本文選題：食管黏膜下腫物　切入點(diǎn)：內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)　出處：《浙江大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)與外科手術(shù)治療食管黏膜下腫物的對(duì)比研究目的:內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治療食管黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)手術(shù)例數(shù)越來越多,但將其與外科手術(shù)進(jìn)行比較的研究很少。本研究的目的是比較STER與外科手術(shù)治療食管SMTs的療效差異。方法:分析我院54例經(jīng)STER治療,25例經(jīng)開放手術(shù)和10例經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療的食管SMTs患者的臨床資料,比較STER與兩種外科術(shù)式完整切除率、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥、患者恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)以及反流、吞咽困難、胸痛等指標(biāo)的差異。完整切除率為主要結(jié)局指標(biāo)。此外,以病變大小3.0 cm為界,對(duì)組間病變大小顯著不同的比較進(jìn)行亞組分析。結(jié)果:主要結(jié)局指標(biāo)完整切除率,STER組與開放手術(shù)組及胸腔鏡手術(shù)組相比無顯著性差異(98.0%vs.96.0%,P=0.13;98.0%vs.100.0%,P=0.664)。STER 組較開放手術(shù)組及胸腔鏡手術(shù)組具有更短的中位手術(shù)時(shí)間(81.5 vs.109.0 min,P=0.01;81.5 vs.114.0 min,P=0.02)和更少的中位出血量(3.0 vs.50.0 ml,P0.001;3.0 vs.50.0 ml,P0.001)以及更低的術(shù)后止痛藥使用率(9.2%vs.52.0%,P0.001;9.2%vs.50.0%,P=0.001)。STER組與開放手術(shù)組相比,術(shù)中穿孔、黏膜損傷、術(shù)后并發(fā)癥、體溫≥38℃患者比例、靜脈抗生素使用時(shí)長(zhǎng)、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用等指標(biāo)均無顯著性差異(P0.05)。類似地,STER組與胸腔鏡手術(shù)組相比,上述指標(biāo)亦無顯著性差異(P0.05)。隨訪時(shí),STER組報(bào)告胸痛的患者數(shù)量顯著少于開放手術(shù)組(5.0%vs.60.0%,P0.001);三組均無復(fù)發(fā)病例。亞組分析顯示當(dāng)病變≥3.0 cm時(shí),STER組與開放手術(shù)組相比完整切除率及中位手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(94.1%vs.94.1%,P=1.000;101.0 vs.101.0 min,P=0.885)。中位出血量與術(shù)后止痛藥使用率 STER 組顯著少于開放手術(shù)組(3.0 vs.50.0 ml,P0.001;5.9%vs.58.8%,P=0.001)。體溫≥38℃患者比例STER組顯著多于開放手術(shù)組(64.7%vs.23.5%,P=0.016)。術(shù)中穿孔、黏膜損傷、術(shù)后并發(fā)癥、靜脈抗生素使用時(shí)長(zhǎng)、禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用,STER組與開放手術(shù)組相比均無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:STER治療食管SMTs安全有效,與外科手術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后疼痛少、體表無疤痕殘留的優(yōu)點(diǎn),且不影響完整切除率。與開放手術(shù)相比,STER在切除≥3.0 cm的食管SMTs時(shí)同樣安全有效。STER作為外科手術(shù)的一種替代方式值得在臨床上推廣,術(shù)中應(yīng)注意無菌觀念,并合理使用預(yù)防性抗生素。第二部分內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)治療食管黏膜下腫物有效性和安全性的Meta分析目的:內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治療食管黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)開展越來越多,相關(guān)研究報(bào)道的切除率、并發(fā)癥發(fā)生率不盡一致。本研究的目的是系統(tǒng)評(píng)價(jià)STER治療食管SMTs的療效性及安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)至2016年12月25日,納入STER治療食管SMTs的臨床研究并收集完整切除率、完全切除率、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等資料。采用Open Meta-Analyst軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:最終納入22項(xiàng)研究,共463例患者。Meta分析結(jié)果顯示:STER治療食管SMTs完整切除率、完全切除率分別為97.5%(95%CI:96.1-99.0%)和97.3%(95%CI:94.7-99.8%);常見并發(fā)癥包括氣體相關(guān)并發(fā)癥和穿孔,氣體相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%(95%CI:8.2-18.7%),以皮下氣腫及縱隔氣腫最為常見,發(fā)生率為10.0%(95%CI:6.2-13.9%);氣胸、氣腹發(fā)生率分別為 6.0%(95%CI:1.8-10.2%)和 5.0%(95%CI:1.1-9.0%);STER 治療食管 SMTs 穿孔發(fā)生率為 2.4%(95%CI:0.1-4.8%);此外,3篇文獻(xiàn)共報(bào)道4例(0.9%)術(shù)后出血,1篇文獻(xiàn)報(bào)道2例(0.4%)復(fù)發(fā)。結(jié)論:STER治療食管SMTs安全有效,具有完整切除率及完全切除率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后并發(fā)癥以氣體相關(guān)并發(fā)癥最為常見,其他并發(fā)癥還包括穿孔、出血等。術(shù)后病變復(fù)發(fā)少見。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.1

【參考文獻(xiàn)】

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