本文選題：骨盆骨折 + 新月形骨折脫位�。� 參考：《南方醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：研究背景骨盆新月形骨折脫位作為側(cè)方壓縮型損傷的一種亞型,其中Day Ⅱ型損傷累及骶髂關(guān)節(jié)的中1/3,但對(duì)于采用何種手術(shù)入路及固定方式,目前在臨床上仍有爭(zhēng)議。我們創(chuàng)新性的提出閉合復(fù)位、微創(chuàng)經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定的方式治療DayⅡ型骨盆新月形骨折脫位,為明確其生物力學(xué)性能及臨床應(yīng)用療效,設(shè)計(jì)了本課題的研究。目的:1.比較5種內(nèi)固定方式用于Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脫位的生物力學(xué)穩(wěn)定性,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。2.探討經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定治療Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脫位的臨床療效。方法:1.建立螺釘穿過(guò)髂骨后部通道的數(shù)字化模型。計(jì)算其與不同平面的角度,測(cè)量相關(guān)的距離。2.建立5種不同內(nèi)固定用于Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脫位的有限元模型。在S1椎體上終板施加600N的應(yīng)力,比較骨盆、新月形骨塊及內(nèi)固定的應(yīng)力及位移分布。3.按前述建立5種骨盆標(biāo)本模型并測(cè)試,施加載荷的速度為15N/s,范圍為0-600N,記錄位移-應(yīng)力數(shù)據(jù)并制作曲線圖。4.回顧行手術(shù)治療的Day Ⅱ型骨盆新月形骨折脫位病例共56例。其中35例行經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定,21例行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,記錄兩組病例術(shù)中及住院期間情況;術(shù)后行Matta評(píng)分,末次隨訪時(shí)記錄骨盆Majeed功能評(píng)分。結(jié)果:1.空心螺釘分別與水平面、冠狀面及矢狀面所成的角度在性別間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在空心螺釘理論上的最長(zhǎng)長(zhǎng)度,其走形方向骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)的最窄距離,進(jìn)針點(diǎn)到骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)最窄處的距離及到骶髂關(guān)節(jié)前緣的距離等方面,女性均小于男性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.各有限元模型的骨盆最大位移比較為:模型E模型D模型A模型C模型B,新月形骨塊的最大位移比較為:模型E模型B模型D模型A模型C;骨盆標(biāo)本模型的位移-應(yīng)力曲線斜率比較為:模型E模型D模型A模型C模型B。3.經(jīng)皮固定組在手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度及平均住院時(shí)間等方面均有優(yōu)勢(shì),各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組在術(shù)后Matta評(píng)分及末次隨訪時(shí)Majeed評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.3枚螺釘交叉固定方式的生物力學(xué)性能最佳,其與2枚螺釘交叉固定方式在骨盆整體力學(xué)穩(wěn)定性上相近;但1枚螺釘固定新月形骨塊的穩(wěn)定性不如2枚。2.同時(shí)固定髂骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)相對(duì)于固定其中之一有更好的生物力學(xué)性能;單獨(dú)固定骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性優(yōu)于單獨(dú)固定髂骨骨折。3.對(duì)經(jīng)典文獻(xiàn)推薦的從后路切開(kāi)復(fù)位單獨(dú)固定髂骨骨折的方式,因其生物力學(xué)性能較差,我們不推薦采用。4.經(jīng)皮交叉螺釘內(nèi)固定治療Day Ⅱ型新月形骨折脫位可取得良好的臨床療效,但需要一定的學(xué)習(xí)曲線,值得推廣應(yīng)用。
[Abstract]:Background crescent fracture dislocation of the pelvis is a subtype of lateral compression injury, in which Day type II injury involves the middle 1/3 of the sacroiliac joint, but it is still in dispute for the surgical approach and fixation. We propose a closed reduction and minimally invasive percutaneous cross screw internal fixation for the treatment of Da. Y II type crescent crescent fracture dislocation, in order to clarify its biomechanical properties and clinical application effect, designed the study of this subject. Objective: 1. compare the biomechanical stability of 5 internal fixation methods for Day II type crescent fracture dislocation, and provide a theoretical basis for the clinical application of.2. to explore the treatment of Day II by percutaneous cross screw fixation. The clinical effect of type pelvic crescent shaped fracture and dislocation. Method: 1. to establish a digital model of the posterior channel of the screw through the iliac bone. To calculate the angle of the different planes and measure the relative distance.2. to establish the finite element model of the 5 different internal fixation for the Day type crescent fracture dislocation of the pelvis. The stress of the 600N on the S1 vertebral body endplate was applied. The stress and displacement distribution of pelvis, crescent bone mass and internal fixation.3. were established according to the previous 5 pelvic specimen models and tested. The velocity of the load was 15N/s, the range was 0-600N, the displacement stress data were recorded and the curve map was made. 56 cases of the Day II type of new pelvic fracture dislocation of the Day II type were retrospectively reviewed. Of them, 35 cases were treated by skin. Cross screw internal fixation, 21 routine open reduction and internal fixation, recorded two groups of cases during and during hospitalization; after the operation, Matta score was performed, and the pelvic Majeed function score was recorded at the last follow-up. Results: there was no statistical difference between 1. hollow screws and horizontal planes, and the differences between the coronal and sagittal planes were not statistically significant (P0.05). The longest length of cardiac screw theory, the narrowest distance of the iliac joint in the sacroiliac joint, the distance between the needle point to the sacroiliac joint, and the distance to the anterior margin of the sacroiliac joint were less than that of the male, and the difference was statistically significant (P0.05) the maximum displacement of the pelvis in the finite element model of.2. was: model E model. The D model A model C model B, the maximum displacement of the crescent bone block is as follows: the model E model B model D model A model C, the slope of the displacement stress curve of the pelvis specimen model is compared with the model E model D model A model, and has the advantage in the operation time, the bleeding volume, the length of the operation incision and the average length of hospital. All the differences were statistically significant (P0.01). There was no significant difference in the Majeed score between the two groups after the operation and the final follow-up (P0.05). Conclusion: the biomechanical properties of the 1.3 screw intersecting methods were the best, and the 2 screw intersecting methods were similar to the mechanical stability of the pelvis, but 1 screws were fixed. The stability of the bone mass is not as good as that of 2.2. fixed iliac fractures and one of the sacroiliac joints. The stability of the sacroiliac joint is better than that of the iliac bone fracture alone, which is recommended by the classical literature on the fracture of the iliac bone from the posterior open reduction and the single fixation of the iliac bone, because of its biological force. With poor performance, we do not recommend.4. transdermal cross screw internal fixation for the treatment of Day type crescent fracture dislocation, which can achieve good clinical efficacy, but it needs a certain learning curve and is worthy of application.

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1784518