【摘要】：目的系統(tǒng)整理、挖掘王道坤老師辨治慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、組方規(guī)律和用藥特色,并對(duì)化瘀消痞湯治療慢性萎縮性胃炎進(jìn)行臨床研究,以期凝練、升華和傳承老師辨治慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)思想和診療特色,為臨床防治該病提供可資借鑒的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法以跟師學(xué)習(xí)和臨證為基礎(chǔ),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥關(guān)于慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展、總結(jié)老師的學(xué)術(shù)淵源和學(xué)術(shù)特色、辨治慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、驗(yàn)案整理、數(shù)據(jù)挖掘并分析老師治療慢性萎縮性胃炎組方規(guī)律和用藥特色,以及其創(chuàng)擬“化瘀消痞湯”治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究等六個(gè)方面為研究?jī)?nèi)容。論文第一部分采用文獻(xiàn)綜述研究方法,通過(guò)文獻(xiàn)溯源整理胃痞病證治源流,梳理歷代醫(yī)家關(guān)于胃痞病的病因病機(jī)、證候要素、辨證分型以及遣方用藥等相關(guān)內(nèi)容;整理近現(xiàn)代國(guó)醫(yī)大師及中醫(yī)名家遵前賢之說(shuō),應(yīng)用中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和遣方用藥規(guī)律,拓展臨床診療思路;第二部分總結(jié)凝練王老師以《黃帝內(nèi)經(jīng)》陽(yáng)氣理論、升降觀(guān)以及《脾胃論》所倡脾胃元?dú)庹摓槔碚撝髦嫉膶W(xué)術(shù)淵源和中醫(yī)臨證中的學(xué)術(shù)特色;第三部分采用文獻(xiàn)分析與經(jīng)驗(yàn)整理相結(jié)合的研究方法,總結(jié)王老師治療慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn);第四部分為王老師治療慢性萎縮性胃炎驗(yàn)案整理研究,通過(guò)臨床驗(yàn)案的整理和分析,準(zhǔn)確掌握老師病證結(jié)合、動(dòng)態(tài)辨證、靈活用藥辨治慢性萎縮性胃炎的思路和方法。第五部分為王老師治療慢性萎縮性胃炎組方規(guī)律的研究,應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5(TCMISSV2.5)對(duì)老師辨治慢性萎縮性胃炎有效處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理研究,利用系統(tǒng)內(nèi)置關(guān)聯(lián)的多種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法如頻次統(tǒng)計(jì)方法、改進(jìn)互信息方法、基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)方法以及無(wú)監(jiān)督熵層次聚類(lèi)等數(shù)據(jù)分析挖掘方法,分析研究王老師治療慢性萎縮性胃炎(或伴增生)的用藥經(jīng)驗(yàn)、組方規(guī)律和方藥特色,并對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化展示。第六部分為化瘀消痞湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究,采用研究對(duì)象自身前后對(duì)照獨(dú)立樣本量估算方法,按照納入標(biāo)準(zhǔn)確定研究病例64例,通過(guò)治療前后對(duì)照的方法探討化瘀消痞湯對(duì)慢性萎縮性胃炎主要癥狀、次要癥狀、胃鏡和病理檢查等方面改善的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)。結(jié)果王老師提倡“治脾胃必調(diào)氣”,其內(nèi)涵包括脾胃之氣、氣之升降和元?dú)馐⑺?并將慢性萎縮性胃炎的核心病機(jī)概括為:(1)脾胃虛弱,納運(yùn)失常是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的主要病因病機(jī);(2)升降失常,氣機(jī)逆亂是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)特點(diǎn);(3)痰瘀互阻,毒邪侵襲是慢性萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展甚至惡化的主要癥結(jié);故臨證中具體治療、遣方用藥重視脾胃“氣機(jī)升降”以應(yīng)慢性萎縮性胃炎功能之“虛”在脾(胃),“萎縮腸化及增生”病變?cè)谖傅牟±硖卣?脾胃同治;重視“溫補(bǔ)脾腎”以應(yīng)先天之本與后天之本相互資助,脾腎同調(diào)、振奮陽(yáng)氣、扶正祛邪而防治慢性萎縮性胃炎;重視“理氣消痞、活血通絡(luò)”而氣血同調(diào)以逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎腺體萎縮、腸化、增生并阻斷癌前病變進(jìn)一步惡化。王老師治療慢性萎縮性胃炎組方思路以益氣運(yùn)脾,理氣和胃為主,活血化痰為輔;基于熵層次聚類(lèi)歸納分析出老師治療慢性萎縮性胃炎的新處方以扶正為主,兼以驅(qū)邪,即健脾益氣,理氣和胃為主,輔以活血化瘀;治療慢性萎縮性胃炎伴增生的選方思路以活血化瘀類(lèi)方合健脾益氣類(lèi)方為主,新方聚類(lèi)的核心藥物組合提示組方思路以理氣化痰,通絡(luò)解毒為主,體現(xiàn)了用藥以應(yīng)慢性萎縮性胃炎伴增生由“久病入絡(luò)”病機(jī)演變的治療原則;基于熵層次聚類(lèi)歸納分析出老師治療萎縮性胃炎伴增生的新處方立法以活血化瘀、破氣行血、活血通絡(luò)為主;老師治療慢性萎縮性胃炎(或伴增生)的高頻次藥物組合以黨參-白術(shù)、陳皮-茯苓、枳實(shí)-半夏、厚樸-甘松、柴胡-木香、藿香-澤瀉、三七-血竭、藤梨根-白花蛇舌草、半邊蓮-半枝蓮、紅花-三七、薏苡仁-藤梨根等為主�；鱿委熉晕s性胃炎的臨床研究結(jié)果提示:經(jīng)藥物治療后觀(guān)察病例各主要癥狀平均積分較治療前均有降低,其中胃脘脹滿(mǎn)、脅肋脹滿(mǎn)和舌質(zhì)瘀點(diǎn)三主癥的各平均積分治療后較治療前均有降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各次要癥狀平均積分治療后較治療前均有降低,其中噯氣、食欲減退、消瘦和乏力倦怠等次癥治療后較治療前均有降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);胃鏡病理檢查結(jié)果顯示治療后萎縮積分和腸化積分較治療前均有降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后萎縮減輕者45例,占總數(shù)的75%,腸化減輕者41例,占總數(shù)的68.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明化瘀消痞湯對(duì)減輕慢性萎縮性胃炎主要、次要癥狀,改善萎縮和腸化具有治療作用。結(jié)論王道坤老師在多年臨床實(shí)踐中,立足地方重大疾病——慢性萎縮性胃炎、胃癌的中醫(yī)藥防治研究,提出“治療胃癌必須以治療癌前病變?yōu)橹鳌焙汀爸纹⑽副卣{(diào)氣”的觀(guān)點(diǎn),在“脾胃相關(guān)”、“痰瘀互阻”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,力倡“脾胃是氣血陰陽(yáng)生化之源,氣機(jī)升降之樞紐,四時(shí)養(yǎng)生,安和五臟皆以胃氣為本”之論,防治慢性萎縮性胃炎首重脾胃生理功能及其生理特性,既重視脾之升清,又重視胃之潤(rùn)降;同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨證須有四方面重視:“既重視脾胃之生理特性,又重視脾胃之病理變化,既重視辨病與辨證相結(jié)合,又重視辨證與遣藥相吻合”;老師認(rèn)為慢性萎縮性胃炎疾病發(fā)生病位多在中焦脾胃,但亦與其他臟腑密切相關(guān),臨證治療注重脾胃,兼顧肝腎諸臟同調(diào)同治,針對(duì)該病病機(jī)演變特點(diǎn)而標(biāo)本兼顧,寓通于補(bǔ),消補(bǔ)兼施,或健脾益胃、或疏肝和胃、或化瘀消痞、或理氣通絡(luò)、或通絡(luò)解毒,多法靈活合用治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)、治法特點(diǎn)和用藥特色。臨床研究證實(shí)化瘀消痞湯治療慢性萎縮性胃炎,對(duì)改善主要、次要癥狀,改善黏膜萎縮和腸化具有一定療效,安全性好,為臨床推廣化瘀消痞湯治療該疾病提供了臨床依據(jù)。
【圖文】：

的４８％；平性藥物使用１００５次，占總頻次的３１％；溫?zé)崴幖捌叫运幬锕彩褂茫玻担叮贝�，占逡逑總頻次的７９％；寒涼藥物共使用６８１次，占總頻次的２１％，說(shuō)明老師治療慢性萎縮性胃炎逡逑組方藥味四氣以溫?zé)崴幖捌叫运幬稙橹饕獦?gòu)成。見(jiàn)如表３，圖２所示。逡逑邐表３慢性萎縮性胃炎病案資料中藥味四氣的分析邐逡逑藥性邐頻次邐占藥物總頻次的百分比（％）逡逑溫邐１２６４邐３９逡逑熱邐２９２邐．邐９逡逑平邐１００５邐３１逡逑寒邐５１９邐１６逡逑涼邐１６２邐５逡逑焌逡逑＼邐１＾，邋２９２，逡逑圖２慢性萎縮性胃炎方劑藥味四氣的頻次分析圖逡逑７９逡逑

為１４味藥物的４９張（１１．５６％），為１５味藥物的３０張（７．１３％），為１６味藥物的２１逡逑張（５．邋０２％），為１７味藥物的１４張（３．３１％），單味藥物劑量最大者１２０ｇ，最小者１．邋５ｇ，，逡逑結(jié)果見(jiàn)圖１。逡逑７８逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R249;R259

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2534221