發(fā)布時(shí)間：2019-09-26 20:44

【摘要】：目的:冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。中醫(yī)藥在改善和緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、防治手術(shù)后危險(xiǎn)因素等方面優(yōu)勢(shì)顯著。尤其是基于辨證論治的個(gè)體化治療更是中醫(yī)藥的特色所在,近年來(lái),越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究以國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛的臨證經(jīng)驗(yàn)為核心,通過(guò)對(duì)其臨證醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談,系統(tǒng)梳理冠心病心絞痛的中醫(yī)臨床診療策略,為臨床辨治本病提供依據(jù),同時(shí)也為病證結(jié)合指導(dǎo)下名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承提供方法學(xué)探索。方法:本研究分兩部分進(jìn)行。第一部分研究采用文獻(xiàn)研究方法,制定文獻(xiàn)檢索策略,從已發(fā)表論著及專(zhuān)著中收集國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛的臨床醫(yī)案,構(gòu)建國(guó)醫(yī)大師冠心病心絞痛臨證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。聯(lián)合應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、主成分分析、因子分析,對(duì)冠心病心絞痛醫(yī)案中的一般資料、臨床癥狀、舌脈信息、辨證、治則治法、方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獲得其分布特點(diǎn)。第二部分研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法,在第一部分研究基礎(chǔ)上,對(duì)第一部分研究結(jié)果及在研究過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行訪談,通過(guò)對(duì)訪談資料的歸納及三級(jí)編碼整理,獲得基于國(guó)醫(yī)大師半結(jié)構(gòu)式訪談的冠心病心絞痛“核心類(lèi)屬”結(jié)果。結(jié)合訪談結(jié)果對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)數(shù)據(jù)挖掘,最終獲得冠心病心絞痛的臨床診療策略。結(jié)果:①本研究累計(jì)檢索60位國(guó)醫(yī)大師公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)5967篇,出版書(shū)籍330本,最終納入國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛臨床病例166則。②醫(yī)案中男性患者占58.43%、女性占41.57%,其高峰年齡段出現(xiàn)在50-79歲。③166則醫(yī)案累計(jì)出現(xiàn)癥狀信息162條,經(jīng)癥狀規(guī)范化后實(shí)際條目62條,其中累計(jì)頻率30%的癥狀為“胸悶氣短心悸胸痛乏力失眠頭暈”;主癥以“胸悶”最為多見(jiàn),其次為“胸痛”和“心前區(qū)刺痛”,構(gòu)成比分別為54.82%、23.49%、10.24%。④166則醫(yī)案中,累計(jì)出現(xiàn)患者舌質(zhì)信息11條、舌苔信息7條,脈象信息15條。舌象中,暗舌、紅舌、淡舌,白苔、薄苔、膩苔最為常見(jiàn),其累計(jì)頻率均高于30%;脈象中,弦脈、細(xì)脈、沉脈為累計(jì)頻率高于30%的脈象。⑤166則醫(yī)案中出現(xiàn)了 152個(gè)不同的證候診斷表述,血瘀、氣虛、痰、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、濁、熱為累計(jì)頻率大于10%的證候要素。⑥166則醫(yī)案共提取出治則治法89種,活血、益氣、化痰、化瘀、通陽(yáng)、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰、理氣、宣痹、清熱為累計(jì)頻率10%的治則治法;冠心病心絞痛的治則治法又有針對(duì)病理因素、病位、物質(zhì)基礎(chǔ)、癥的不同。⑥其藥物以活血藥、理氣藥、化痰藥、補(bǔ)氣藥為主。⑦通過(guò)醫(yī)案挖掘及小組討論,選擇國(guó)醫(yī)大師路志正教授、國(guó)醫(yī)大師陳可冀教授、國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。⑧三位國(guó)醫(yī)大師均完成10個(gè)通用預(yù)設(shè)問(wèn)題,同時(shí)國(guó)醫(yī)大師路志正教授增補(bǔ)問(wèn)題5個(gè)、陳可冀教授增補(bǔ)問(wèn)題7個(gè)、梅國(guó)強(qiáng)教授增補(bǔ)問(wèn)題3個(gè)。⑨經(jīng)三級(jí)編碼,對(duì)冠心病心絞痛臨床診治過(guò)程中的6大類(lèi)問(wèn)題進(jìn)行訪談,最終獲得確切有效信息30條。⑩冠心病心絞痛患者在癥狀、證候、治則治法、方要上存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)論:①冠心病心絞痛患者的臨床診治當(dāng)圍繞臨床癥狀、證候要素判別、治法組合、方藥優(yōu)選、全面調(diào)護(hù)五方面進(jìn)行。②聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘及醫(yī)家半結(jié)構(gòu)式訪談為我們更加準(zhǔn)確把握名醫(yī)臨證有效經(jīng)驗(yàn),傳承、發(fā)展中醫(yī)藥提供了方法學(xué)支持。
【圖文】：

隋歌川［４３］等運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析丟國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療高血脂癥的臨證經(jīng)驗(yàn)逡逑進(jìn)行了分析，借助內(nèi)嵌關(guān)聯(lián)規(guī)則算法的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)平臺(tái)，將路老治療高脂血癥常用的藥逡逑物組合進(jìn)行了可視化的呈現(xiàn)（見(jiàn)圖１），對(duì)路老治療該病核心病機(jī)以及核心藥物的認(rèn)逡逑識(shí)具有重要意義。逡逑？邐郁金實(shí)甘草邋＃逡逑圖１國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療高脂血癥核心藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則展示圖逡逑１０逡逑

小柴胡湯可以劃分為兩個(gè)結(jié)構(gòu)，第一是以柴胡、黃芩、甘草的核心結(jié)構(gòu)；第二是以白逡逑芍、人參的補(bǔ)益藥組合；梔子、知母、大黃的清熱藥組合；陳皮、枳殼的理氣藥組合；逡逑半夏、茯苓的化痰祛濕藥組合以及當(dāng)歸、川芎的活血補(bǔ)血藥組合（見(jiàn)圖２）。逡逑２．２．４因子分析逡逑０５邐１０邐１５邐２０邐２５逡逑川芎邐＇邐＊邐‘邐邐逡逑大黃－逡逑知母一逡逑梔子一逡逑枳殼邐逡逑當(dāng)歸一逡逑陳皮一逡逑—姜一邋邐逡逑茯苓一１逡逑半夏］逡逑人參Ｈ——逡逑白芍－Ｊ逡逑甘草－１邐逡逑黃芩」邐邐逡逑柴葫１邐逡逑圖２小柴胡湯類(lèi)方高頻藥聚類(lèi)分析圖逡逑因子分析是從整體數(shù)據(jù)提取共性因子的分析過(guò)程，是在聯(lián)系較強(qiáng)的相關(guān)數(shù)據(jù)中尋逡逑找共性聯(lián)系的分析方法，因子分析的方法眾多，常用的有最大似然法、最小平方法，逡逑這些方法均以相關(guān)系數(shù)矩陣為基礎(chǔ)，在進(jìn)行因子分析之前多采用主成分分析法抽取變逡逑量的共性因子以達(dá)到確定主成分?jǐn)?shù)據(jù)的目的。逡逑譚子虎［４５］等運(yùn)用因子分析方法對(duì)２６３則痙病醫(yī)案的四診信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，最逡逑終將痙病的四診信息歸為１２個(gè)因子組合，揭示了痙病的核心證候要素要熱、津虧、逡逑動(dòng)風(fēng)３項(xiàng)（見(jiàn)圖３）。逡逑１１逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宋興;;古醫(yī)案學(xué)習(xí)信息解讀論要[J];成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2016年03期

2 薛道金;黃濤;沈有碧;韓富;;基于數(shù)據(jù)挖掘的當(dāng)代腦瘤中醫(yī)醫(yī)案診治規(guī)律分析[J];中華中醫(yī)藥雜志;2016年07期

3 英孝;倪誠(chéng);;古醫(yī)籍醫(yī)案中濕熱體質(zhì)藥物調(diào)體規(guī)律研究[J];云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2016年03期

4 張曉雷;馬家駒;沙茵茵;劉薇;;論“從構(gòu)成角度將治則治法進(jìn)行區(qū)分與分級(jí)”[J];環(huán)球中醫(yī)藥;2015年11期

5 陳偉偉;高潤(rùn)霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;李惠君;鄭哲;蔣立新;胡盛壽;;《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2015年07期

6 李婧;吳立旗;童文新;徐鳳芹;;基于數(shù)據(jù)挖掘分析《清宮醫(yī)案集成》止咳方藥的應(yīng)用[J];中華中醫(yī)藥雜志;2015年01期

7 張惠敏;倪誠(chéng);李英帥;王濟(jì);王琦;;運(yùn)用定性方法研究名醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)傳承初探[J];上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào);2012年01期

8 潘綏銘;姚星亮;黃盈盈;;論定性調(diào)查的人數(shù)問(wèn)題:是“代表性”還是“代表什么”的問(wèn)題——“最大差異的信息飽和法”及其方法論意義[J];社會(huì)科學(xué)研究;2010年04期

9 張艷萍;;中醫(yī)學(xué)的知識(shí)本體解析及啟示[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版);2010年02期

10 楊威;訪談法解析[J];齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版);2001年04期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 萬(wàn)毅;基于訪談法對(duì)天王補(bǔ)心丹治療心陰虛失眠的定性研究與臨床觀察[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2013年

2 老膺榮;構(gòu)建類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)復(fù)雜干預(yù)方案的方法學(xué)初步研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 武颯;基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)的探索研究[D];成都中醫(yī)藥大學(xué);2009年

2 李長(zhǎng)軍;基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘[D];廈門(mén)大學(xué);2008年

，

本文編號(hào)：2542318