【摘要】：目的通過收集風(fēng)溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型患者的臨床癥狀、體征,進(jìn)一步探求其痰證、熱證特點(diǎn)及兼夾證候特點(diǎn),并通過研究其癥狀、體征與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及其分類、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、D-二聚體(D-dimer)、前白蛋白(Pre-Alb)、呼出氣一氧化氮(FENO)及痰涂片等的相關(guān)性,探求相關(guān)炎性標(biāo)志物與"熱證"、"痰證"之間的關(guān)系,為風(fēng)溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型的中醫(yī)辨證提供更客觀的依據(jù)。方法選取風(fēng)溫肺熱病(社區(qū)獲得性肺炎)痰熱壅肺型患者135例,采集一般資料、病史、臨床癥狀及體征、治療效果、住院時(shí)間,檢測(cè)外周血WBC及分類、PCT、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb、FENO、痰涂片。數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件,使用不同的統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)相關(guān)癥狀、體征及與炎性標(biāo)志物之間的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并通過Logistic回歸分析影響住院時(shí)間、影響兼夾證候的相關(guān)因素。結(jié)果1根據(jù)患者的臨床癥狀、體征,辨證分析發(fā)現(xiàn),在收集的135例風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺型患者中,單純痰熱壅肺型共50例,具有兼夾證候的患者共85例,其中兼夾虛證者共73例,以≥65歲的老年人居多(56例,占所有虛證的76.7%),虛實(shí)兼夾證候在不同年齡段中的分布存在顯著性差異(χ2=6.247,P=0.012)。本研究還發(fā)現(xiàn),在所有兼夾證中,以肺脾氣虛(41例,48.2%)最為多見,基于此,通過Logistic回歸對(duì)"肺脾氣虛兼夾證候"的診斷進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,氣短(OR=0.000,P=0.000)、倦怠乏力(OR=0.004,P=0.000)、大便稀(OR=0.028,P=0.015)對(duì)"肺脾氣虛證"的診斷具有臨床指導(dǎo)價(jià)值。2本研究收集的135例患者中,主要癥狀發(fā)熱(91,67.4%)、咳嗽(131,97.0%)、咯痰(127,94.1%)、喘息/憋氣(32,23.7%)等與炎性指標(biāo)的關(guān)系,經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下:2.1發(fā)熱程度對(duì)于多種炎性指標(biāo)的變化存在顯著的主效應(yīng)。其水平受發(fā)熱影響的炎性指標(biāo)分別有:白細(xì)胞總數(shù)(F3,123=2.814,P=0.042)、中性粒細(xì)胞總數(shù)(F3,123=4.217,P=0.007)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(F3,123=3.983,P=0.010)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(F3,123=5.983,P=0.001)、CRP(F3,123=4.727,P=0.004)、ESR(F3,123=5.596,P=0.001)、Pre-Alb(F3,123=5.315,P=0.002);而淋巴細(xì)胞總數(shù)(F3,123=0.613,P=0.608)、PCT(F3,123=0.081,P=0.970)、D-dimer(F3,123=1.124,P=0.342)與發(fā)熱程度無關(guān)。方差分析還發(fā)現(xiàn),不同年齡對(duì)某些炎性指標(biāo)的影響也存在顯著的主效應(yīng)。其水平受年齡影響的炎性指標(biāo)分別有:白細(xì)胞總數(shù)(F2,123=5.042,P=0.008)、中性粒細(xì)胞總數(shù)(F2,123=5.731,P=0.004)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(F2,123=4.913,P=0.009)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(F2,123=4.813,P=0.010)、ESR(F2,123==5.610,P=0.005)、Pre-Alb(F2,123=5.914,P=0.004);但淋巴細(xì)胞總數(shù)(F2,123==0.388,P=0.697)、CRP(F2,123=1.668,P=0.193)、PCT(F2,123=0.916,P=0.403)、D-dimer(F2,123=1.925,P=0.150)等炎性指標(biāo)的水平,與年齡無關(guān)。交互作用分析顯示,發(fā)熱程度與年齡這兩個(gè)因素,對(duì)白細(xì)胞總數(shù)(F6,123=3.278,P=0.005)、中性粒細(xì)胞總數(shù)(F6,123=3.389,P=0.004)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(F6,123=2.470,P=0.027)的水平存在交互作用。2.2咳嗽嚴(yán)重程度與淋巴細(xì)胞總數(shù)及PCT相關(guān)(P0.05),與白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb等不存在相關(guān)性(P0.05)。2.3咳痰量的多少與CRP、PCT有關(guān)(P0.05),且與發(fā)熱程度有關(guān)(P0.05),但痰的顏色與各炎性指標(biāo)及痰涂片之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。2.4喘息/憋氣的嚴(yán)重程度與淋巴細(xì)胞總數(shù)及CRP存在相關(guān)(P0.05),但與白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、Pre-Alb、ESR、PCT、D-dimer等均無明顯關(guān)聯(lián)性(P0.05)。3本研究中還有98例患者進(jìn)行了 FENO檢查,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),FENO水平與本研究中社區(qū)獲得性肺炎(風(fēng)溫肺熱病)所涉及的炎性指標(biāo)如血白細(xì)胞及其分類、PCT、CRP、ESR、D-dimer、Pre-Alb等均未見明顯相關(guān)性(P均0.05),但進(jìn)一步單因素方差分析,發(fā)現(xiàn)FENO與咳嗽、舌質(zhì)紅、脈數(shù)有一定相關(guān)性(P0.05)。4此外,經(jīng)有序多分類Logistic回歸發(fā)現(xiàn),入院時(shí)不存在"氣短"癥狀的患者,則其住院時(shí)間傾向于比存在嚴(yán)重"氣短"癥狀的患者更短(OR=0.000,P=0.000);當(dāng)患者是男性時(shí),住院時(shí)間也傾向于比女性更短(OR=0.369,P=0.005);年齡更輕(19～59歲)的患者,住院時(shí)間傾向于較高齡患者(79歲)短(OR=e-0.963=0.382,P=0.028)。入院時(shí)D-dimer水平能預(yù)測(cè)住院天數(shù),回歸方程為Y(天)=9.996+0.350*D-dimer,其標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)為0.225。結(jié)論1 "痰"與"熱"互結(jié)是風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺證的基本特點(diǎn)。不同年齡段,兼夾證候的分布有所不同,大于65歲的老年人兼夾虛證多見,以兼夾肺脾氣虛證為主。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)"氣短、倦怠乏力、大便稀"對(duì)"肺脾氣虛"兼夾證候診斷具有重要價(jià)值,這與肺脾氣虛證的證候診斷是相吻合的。2臨床癥狀、體征與炎性標(biāo)志物之間相關(guān)性2.1血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞總數(shù)及百分比、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、CRP、ESR、Pre-Alb與不同程度的發(fā)熱存在相關(guān)性,但不同年齡段的患者白細(xì)胞水平還受發(fā)熱程度高低的影響;2.2咳嗽嚴(yán)重程度與血淋巴細(xì)胞總數(shù)及PCT有一定相關(guān)性;2.3咳痰量的多少與發(fā)熱程度、CRP、PCT有關(guān),且無痰或少量咯痰時(shí),發(fā)熱程度及CRP、PCT水平更高,說明無痰或少量咯痰時(shí)體內(nèi)邪氣可能更盛。但痰黃與炎性標(biāo)志物及痰涂片之間未見相關(guān)性,通過痰的顏色不能完全預(yù)測(cè)炎癥性質(zhì),也不能判斷哪種類型的細(xì)菌感染;2.4喘息/憋氣的嚴(yán)重程度與血淋巴細(xì)胞總數(shù)及CRP有一定關(guān)系,通過CRP可以判斷喘息/憋氣的嚴(yán)重程度。3 FENO水平與肺部感染相關(guān)的炎性標(biāo)志物關(guān)聯(lián)性不大,但與"咳嗽、舌質(zhì)紅、脈數(shù)"有一定關(guān)系,提示體內(nèi)熱邪壅盛時(shí)可能會(huì)影響FENO水平。4年齡、性別、氣短、D-dimer對(duì)住院時(shí)間有影響,79歲以上、女性、中度到重度氣短、D-dimer水平高的患者,住院時(shí)間長(zhǎng)的概率更大。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R259

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10 孫霈;傳染性非典型肺炎(肺毒疫)與風(fēng)溫肺熱病的鑒別診斷及主證型論治[J];北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版);2003年02期

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本文編號(hào)：2536045