本文選題：惡性腫瘤　切入點(diǎn)：惡性腫瘤發(fā)病率　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：惡性腫瘤是威脅人類健康的重要疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)數(shù)據(jù),2012 年全球惡性腫瘤新發(fā)病例超過1400萬,死于惡性腫瘤人數(shù)約800萬,是世界范圍內(nèi)主要死因。惡性腫瘤已經(jīng)成為我國主要公共衛(wèi)生問題,自2010年來,惡性腫瘤已經(jīng)超過心腦血管疾病,成為中國人群第一大死因。隨著人口老齡化加速,同時(shí)伴隨著環(huán)境和生活方式的轉(zhuǎn)變,預(yù)計(jì)在未來幾十年內(nèi),我國惡性腫瘤的發(fā)病和死亡人數(shù)將繼續(xù)呈上升趨勢(shì)。惡性腫瘤已經(jīng)成為我國人民群眾生命健康的重要威脅,同時(shí)也為社會(huì)帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。因此,全面準(zhǔn)確掌握我國惡性腫瘤流行狀況是促進(jìn)腫瘤有效預(yù)防和控制的重要基礎(chǔ)。自 2008 年以來,全國腫瘤登記中心(National Center of Cancer Registration,NCCR)定期發(fā)布中國腫瘤登記年報(bào),公布全國范圍內(nèi)惡性腫瘤發(fā)病與死亡數(shù)據(jù),為全國及各省腫瘤防控策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。我國腫瘤登記處覆蓋范圍不斷擴(kuò)大,截止到2015年底,我國共建立416個(gè)腫瘤登記點(diǎn),覆蓋全國約4.3億人口,約占全國人口的25%,同時(shí)腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量也在逐步提升。全國腫瘤登記中心利用登記地區(qū)的數(shù)據(jù)每年對(duì)全國惡性腫瘤發(fā)病和死亡情況進(jìn)行估計(jì),同時(shí)也對(duì)惡性腫瘤的流行趨勢(shì)以及預(yù)后情況進(jìn)行分析,其數(shù)據(jù)在政策制定、科學(xué)研究等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。但是腫瘤登記尚還存在數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊等問題,獨(dú)立于腫瘤登記中國人群發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)可以作為腫瘤登記數(shù)據(jù)的重要補(bǔ)充。中國慢性病前瞻性研究(China Kadoorie Biobank,CKB)成立于2004年,是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院與英國牛津大學(xué)合作啟動(dòng)了一項(xiàng)大型的前瞻性隊(duì)列研究。旨在探究環(huán)境、生活方式以及遺傳等因素對(duì)包括惡性腫瘤在內(nèi)的慢性疾病發(fā)生發(fā)展的影響。隊(duì)列研究因其自身研究設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn),如對(duì)人群的隨訪,可以獲得更為準(zhǔn)確的發(fā)病和死亡信息。因此,本次研究利用中國慢性病前瞻性研究隊(duì)列數(shù)據(jù)估計(jì)中國人群惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率,并與中國腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,從而探究中國人群惡性腫瘤的流行狀況,為指導(dǎo)惡性腫瘤的防治提供科學(xué)依據(jù)。本次研究基于中國慢性病前瞻性研究隊(duì)列,隊(duì)列開展地區(qū)包括山東省青島市李滄區(qū)、黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)、海南省�？谑忻捞m區(qū)、江蘇省蘇州市吳中區(qū)、廣西壯族自治區(qū)柳州市在內(nèi)的5個(gè)城市和四川省彭州市、甘肅省天水市麥積區(qū)、河南省輝縣市、浙江省桐鄉(xiāng)市、湖南省瀏陽市等5個(gè)農(nóng)村地區(qū),且納入隊(duì)列的研究對(duì)象均擁有相應(yīng)地區(qū)常住居民戶口。最終共納入年齡在30至79之間,具有知情同意書和完整基線調(diào)查數(shù)據(jù)的調(diào)查對(duì)象共512891人。在本次惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率研究中,我們針對(duì)性地增加了兩項(xiàng)納入排除標(biāo)準(zhǔn),首先研究對(duì)象在納入隊(duì)列研究時(shí)未被診斷患有惡性腫瘤,其次研究對(duì)象年齡位于35至74歲之間。最后納入本次惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率計(jì)算的研究對(duì)象共497693例。隊(duì)列人群于2004年至2008年間完成了基線調(diào)查,在2004年至2013年間通過中國疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)、慢性病發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和全民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè);研究對(duì)象惡性腫瘤發(fā)病信息通過慢性病發(fā)病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和全民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)獲得,并按照國際疾病分類第10版(ICD-10)進(jìn)行編碼,惡性腫瘤具體死亡信息來自于居民死亡醫(yī)學(xué)證明書,必要時(shí)查閱研究對(duì)象醫(yī)院病案記錄。所有研究對(duì)象均有惡性腫瘤發(fā)病與死亡相關(guān)信息。本研究使用觀察人年數(shù)作為分母,惡性腫瘤發(fā)病(死亡)人數(shù)作為分子,計(jì)算發(fā)病率和死亡率;使用中國2010年人口普查人口構(gòu)成數(shù)據(jù),對(duì)發(fā)病率和死亡率按年齡、性別、地區(qū)(城市、農(nóng)村)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí),按照男女性別,城市農(nóng)村分別計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率,比較不同性別以及城鄉(xiāng)之間的惡性腫瘤流行差異。我們同樣計(jì)算了各腫瘤的發(fā)病率與死亡率,比較不同腫瘤之間的疾病負(fù)擔(dān)差異;針對(duì)女性腫瘤,我們采用了三次樣條曲線,擬合年齡與發(fā)病率的曲線。通過使用死亡-發(fā)病比(mortality-to-incidence ratio,MIR)來比較中國城市和農(nóng)村地區(qū)癌癥負(fù)擔(dān)的不同。利用腫瘤登記數(shù)據(jù)計(jì)算對(duì)應(yīng)年齡段人群的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率并與中國慢性病前瞻性研究隊(duì)列數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,共同探討惡性腫瘤流行狀況。本研究共納入497693例研究,惡性腫瘤新發(fā)病例17088例,惡性腫瘤死亡病例8052例。惡性腫瘤粗發(fā)病率為483.69/10萬人年,標(biāo)化發(fā)病率為452.69/10萬人年。其中男性高于女性(標(biāo)化發(fā)病率分別為517.22/10萬人年和387.33/10萬人年);城市地區(qū)略高于農(nóng)村地區(qū)(標(biāo)化發(fā)病率分別為467.80/10萬人年和446.47/10萬人年)。惡性腫瘤粗死亡率為225.90/10萬人年,標(biāo)化死亡率為225.09/10萬人年。其中男性高于女性(標(biāo)化死亡率分別為297.96/10萬人年和150.36/10萬人年);城市地區(qū)低于農(nóng)村地區(qū)(標(biāo)化死亡率分別為183.47/10萬人年和241.22/10萬人年)。本次研究中發(fā)病率排在前十位的惡性腫瘤(由高到低排序)為肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌、口腔及頭頸部腫瘤和白血病。惡性腫瘤發(fā)病率在男性和女性中存在一定的差異。男性中發(fā)病率排在前十位的惡性腫瘤分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌、口腔及頭頸部腫瘤、胰腺癌、白血病、膀胱癌和淋巴癌;在女性中發(fā)病率排在前十位的惡性腫瘤則為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌和白血病。死亡率排在前十位的惡性腫瘤分別為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病和淋巴癌。男性和女性中惡性腫瘤死亡率排序較接近,男性中死亡率排在前十位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、口腔及頭頸部腫瘤、白血病、淋巴癌和前列腺癌,在女性中死亡率排在前十位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌、宮頸癌、白血病和卵巢癌。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤的發(fā)病情況存在較大的差異。城市地區(qū)發(fā)病率排在前十位的惡性腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、卵巢癌、口腔及頭頸部腫瘤和子宮內(nèi)膜癌;農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率前十位的惡性腫瘤為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌、白血病和口腔及頭頸部腫瘤。城市地區(qū)發(fā)病率較高的乳腺癌與結(jié)直腸癌在農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率排位較后,同樣的農(nóng)村地區(qū)高發(fā)的食管癌在城市地區(qū)同樣發(fā)病率排位較后。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤死亡率情況相對(duì)一致,城市地區(qū)死亡率排在前十位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、白血病和前列腺癌,農(nóng)村地區(qū)死亡率排在前十位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病和淋巴癌。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)死亡率最高的前兩位惡性腫瘤均為肺癌和肝癌,食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌在城市和農(nóng)村地區(qū)同樣有著較高的死亡率。城市地區(qū)死亡發(fā)病比為0.39,農(nóng)村地區(qū)死亡發(fā)病比為0.54,農(nóng)村地區(qū)比城市地區(qū)高出38.46%。農(nóng)村地區(qū)十大常見惡性腫瘤死亡發(fā)病率比均高于城市地區(qū)。這一現(xiàn)象在乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和宮頸癌尤為明顯。與城市地區(qū)相比在農(nóng)村地區(qū)死亡發(fā)病比至少增加了 20%。在常見的惡性腫瘤中,死亡發(fā)病比最高的惡性腫瘤為胰腺癌,總?cè)巳褐兴劳霭l(fā)病比為0.78,其次為肝癌和肺癌,乳腺癌死亡發(fā)病比最低,為0.13。我們?cè)谘芯恐惺褂萌螛訔l曲線擬合女性腫瘤中年齡與發(fā)病率曲線,結(jié)果顯示乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌發(fā)病率與年齡的關(guān)系呈現(xiàn)雙峰分布,存在惡性腫瘤早發(fā)和晚發(fā)兩個(gè)發(fā)病率高峰。本次研究中,我們比較了中國慢性病前瞻性研究數(shù)據(jù)與2008-2012年中國腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)總的標(biāo)化發(fā)病率和死亡率以及年齡別發(fā)病率與死亡率。中國慢性病前瞻性研究中標(biāo)化發(fā)病率高于中國腫瘤登記年報(bào)五年平均標(biāo)化發(fā)病率;且在各個(gè)年齡段中中國慢性病前瞻性研究標(biāo)化發(fā)病率均高于中國腫瘤登記年報(bào)標(biāo)化發(fā)病率,兩者年齡別發(fā)病率曲線基本保持水平。在標(biāo)化死亡率的比較中,我們發(fā)現(xiàn)中國慢性病前瞻性研究與2008-2012年中國腫瘤登記年報(bào)計(jì)算得到的五年平均標(biāo)化死亡率非常接近。在年齡別的比較中,兩者的死亡率曲線幾乎互相重合。在本次的研究中,我們利用中國慢性病前瞻性研究隊(duì)列數(shù)據(jù)分析了中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況,并且比較了城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤差異。我們發(fā)現(xiàn),與腫瘤登記數(shù)據(jù)相類似,肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌和乳腺癌是目前中國疾病負(fù)擔(dān)較重的幾種惡性腫瘤。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤負(fù)擔(dān)存在顯著差異。城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率略高于農(nóng)村地區(qū),但農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率明顯高于城市地區(qū)。同時(shí)城鄉(xiāng)之間死亡發(fā)病比的差異也反映出城市地區(qū)惡性惡性腫瘤預(yù)后情況普遍好于農(nóng)村地區(qū),提示中國農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生資源、健康意識(shí)等方面可能依舊與城市地區(qū)存在一定差距。不同地區(qū)間惡性腫瘤譜也存在差異,城市地區(qū)發(fā)病率較高的惡性腫瘤為乳腺癌,肺癌和結(jié)直腸癌,呈現(xiàn)出明顯的發(fā)達(dá)國家癌癥譜的模式;而農(nóng)村地區(qū)常見的惡性腫瘤以食管癌、胃癌及肝癌等上消化道腫瘤居多。在與中國腫瘤登記數(shù)據(jù)的比較中,中國慢性病前瞻性研究隊(duì)列數(shù)據(jù)中惡性腫瘤的標(biāo)化發(fā)病率較高,但是兩者死亡率幾乎相等。提示中國腫瘤登記系統(tǒng)得到的惡性腫瘤發(fā)病率可能存在被低估的可能,而死亡率則比較可靠。本研究的結(jié)果可以作為腫瘤登記結(jié)果的重要補(bǔ)充,對(duì)于惡性腫瘤的防控具有一定的指導(dǎo)意義。肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌和乳腺癌作為我們目前腫瘤負(fù)擔(dān)較重的惡性腫瘤,在腫瘤防治中需要對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。針對(duì)城市和農(nóng)村地區(qū)不同的惡性腫瘤譜,需要采取不同的惡性腫瘤防控政策,更為有效地實(shí)施干預(yù)措施。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R73-31

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1584059