本文選題：阿司匹林抵抗　切入點：水楊酸　出處：《南京中醫(yī)藥大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景阿司匹林作為臨床常用的抗血小板藥物,在心腦血管的二級預防中發(fā)揮著重要作用。臨床上口服阿司匹林的部分患者仍然會發(fā)生血栓栓塞性事件,即存在"阿司匹林抵抗"(aspirinresistance,AR)現象。糖尿病已經被證實是AR的危險因素,但目前糖尿病相關的AR機制仍然不清楚�；钛鲱愔兴幰驯粡V泛應用于臨床抗血小板和抗凝治療,其活性成分已成為AR治療的替代藥物之一。目的1.評估糖尿病狀態(tài)下阿司匹林的抗血小板作用在性別上的差異;2.揭示阿司匹林的主要代謝物SA與糖尿病狀態(tài)下AR具有潛在的聯系及可能的機制;3.從內源性物質代謝變化角度探討了川芎嗪(TMP)干預糖尿病狀態(tài)下AR的代謝調控機制;方法高脂飼料(HFD)結合鏈脲佐菌素(STZ)誘導2型糖尿病(T2DM)病小鼠模型。正常飼料喂養(yǎng)小鼠隨機分為2組,每組14只(雌雄各7只),分別設正常組(Control),正常+阿司匹林組(Control+Asp);HFD/STZ誘導T2DM小鼠隨機分為5組分別為2型糖尿病模型組(T2DM)、2型糖尿病模型+阿司匹林組(T2DM+Asp)(雌雄各7只);2型糖尿病+Asp組預給水楊酸(T2DM+SA+Asp)、2型糖尿病+Asp組預給碳酸氫鈉(T2DM+NaHC03+Asp),T2DM+Asp組預先給予川芎嗪注射液(T2DM+TMP+Asp);(雌鼠7只);,Asp 劑量 13 mg/kg/day;SA 劑量 10 mg/kg/day;NaHCO3 劑量為 600 mg/kg/day;TMP 劑量為 100 mg/kg/day;SA 和 NaHC03 給藥方式為灌胃;TMP給藥方式為腹腔注射,均在阿司匹林給藥前,給藥周期同為10天。小鼠血糖用一次性血糖儀檢測;血清胰島素、膽固醇、甘油三酯用酶法檢測;腎組織病理切片通過光學顯微鏡觀察;Elisa法檢測小鼠血清T IL-1β、IL-6水平;采用流式細胞技術檢測血小板CD62P(p-selectin)表達;放免法檢測小鼠血漿TXB2、6-keto-PGF1 α水平;HPLC檢測小鼠血漿SA水平;qPCR法測定小鼠主動脈COX-2及腎臟轉運體(OATs、SMCTs、URAT1)mRNA水平;氣相色譜/質譜(GC/MS)聯合多元統(tǒng)計分析用來確定TMP干預糖尿病狀態(tài)下AR小鼠血漿內源性代謝物的變化。結果1.T2DM雌性小鼠中出現明顯ARHFD/STZ誘導的T2DM小鼠出現體重增加,高血糖和高脂血癥,雖然血漿胰島素水平輕度升高,提示有胰島素抵抗。T2DM雌性小鼠血小板表面CD62P表達高于正常雌性小鼠,提示糖尿病狀態(tài)下可以增加雌性小鼠的血小板活性;正常組小鼠給予阿司匹林后,無論雌性還是雄性血小板表面CD62P表達均顯著下調而T2DM雌性小鼠給予阿司匹林后血小板表面CD62P表達與模型組比較無明顯改變,提示T2DM雌性小鼠給藥后血小板活性任然較高,出現了 AR。T2DM雌性小鼠長期給予阿司匹林后TXB2/6-keto-PGF1α的比值不僅沒有降低,反而有增高的趨勢,這也和之前血小板表面CD62P表達結果相一致。T2DM雌性小鼠給予阿司匹林后血小板表面CD62P表達及TXB2/6-keto-PGF1α 水平均降低。2.糖尿病狀態(tài)下腎臟相關轉運體下調導致SA的蓄積,SA抑制血管內皮細胞代償性上調COX-2表達和活性長期給予阿司匹林后,T2DM雌性組隨著阿司匹林給藥時間的增加,SA第1、5、10天谷濃度明顯增加,且在第10天SA各時間點的血藥濃度明顯升高,T2DM小鼠長期給予阿司匹林后出現了 SA蓄積,而T2DM雄性小鼠沒有出現SA蓄積現象。在預先給予SA的T2DM雌性小鼠較模型組出現了SA濃度及血小板表面CD62P表達、TXB2/6-keto-PGF1α水平升高,然而給予NaHCO3后逆轉了這一結果。且根據相關性分析發(fā)現SA濃度和血漿TXB2/6-keto-PGF1α水平有相關性。我們進一步研究發(fā)現SA高濃度的T2DM雌性小鼠腹主動脈COX-2的mRNA和蛋白水平水平都顯著下調,且伴隨著COX-2下游產物前列環(huán)素(PGI2)的穩(wěn)定代謝物6-keto-PGF1α的降低,從而間接導致血漿中TXB2/6-keto-PGF1α水平升高,因此增加了 T2DM雌性小鼠的血小板活性。我們發(fā)現T2DM雌性小鼠腎臟相關SA排泄依賴轉運體如OAT1、OAT3、SMCT1、URAT1mRNA水平較正常組下調明顯,且出現腎小管空泡病變,該結果表面SA蓄積和腎臟轉運體下調相關。3.TMP對糖尿病狀態(tài)下AR的干預伴隨對相關代謝通路的調節(jié)運用代謝組學GC/MS研究手段,結合之前的實驗結果,我們從小鼠血漿中測定分析得出120個化合物,經過數據庫鑒定得到79種代謝物。在PLS-DA的score-plot上可以發(fā)現,對照組和糖尿病模型組可以較好地區(qū)分,同時對照組和對照給藥組間的趨離程度明顯大于模型組和模型給藥組;與T2DM雌性小鼠中AR相關指標較為一致。我們進一步發(fā)現模型狀態(tài)下顯著升高的代謝物質有丙酮酸、三羥基丁酸、4-羥丁酸、花生四烯酸、葡萄糖、松二糖、膽固醇等,下降的物質有乳酸、異亮氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、色氨酸。然而,TMP聯合阿司匹林可以逆轉上述部分異常代謝物水平,如花生四烯酸、葡萄糖、丙酮酸、膽固醇、尿酸和尿素,提示TMP可能通過改變花生四烯酸代謝,丙酮酸代謝,糖酵解,檸檬酸循環(huán),色氨酸代謝通路從而干預糖尿病狀態(tài)下的AR。結論本研究揭示了長期給予T2DM雌性小鼠阿司匹林后出現SA蓄積和AR。其可能機制是SA抑制了病理狀態(tài)下血管內皮細胞COX-2表達和活性的代償性上調,打破了機體原有的COX-1/COX-2功能平衡,從而減少保護性PGI2的生成。通過代謝組學分析發(fā)現TMP通過改變多條代謝通路從而干預糖尿病狀態(tài)下的AR。研究結果提示干預SA代謝障礙可能為AR提供了一個新的治療策略;臨床聯合應用TMP可能通過糾正機體的代謝紊亂而發(fā)揮改善糖尿病狀態(tài)下AR的效應。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R587.1

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