本文選題：辨體+辨證治療　切入點(diǎn)：兼夾體質(zhì)　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：目的:本研究從流行病調(diào)查方面,對337例慢性蕁麻疹的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行總結(jié),探析本病體質(zhì)演變規(guī)律及各體質(zhì)間的關(guān)系;從臨床治療方面,觀察"辨體+辨證治療"能否提高臨床有效率;通過對實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)的觀察,分析"辨體+辨證治療"對Th2、Th17、Treg相關(guān)細(xì)胞因子的變化,尋找"辨體+辨證治療"的有效治療靶點(diǎn)。方法:(1)按照患者自愿原則,以調(diào)查問卷的形式,對來我院皮膚科門診就診的337例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)檢測并記錄各體質(zhì)分?jǐn)?shù),得出最終體質(zhì)類型;(2)在臨床研究方面,根據(jù)本課題納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共收錄門診慢性蕁麻疹證屬風(fēng)濕熱證者51例,按照入組順序隨機(jī)分為A、B組;A組給予中藥免煎顆粒"消風(fēng)散"和安慰劑,B組給予消風(fēng)散和對應(yīng)的調(diào)體免煎顆粒,兩組均外用爐甘石洗劑止癢,1日1付,共28天,治療后對兩組的UAS評分、瘙癢程度、療效、生活質(zhì)量、癥狀改善程度及總有效率等方面進(jìn)行評價(jià);(3)在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察方面,選擇在臨床治療中療效為"顯效"的慢性蕁麻疹患者,隨機(jī)抽取部分病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,運(yùn)用Elisa法檢測治療前后慢性蕁麻疹患者外周血IL-4、IL-6、IL-10、IL-17、TGF-β含量的變化情況,用RT-PCR法檢測治療前后慢性蕁麻疹患者外周血T淋巴細(xì)胞中STAT3、GATA3、RORC、Foxp3的mNA相對分泌量的變化。結(jié)果:(1)兼夾體質(zhì)是慢性蕁麻疹的主要體質(zhì)類型,以"陽虛-氣虛質(zhì)"為基本兼夾類型;各體質(zhì)存在精密而復(fù)雜的內(nèi)在聯(lián)系,一種體質(zhì)可促進(jìn)另一種體質(zhì)的形成;兼夾體質(zhì)是慢性蕁麻疹體質(zhì)演變的最終結(jié)局,形成虛-實(shí)體質(zhì)兼夾、寒-熱體質(zhì)兼夾的狀態(tài);特稟質(zhì)往往作為慢性蕁麻疹最初的病理體質(zhì)類型出現(xiàn),隨著體質(zhì)類型的復(fù)雜化,陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)上升為主要體質(zhì)類型。(2)辨體與辨證相結(jié)合可顯著改善慢性蕁麻疹風(fēng)濕熱證的臨床癥狀,將臨床綜合療效的有效率由54.5%提高到72.4%;氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)可能在調(diào)體治療方面更具優(yōu)勢,而陽虛質(zhì)可能是引起CU難以治療的潛在因素之一。(3)A、B兩組在IL-10、Th17分化方面顯著不同,A組通過降低IL-10、IL-17水平發(fā)揮療效,B組通過升高IL-4來發(fā)揮療效。A組Th17轉(zhuǎn)錄增強(qiáng),B組Th17轉(zhuǎn)錄明顯降低;在Th17轉(zhuǎn)錄過程中,STAT3通路的激活狀態(tài)與RORC mRNA并不協(xié)同一致;A、B兩種治療方法均可降低Th2在基因轉(zhuǎn)錄方面的表達(dá),A組還可降低Th17、Treg在基因轉(zhuǎn)錄方面的表達(dá),而B組可顯著增強(qiáng)Treg分化能力,并通過抑制JAK/STAT3通路,激活其他信號通路來增強(qiáng)Thl7分化。(4)IL-4、IL-10、IL-17之間存在正相關(guān)性(p0.05),TGF-β僅與IL-17存在正相關(guān)(p0.05),IL-6可能獨(dú)自發(fā)揮療效。GATA3 mRNA與RORC mRNA顯著相關(guān)(p=0.0070.01);STAT3mRNA表達(dá)減少是臨床療效增強(qiáng)的標(biāo)志(p0.05),而GATA3 MRNA、RORCmRNA變化越小,對臨床癥狀改善越好(均p0.05);Foxp3mRNA變化越小,越有利于提高生活質(zhì)量(P0.05)。結(jié)論:(1)慢性蕁麻疹虛實(shí)夾雜的體質(zhì)狀態(tài)可能是本病反復(fù)發(fā)作,難以治愈的重要原因。在治療CU時應(yīng)充分重視溫陽藥、補(bǔ)氣藥的應(yīng)用,同時酌情選用其他相應(yīng)的調(diào)體藥,提高臨床辨體治療的療效。(2)"辨體+辨證治療"對提高臨床療效有一定作用;體質(zhì)類型可影響臨床療效,氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)可能在調(diào)體治療方面更具優(yōu)勢,而陽虛質(zhì)可能是CU難以治療的潛在因素。(3)IL-10、IL-17可能是A組發(fā)揮療效的潛在敏感指標(biāo),IL-4可能是B組發(fā)揮療效的潛在敏感指標(biāo),而IL-4可能不是A組藥物發(fā)揮療效的敏感指標(biāo),IL-10可能不是B組藥物發(fā)揮療效的敏感指標(biāo)。A、B兩種治療方法雖然均可顯著改善臨床療效,但在微觀層面的變化并不一致,提示中藥治療主要在于協(xié)調(diào)Th2、Th17、Treg之間免疫網(wǎng)絡(luò)的平衡,而不局限于對某一種或幾種指標(biāo)的影響。(4)Th17分化可能存在其他通路而不通過JAK/STAT3來促進(jìn)RORC mRNA的生成。Th2與Th17在基因轉(zhuǎn)錄層面、效應(yīng)性細(xì)胞因子方面均存在相互協(xié)同關(guān)系。STAT3 mRNA可能是檢測慢性蕁麻疹臨床療效的潛在客觀指標(biāo)之一。
[Abstract]:Objective : To study the changes of serum levels of IL - 4 , IL - 6 , IL - 10 , IL - 17 and TGF - 尾 in 337 patients with chronic urticaria after the treatment of chronic urticaria . Methods : ( 1 ) To observe the changes of IL - 4 , IL - 6 , IL - 10 , IL - 17 and TGF - 尾 in peripheral blood of patients with chronic urticaria before and after treatment . ( 3 ) The combination of differentiation and differentiation can significantly improve the clinical symptoms of chronic urticaria . Conclusion : ( 1 ) The changes of IL - 10 and IL - 17 may be a potential sensitive indicator for the improvement of clinical curative effect .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R275.9

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本文編號：1695465