本文選題：食管黏膜下腫物　切入點：內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術　出處：《浙江大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術與外科手術治療食管黏膜下腫物的對比研究目的:內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治療食管黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)手術例數(shù)越來越多,但將其與外科手術進行比較的研究很少。本研究的目的是比較STER與外科手術治療食管SMTs的療效差異。方法:分析我院54例經(jīng)STER治療,25例經(jīng)開放手術和10例經(jīng)胸腔鏡手術治療的食管SMTs患者的臨床資料,比較STER與兩種外科術式完整切除率、手術時間、出血量、并發(fā)癥、患者恢復情況、復發(fā)以及反流、吞咽困難、胸痛等指標的差異。完整切除率為主要結(jié)局指標。此外,以病變大小3.0 cm為界,對組間病變大小顯著不同的比較進行亞組分析。結(jié)果:主要結(jié)局指標完整切除率,STER組與開放手術組及胸腔鏡手術組相比無顯著性差異(98.0%vs.96.0%,P=0.13;98.0%vs.100.0%,P=0.664)。STER 組較開放手術組及胸腔鏡手術組具有更短的中位手術時間(81.5 vs.109.0 min,P=0.01;81.5 vs.114.0 min,P=0.02)和更少的中位出血量(3.0 vs.50.0 ml,P0.001;3.0 vs.50.0 ml,P0.001)以及更低的術后止痛藥使用率(9.2%vs.52.0%,P0.001;9.2%vs.50.0%,P=0.001)。STER組與開放手術組相比,術中穿孔、黏膜損傷、術后并發(fā)癥、體溫≥38℃患者比例、靜脈抗生素使用時長、禁食時間、術后住院時間、住院總費用等指標均無顯著性差異(P0.05)。類似地,STER組與胸腔鏡手術組相比,上述指標亦無顯著性差異(P0.05)。隨訪時,STER組報告胸痛的患者數(shù)量顯著少于開放手術組(5.0%vs.60.0%,P0.001);三組均無復發(fā)病例。亞組分析顯示當病變≥3.0 cm時,STER組與開放手術組相比完整切除率及中位手術時間無顯著性差異(94.1%vs.94.1%,P=1.000;101.0 vs.101.0 min,P=0.885)。中位出血量與術后止痛藥使用率 STER 組顯著少于開放手術組(3.0 vs.50.0 ml,P0.001;5.9%vs.58.8%,P=0.001)。體溫≥38℃患者比例STER組顯著多于開放手術組(64.7%vs.23.5%,P=0.016)。術中穿孔、黏膜損傷、術后并發(fā)癥、靜脈抗生素使用時長、禁食時間、術后住院時間、住院總費用,STER組與開放手術組相比均無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:STER治療食管SMTs安全有效,與外科手術相比具有手術時間短、出血量少、術后疼痛少、體表無疤痕殘留的優(yōu)點,且不影響完整切除率。與開放手術相比,STER在切除≥3.0 cm的食管SMTs時同樣安全有效。STER作為外科手術的一種替代方式值得在臨床上推廣,術中應注意無菌觀念,并合理使用預防性抗生素。第二部分內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術治療食管黏膜下腫物有效性和安全性的Meta分析目的:內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治療食管黏膜下腫物(submucosal tumors,SMTs)開展越來越多,相關研究報道的切除率、并發(fā)癥發(fā)生率不盡一致。本研究的目的是系統(tǒng)評價STER治療食管SMTs的療效性及安全性。方法:計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫至2016年12月25日,納入STER治療食管SMTs的臨床研究并收集完整切除率、完全切除率、并發(fā)癥及復發(fā)率等資料。采用Open Meta-Analyst軟件進行Meta分析。結(jié)果:最終納入22項研究,共463例患者。Meta分析結(jié)果顯示:STER治療食管SMTs完整切除率、完全切除率分別為97.5%(95%CI:96.1-99.0%)和97.3%(95%CI:94.7-99.8%);常見并發(fā)癥包括氣體相關并發(fā)癥和穿孔,氣體相關并發(fā)癥發(fā)生率為13.4%(95%CI:8.2-18.7%),以皮下氣腫及縱隔氣腫最為常見,發(fā)生率為10.0%(95%CI:6.2-13.9%);氣胸、氣腹發(fā)生率分別為 6.0%(95%CI:1.8-10.2%)和 5.0%(95%CI:1.1-9.0%);STER 治療食管 SMTs 穿孔發(fā)生率為 2.4%(95%CI:0.1-4.8%);此外,3篇文獻共報道4例(0.9%)術后出血,1篇文獻報道2例(0.4%)復發(fā)。結(jié)論:STER治療食管SMTs安全有效,具有完整切除率及完全切除率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點。術后并發(fā)癥以氣體相關并發(fā)癥最為常見,其他并發(fā)癥還包括穿孔、出血等。術后病變復發(fā)少見。
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【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.1

【參考文獻】

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本文編號：1590442