本文選題：主動脈 + 主動脈縮窄　； 參考：《鄭州大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：研究目的1、探討成人主動脈縮窄的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn);2、評價(jià)不同腔內(nèi)介入方法治療成人主動脈縮窄的臨床效果;3、評價(jià)不同外科手術(shù)方法治療成人主動脈縮窄的臨床效果4、對比介入與外科手術(shù)治療成人主動脈縮窄的臨床效果及成本效益分析,指導(dǎo)制定成人主動脈縮窄不同臨床治療的選擇方案。材料與方法收集我院2009年2月至2016年6月間收治的初診成人型主動脈縮窄患者。分析主動脈縮窄患者的詳細(xì)病歷資料、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后隨訪結(jié)果。觀察指標(biāo)有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、手術(shù)方式及臨床療效。影像學(xué)資料包括:CT評價(jià)主動脈形態(tài),彩超評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及功能,DSA造影評價(jià)縮窄形態(tài)學(xué)并測動脈血壓。臨床效果包括:術(shù)后即刻、隨訪時(shí)縮窄程度變化及動脈血壓變化;記錄并對比患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后末次隨訪時(shí)的上肢血壓、上下肢脈壓差及口服降壓藥情況。分析并發(fā)癥的發(fā)生概率、常見類型及可能原因,比較不同手術(shù)方式治療不同形態(tài)主動脈縮窄的臨床療效,探討不同形態(tài)學(xué)特點(diǎn)縮窄的最佳治療策略。結(jié)果按形態(tài)學(xué)及是否合并有其他心血管畸形分類,本組主動脈縮窄單純型24例,占61.5%,復(fù)雜型10例,占25.6%,合并癥型5例,占13.8%;縮窄長度3-60mm之間,平均9.22±4.94mm。最窄處管徑為1.7-6.0mm,平均3.55±1.58mm;DAo為0.10-0.60,平均0.35。以高血壓就診的27例,占69%,其次為胸痛5例,占12.8%,體檢發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤3例,占7.7%,心功能不全(先天性心臟病)2例占5.1%,腦出血1例,占2.5%,咯血1例占2.5%。39例患者均成功實(shí)施了手術(shù)治療,手術(shù)成功率100%。其中介入手術(shù)25例,包括:腔內(nèi)球囊擴(kuò)張1例,支架植入24例(球擴(kuò)式支架14例,自膨式支架10例),外科手術(shù)14例,包括:升主動脈-腹主動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)6例,主動脈縮窄矯治術(shù)4例,升主動脈-腹主動脈旁路轉(zhuǎn)流聯(lián)合心內(nèi)畸形治療4例(聯(lián)合房間隔修補(bǔ)術(shù)1例,聯(lián)合室間隔修補(bǔ)2例,聯(lián)合Bentall`s術(shù)1例);術(shù)后即刻上、下肢脈壓差明顯下降(52.7±15.1 mmHg vs 6.41±5.47 mmHg);術(shù)后上肢血壓明顯下降,15例患者不需要口服降壓藥,20例患者僅需口服1種降壓藥,4例患者需口服2種降壓藥。介入手術(shù)治療結(jié)果顯示:在術(shù)后即刻PSG、DAo值、術(shù)后脈壓差方面單純型優(yōu)于復(fù)雜型,出院時(shí)術(shù)后上肢血壓、口服降壓藥種類方面無差異,中遠(yuǎn)期隨訪,上肢血壓、口服降壓藥方面,單純型優(yōu)于復(fù)雜型,上下肢脈壓差無明顯差異。外科手術(shù)治療結(jié)果顯示,三種分型之間在術(shù)后即刻上下肢脈壓差無明顯差異,術(shù)后早期上肢血壓、上下肢壓力差、口服降壓藥種類無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中遠(yuǎn)期隨訪,上肢血壓、上下肢脈壓差、口服降壓藥方面,單純型和合并癥型優(yōu)于復(fù)雜型。介入手術(shù)組與外科手術(shù)組在上下肢脈壓差、上肢血壓、口服降壓藥種類上無明顯差異,單純型患者中,兩種治療方法在上下肢壓差、上肢血壓、口服降壓藥物種類方面無明顯差異;復(fù)雜型患者中兩種治療方法在上下肢壓差、上肢血壓、口服降壓藥物種類方面無明顯差異。圍手術(shù)期內(nèi)共發(fā)生了6例并發(fā)癥,介入手術(shù)組2例,外科手術(shù)組4例。兩組患者的住院時(shí)間分別為(13.12±3.46)天、(23.28±8.97)天,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01);兩組患者平均住院費(fèi)用分別萬元(11.76±1.0)、(14.08±3.1)萬元,二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。介入手術(shù)組1例復(fù)雜型早期死亡;介入手術(shù)組隨訪時(shí)間(36.0±10.40)月,外科手術(shù)組隨訪時(shí)間(34.60±7.16)月,兩者之間無差異,末次隨訪上肢收縮壓、口服降壓藥均無差異。隨訪中未發(fā)現(xiàn)1例并發(fā)癥。外科手術(shù)組隨訪發(fā)現(xiàn)2例再狹窄病例。結(jié)論1、多種治療方法治療主動脈縮窄的均能明顯降低縮窄上下壓差,緩解高血壓癥狀,中、長期療效明顯;2、根據(jù)主動脈縮窄的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),可分為單純性、復(fù)雜型(出現(xiàn)主動脈夾層或動脈瘤)和合并癥型(合并其他心血管畸形),無論介入手術(shù)還是外科手術(shù),單純型療效優(yōu)于復(fù)雜型;3、介入手術(shù)與外科手術(shù)二者療效相當(dāng),介入手術(shù)相對創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,住院時(shí)間段,住院經(jīng)費(fèi)低,成本-效益比更優(yōu);對于合并有其他心血管畸形者外科可以同期處理,優(yōu)勢明顯;4、復(fù)雜型主動脈縮窄中伴發(fā)主動脈夾層,治療風(fēng)險(xiǎn)較高,由于病例較少,治療經(jīng)驗(yàn)及療效有待將來更多臨床數(shù)據(jù)來進(jìn)一步探討。
[Abstract]:The purpose of this study was to investigate the morphologic features and clinical manifestations of the narrowing of the aorta in adults . The clinical effects of different surgical methods on the treatment of adult aortic constriction were evaluated . The results of surgical treatment showed that there was no significant difference in the pulse pressure difference between the upper and lower extremities . The results showed that there was no significant difference in the pulse pressure difference between the upper and lower extremities . There were no significant differences between the two methods of treatment in the upper and lower extremities , the upper limb pressure difference , the upper limb blood pressure and the oral antihypertensive drug . There were no difference between the two groups in the operation group . The average hospitalization expenses were ( 13.12 鹵 3.46 ) days and ( 23.28 鹵 8.97 ) days .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R543.1;R816.2

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