【摘要】：目的:本課題研究旨在通過觀察采用電針配合植物性雌激素(Phytoestrogen,PE)提取物之穗花牡荊素(Vitex agnus-castus,VAC)按摩霜,結合中醫(yī)電針與按摩手法以治療肝郁氣滯型經(jīng)前綜合征(Premenstrual Syndrome,PMS)。目的在于探討采用以上三種作為綜合療法,能否提供快速有效并且療效持久的經(jīng)前綜合征治療方法,希望能在臨床上多提供更多的臨床選擇。方法:將2015年6月～2017年1月,在馬來西亞吉隆坡吳宜芳美容針灸就診的患者,收集90例符合肝郁氣滯型經(jīng)前綜合征診斷標準的病案。根據(jù)1994年中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷、療效標準》[1]以及2000年美國婦產(chǎn)科學會(The American Congress of ObstericiansGynecologist,ACOG)推薦的 PMS 制定的診斷標準[2],并將90例確診為肝郁氣滯型經(jīng)前綜合征的患者按數(shù)字表分為3組:1組治療組與2組對照組,治療組采用電針配合穗花牡荊素按摩霜;對照組1采用單純電針配合普通按摩霜(含甘油成份),對照組2采用電針,每組各30例。3組患者均于月經(jīng)來潮前兩周(14天)開始治療,隔兩天治療一次,即每周兩次,連續(xù)治療2周,治療至月經(jīng)來潮前,月經(jīng)周期暫停治療,一個月治療共四次,連續(xù)治療三個正常的月經(jīng)周期。采用常規(guī)針刺取主穴膻中、氣海、太溪(雙側)、太沖(雙側)、三陰交(雙側)。若失眠者加神門、內(nèi)關(雙側);乳房脹痛者加內(nèi)關(雙側)、期門(雙側);頭痛者加太陽、百會;情志異�；蛞着呒铀疁�、神庭。采用常規(guī)消毒,快速進針并用瀉法,太溪穴與氣海穴采用補法。進針得氣后,針柄連接鑫升G6805-I型的電針治療儀,設置疏密波,頻率3～5Hz,強度2度,以患者接受度為準并留針30分鐘,30分鐘后取針。在治療前后采用焦慮自評量表(SCL-90)[3]與John Bancroft編制的量表經(jīng)前綜合征量表[4]癥狀分級量表,給予患者自行臨床療效進行評分,三個月完成治療后,患者也再次自行臨床療效進行評分并觀察三組治療前后對比療效結果。結果:本研究課題一共收入了 90例并且符合肝郁氣滯型經(jīng)前綜合癥并納入標準的對象,共分為1組治療組和2組對照組,每組各有30例。90位患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后,結果顯示:①三組之間的均衡性三組間患者平均年齡34±2歲。治療組電針+穗花牡荊素霜組的肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者年齡最大為39歲,最小為29歲;對照組1電針+普通按摩霜組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征患者中年齡最大41歲,最小為29歲;對照組2電針組的肝郁氣滯型的經(jīng)前期綜合征患者中年齡最大為41歲,最小為29歲。三組年齡經(jīng)過方差分析,均衡性好,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P0.05),統(tǒng)計結果顯示認為三組之間的年齡總體均數(shù)是相等的。三組間患者平均病程最短為1年,最長6為年,以3-4年者較多。治療組電針+穗花牡荊素霜組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者病程最長為6年,最短為1年;對照組1電針+普通按摩霜組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者病程最長為6年,最短為1年;對照組2電針組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者病程最長6年,最短3年。三組病程經(jīng)過方差分析,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),顯示三組間具有可比性,因此認為三組之間的病程總體均數(shù)相等。三組病例治療前中醫(yī)證候總積分經(jīng)方差分析差異無統(tǒng)計學意義(P=0.950.05),顯示三組之間具有可比性,可繼續(xù)進行后續(xù)的比較。治療組電針+穗花牡荊素霜組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者治療前中醫(yī)證候總積分是24.00±1.95,對照組1電針+普通按摩霜組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者治療前中醫(yī)證候總積分是24.10±2.07,對照組2電針組肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的患者治療前中醫(yī)證候總積分是23.93±1.84。三組數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P0.05)。②三組治療前后總有效率的比較三組病例治療前中醫(yī)單項癥狀均無顯著性差異(P0.05)。三組病例治療后中醫(yī)單項癥狀煩躁易怒癥狀、抑郁悲傷癥狀有極顯著性差異(P=0.00010.01)。經(jīng)三個正常月經(jīng)周期,治療組電針+穗花牡荊素霜組治療對比前后中醫(yī)單項癥狀總有效率比較均有極顯著性的臨床療效(P0.01),中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒(96.67%)、抑郁悲傷(96.67%),中醫(yī)次要癥狀:胸脅脹痛(96.67%)、小腹脹痛(96.67%)、乳房脹痛(96.67%)、頭痛(96.67%)及肢體腫脹(100%)均有顯著的臨床療效(P0.01)。優(yōu)于其余兩組對照組。經(jīng)治3個正常月經(jīng)周期后的臨床總有效率比較,治療組電針+穗花牡荊素霜的愈顯率93.33%,總有效率96.67%,對照組1電針+普通按摩霜組愈顯率53.33%,總有效率70%,對照組2電針組愈顯率26.67%,總有效率43.33%。顯示治療組電針+穗花牡荊素霜組總有效率優(yōu)于其余兩組對照組。③三組治療三個月后焦慮自評量表改善率的比較焦慮自評量表中有五題是反向問題,采用了改善率表進行統(tǒng)計,顯示三組治療90天后,以上五個癥狀改善程度比較,差異均有顯著性意義(P0.05)。三組治療90天后,五個癥狀"覺得一切都很好";"覺得心平氣和","并且容易安靜坐著";"呼氣吸氣都感到很容易";"容易入睡并且一夜睡得很好";"手腳常常是干燥溫暖"的癥狀改善程度比較,差異均有顯著性意義(P0.05)。三組治療90天后,"臉紅發(fā)熱"、"作惡夢"、"有頭暈發(fā)作"或"覺得要暈倒"、"手腳麻木"和"痛刺" 4個癥狀的消失率比較,差異無統(tǒng)計學意義。余下11個癥狀比較,差異均有顯著性意義(P0.05)。④三組治療三個月后中醫(yī)主要、次要癥狀消失率的比較三組病例治療一個月后,中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒的消失率比較有顯著性差異(P=0.020.05)。治療組電針+穗花牡荊素霜組28例中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒,消失率例數(shù)為16例(55.17%);對照組1電針+普通按摩霜組有26例,消失率例數(shù)為8例(30.77%),對照組2電針組25例中消失率例數(shù)為5例(20.00%)。中醫(yī)主要癥狀抑郁悲傷比較有顯著性差異(P=0.040.05),治療組電針+穗花牡荊素霜組28例中,消失例數(shù)為14例(50.00%);對照組1電針+普通按摩霜組有26例,抑郁悲傷消失率例數(shù)為6例(23.08%),對照組2電針組16例中消失率例數(shù)為3例(18.75%)。提示治療一個月之后,三組間治療組電針加穗花牡荊素霜組中醫(yī)主要癥狀消失率最高,效果相對最好。三組病例治療兩個月后中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒消失率的比較有顯著性差異(P=0.000.05),80例中中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒癥狀,三組順序分別消失率例數(shù)為27例(93.10%),20例(76.92%),13例(52.00%)。抑郁悲傷比較有顯著性差異(P=0.010.05),原有例數(shù)70例,三組順序分別消失率例數(shù)為24例(85.75%),20 例(76.92%),7 例(43.75%)。三組病例治療三個月后中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒消失率的比較有顯著性差異(P=0.030.05),80例中,三組順序分別消失例數(shù)為29例(100.00%),26例(100.00%),22例(88.00%)。抑郁悲傷比較有顯著性差異(P=0.030.05),70例中,三組順序分別消失例數(shù)為28例(100.00%),26例(96.15%),14例(93.75%)。提示三組間治療三個月之后,治療組電針加穗花牡荊素霜組中醫(yī)主要癥狀消失率最高,效果相對最好,臨床療效優(yōu)于其余兩組。三組病例治療一個月后中醫(yī)次要癥狀胸脅脹痛、小腹脹痛消失率的比較有顯著性差異(P0.05)。三組病例治療兩個月后中醫(yī)次要癥狀胸脅脹痛、小腹脹痛、乳房脹痛消失率的比較有顯著性差異(P=0.000.05)。三組病例治療三個月后中醫(yī)次要癥狀胸脅脹痛、小腹脹痛、乳房脹痛、肢體腫脹消失率的比較有顯著性差異(P0.05);頭痛的比較無差異(P0.05)。結論:(1)肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征患者的中醫(yī)證候主要癥狀包括煩躁易怒、抑郁悲傷的精神癥狀,小腹脹痛、頭痛、胸脅脹痛、乳房脹痛、肢體腫脹的軀體表現(xiàn)。(2)電針結合穗花牡荊素霜治療肝郁氣滯型經(jīng)前期綜合征的優(yōu)勢明顯表現(xiàn)在精神癥狀的迅速改善,尤其是中醫(yī)主要癥狀煩躁易怒、抑郁悲傷。(3)結果顯示電針與穗花牡荊素霜雖然個別治療也能調(diào)節(jié)經(jīng)前綜合征的癥狀,但結合兩種治療方法,療效比顯著。因此認為,電針+穗花牡荊素霜的綜合療法療效肯定、安全可靠,提高臨床上的療效并無副作用,可為防治或治療經(jīng)前綜合征提供臨床上新的有效方法。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R246.3

【參考文獻】

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