP意志訓(xùn)練技術(shù)能夠有效改善抑郁癥患者抑郁焦慮情緒,提高意志力水平,具有良好的臨床療效。5.從“志意”論治抑郁癥充實(shí)了中醫(yī)學(xué)“志意”理論,也為中醫(yī)治療抑郁癥提供了新的治療思路,具有一定臨床與現(xiàn)實(shí)意義。
【圖文】：

從“志意”論治抑郁癥的理論與臨床研究、和，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》上述內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，“志意”通和是腦髓實(shí)現(xiàn)其機(jī)體功能的重要基礎(chǔ)，并繪制出“志意”功能示意圖［１８］，認(rèn)為“志意”集中心理活動(dòng)將信息由髓傳于大腦，而產(chǎn)生知覺，圖１中是“志意收”的功能，到的是收集傳遞功能，是感覺－知覺的能夠相互實(shí)現(xiàn)的中樞環(huán)節(jié)；圖２中是意御、收、適、和的整體流程圖，在圖中李維賢將“志意”至于僅次于腦髓置，，認(rèn)為志意是連接腦髓與五形、臟腑、精、神、魂、魄的重要環(huán)節(jié)，起著腦髓，外聯(lián)身形五臟。逡逑…－［位息］—逡逑

從“志意”論治抑郁癥的理論與臨床研究、和，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》上述內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，“志意”通和是腦髓實(shí)現(xiàn)其機(jī)體功能的重要基礎(chǔ)，并繪制出“志意”功能示意圖［１８］，認(rèn)為“志意”集中心理活動(dòng)將信息由髓傳于大腦，而產(chǎn)生知覺，圖１中是“志意收”的功能，到的是收集傳遞功能，是感覺－知覺的能夠相互實(shí)現(xiàn)的中樞環(huán)節(jié)；圖２中是意御、收、適、和的整體流程圖，在圖中李維賢將“志意”至于僅次于腦髓置，認(rèn)為志意是連接腦髓與五形、臟腑、精、神、魂、魄的重要環(huán)節(jié)，起著腦髓，外聯(lián)身形五臟。逡逑…－［位息］—逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R277.7

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10 鄭郭Z

本文編號(hào)：2698391