本文選題：腦卒中 + 急性缺血性腦卒中�。� 參考：《南方醫(yī)科大學》2017年博士論文

【摘要】：研究背景和目的腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高以及復發(fā)率高等特點。指南推薦參考TOAST病因學分型標準指導治療和二級預防措施。TOAST分型標準將急性缺血性腦卒中患者分為五個亞型:大動脈粥樣硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小動脈閉塞型(SAO)、其他明確病因型(SOE)以及不明原因型(SUE)。根據病因學分型,選擇最佳的、系統(tǒng)化和個體化的診療方案,早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防復發(fā),對提高腦卒中患者的救治療效、改善預后意義重大。CE型腦卒中患者入院時神經功能缺失最嚴重,預后最差,部分CE型患者診斷困難,是急性缺血性腦卒中救治的重點和難點。國內外學者嘗試使用生物學標志物輔助快速篩選CE型急性缺血性腦卒中患者,以盡快制定診療方案。其中,B型腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和N末端B型腦鈉肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)是該領域的研究熱點,并取得了一定的研究成果,但仍有很多爭議�；诖�,我們設想,通過床邊及時檢測(Point-of-care testing,POCT)診斷技術,急診醫(yī)師快速獲取急性缺血性腦卒中患者的靜脈血BNP/NT-proBNP水平,輔助篩選CE型腦卒中患者,為急性缺血性腦卒中患者的病情評估、預后、入院后的臨床診療方案和個體化治療決策提供更多的參考信息。方法前瞻性地入選2015年6月—2016年6月,經佛山市中醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、清遠市人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院急診科收治入院的急性缺血性腦卒中患者。在急診科,參考指南對疑似急性腦卒中的患者進行評估和診療。根據所屬研究分中心使用的POCT設備,分為BNP組和NT-proBNP組,快速檢測患者的BNP/NT-proBNP水平并隨訪患者至出院。由專家診斷小組根據患者的臨床表現、既往基礎疾病、體格檢查、影像學和實驗室檢查等明確TOAST分型診斷。結果本研究共入組548例患者,平均年齡為68.43±11.93歲。男性患者259例,占比47.3%,男性平均年齡為66.00±12.35歲;女性患者289例,占比52.7%,女性平均年齡為70.61±11.13歲。LLA型占28.3%,CE型占17.9%,SAO型占41.2%,其他類型占12.6%。CE型患者的BNP/NT-proBNP水平,要明顯高于其他TOAST分型。入院時,CE型患者的神經功能缺失情況較其他TOAST分型嚴重,住院時間較長,預后不良(P0.001)。在校正性別、年齡、冠心病、房顫、腎功能等因素后,BNP和NT-proBNP依然是CE型的獨立預測因素[BNP OR:1.044(95%CI:1.025,1.064),P0.001;NT-proBNP OR:1.005(95%CI:1.002,1.008),P0.001]。急診醫(yī)師利用POCT技術,可輔助用于CE組與其他TOAST各亞型組的快速鑒別與篩選的BNP/NT-proBNP最佳cut-off值是:BNP62.50pg/ml pg/ml,診斷正確率為80.7%,靈敏度為80.8%,特異度為80.7%;NT-proBNP501.17pg/ml,診斷正確率為80.6%,靈敏度為82.6%,特異度為80.2%。結論通過POCT診斷技術,急診醫(yī)師快速獲取急性缺血性腦卒中患者的靜脈血BNP/NT-proBNP水平,輔助篩選CE型腦卒中患者,可為急性缺血性腦卒中患者的病情評估、預后、入院后的臨床診療方案和個體化治療決策提供更多的參考信息。鑒于腦卒中發(fā)病機制的復雜性、BNP和NT-proBNP的生物學特性,不能僅僅依靠單一的血生物學標記物而過早下診斷,必須密切結合患者的基礎疾病、臨床表現、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等進行綜合判斷。
[Abstract]:The results of diagnosis and treatment in patients with acute ischemic stroke were selected according to the criteria of TOAST classification , early diagnosis , early treatment , early rehabilitation and early prevention of relapse . The average age was 68.43 鹵 11.93 years . The average age of patients with CE was 68.43 鹵 11.93 years old . The average age of patients with CE type was 62.7 % , the average age of male was 70.61 鹵 11.13 years . The average age of patients with CE was 78.7 % , sensitivity was 80.8 % , specificity was 80.7 % , NT - proBNP501.17pg / ml , the accuracy of diagnosis was 80.6 % . Conclusion Through the POCT diagnosis technique , the emergency physician can quickly obtain the level of BNP / NT - probnp in patients with acute ischemic stroke , and assist in the screening of patients with CE - type stroke . It can provide more reference information for the assessment , prognosis and clinical diagnosis and treatment of patients with acute ischemic stroke .

【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

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