本文選題：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)　切入點(diǎn)：供給效率　出處：《山東大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：隨著新醫(yī)改政策的不斷完善和深入,我國各級政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入逐年加大,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立并逐步健全。但我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果卻不理想,"看病難、看病貴"仍然老百姓詬病比較多的問題之一。如何充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,避免或減少出現(xiàn)資源不足與資源浪費(fèi)并存的狀況,將是下一步醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。本文從多個角度對我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率進(jìn)行研究,并對相關(guān)的具體影響因素進(jìn)行實(shí)證分析,在此基礎(chǔ)上,有針對性地提出相關(guān)政策啟示和建議措施。"農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率研究"涉及的學(xué)科較多,如醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等,其研究成果對政府財(cái)政資金使用、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,以及提高財(cái)政資金和現(xiàn)有資源利用效率,更好地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具有重要的意義。從結(jié)構(gòu)上來看,近十年來,我國衛(wèi)生總費(fèi)用的規(guī)模已不小,但衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比例基本保持不變,政府投入占比呈上升趨勢,個人衛(wèi)生支出占比呈下降趨勢。從我國的現(xiàn)實(shí)情況看,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括場所、設(shè)備、運(yùn)行費(fèi)用等,基本都是政府投入,人員費(fèi)用也基本都是由政府承擔(dān),在這種主要依靠政府投入的情況下,政府越來越關(guān)注各項(xiàng)投入的效用發(fā)揮情況如何,農(nóng)村的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是否能夠滿足現(xiàn)實(shí)需求,公共衛(wèi)生的投入產(chǎn)出是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo),農(nóng)民"看病難"、"看病貴"問題是否得到有效解決。因此,客觀研究分析我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率現(xiàn)狀、影響因素以及各影響因素的影響程度,及時總結(jié)發(fā)現(xiàn)問題,查找政策根源,提出應(yīng)對策略,對于提高政府管理水平,充分發(fā)揮公共資金使用效益,調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性,發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具體非常重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。本文綜合運(yùn)用定性分析和定量分析、規(guī)范分析和實(shí)證分析、比較分析和邏輯分析等方法,從各個角度、層次和方面對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率進(jìn)行研究,力求得出更加客觀、真實(shí)、可靠的研究結(jié)果。全文主要分為7章:第1章引言,主要概述本文的研究背景、研究意義、研究思路、研究方法、主要內(nèi)容及總體框架,歸納提煉出本文的創(chuàng)新點(diǎn)和不足之處,明確今后的研究方向;第2章文獻(xiàn)綜述。首先對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的相關(guān)概念進(jìn)行了涵義界定,其次對農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的文獻(xiàn)研究進(jìn)行了概述,對國外學(xué)者的研究從政府衛(wèi)生支出與地區(qū)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系、與居民健康改善的關(guān)系以及支出效率的影響因素等三個方面進(jìn)行了歸納評述;對國內(nèi)學(xué)者的研究,主要從宏觀和微觀兩個層面進(jìn)行總結(jié)。最后從研究內(nèi)容、研究方法、研究層面等不角度對國內(nèi)外農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的研究進(jìn)行了比較分析,并針對已有文獻(xiàn)的研究內(nèi)容、研究方法以及研究視角等方面提出了問題及建議;第3章對我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率進(jìn)行分析。首先對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的涵義進(jìn)行了界定,然后基于我國29個省的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料,抽取2003-2014年的相關(guān)數(shù)據(jù),采用實(shí)證分析的方法,對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的供給效率進(jìn)行了分析。實(shí)證方法主要是選取修正的三階段DEA模型,即將人口死亡率作為非期望產(chǎn)出,剔除人均GDP、農(nóng)村居民家庭純收入等多個環(huán)境因素和隨機(jī)誤差對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率的影響,以期實(shí)現(xiàn)對供給效率進(jìn)行更加真實(shí)的測度;第4章對我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率影響因素的動靜態(tài)比較分析。首先,描述分析了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人力資本水平對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率的影響。其中,經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面從供給方與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入的需求方兩個角度進(jìn)行了分析;人力資本水平方面著重分析了人口結(jié)構(gòu)、人口素質(zhì)和人口規(guī)模與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)生供給效率之間的關(guān)系。最后,選用相關(guān)模型,以動態(tài)和靜態(tài)比較的形式,對其影響因素進(jìn)行分析,并根據(jù)實(shí)證結(jié)果得出結(jié)論;第5章我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率影響因素的非線性門檻水平。首先,分析了影響效率的現(xiàn)實(shí)因素與供給效率是一種非線性關(guān)系,然后分別以人均GDP、農(nóng)村衛(wèi)生投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比自身為門檻值,研究以上三種變量與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給效率的關(guān)系,同時基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比、城鎮(zhèn)化比率、新農(nóng)合受益人次四個不同的視角,采用門檻面板模型,測度農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入對供給效率的影響;第6章我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率的靜態(tài)分析。首先,對農(nóng)村公共衛(wèi)生的供給現(xiàn)狀進(jìn)行了概述,其次,用DEA模型和主成分因子分析法對農(nóng)村公共衛(wèi)生供給的技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率進(jìn)行了分析,最后,對投入和產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行投影分析,并得出相關(guān)結(jié)論;第7章結(jié)論和政策建議。總結(jié)本文的研究成果及主要結(jié)論,結(jié)合我國現(xiàn)實(shí)情況,提出深化醫(yī)改和發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策建議。在上述研究的基礎(chǔ)上,本文關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率主要得出以下下四方面研究結(jié)論:(1)基于考慮非期望的三階段DEA方法。從整體看,調(diào)整前后供給效率年度均值變化趨勢基本相同,調(diào)整后的效率值得到了提高,但整體農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率不高,省際差異明顯,需要進(jìn)一步完善。(2)基于隨機(jī)效應(yīng)模型的靜態(tài)分析。人均GDP、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入、衛(wèi)生技術(shù)人員占比、總撫養(yǎng)比以及新農(nóng)合受益人次與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率呈顯著正相關(guān)。(3)基于系統(tǒng)GMM模型動態(tài)面板估計(jì)分析。從因變量的角度可以看出,滯后一期和二期的供給效率對當(dāng)期的供給效率均有正向推動作用;從影響因素的角度可以看出:當(dāng)期和滯后一期的衛(wèi)生投入都對提高衛(wèi)生供給效率有正向推動作用,衛(wèi)生技術(shù)人員占比、新農(nóng)合受益人次在當(dāng)期和滯后一期都有一定程度上的正向影響,城鎮(zhèn)化率在當(dāng)期對供給效率有負(fù)向影響,但是滯后一期沒有影響,人均GDP在當(dāng)期對供給效率有正向影響,但是滯后一期的影響是負(fù)的,教育水平變量在當(dāng)期和滯后一期均有負(fù)向影響,撫養(yǎng)比在當(dāng)期和滯后一期的影響均不顯著。(4)基于門檻面板回歸分析。以影響因素自身為門檻值,人均GDP、技術(shù)人員占比與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在單一門檻,農(nóng)村衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在雙重門檻;人均GDP視角下、衛(wèi)生技術(shù)人員占比視角下、城鎮(zhèn)化率視角下,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率存在單一門檻,從新農(nóng)合受益人次的視角看,存在雙重門檻值。在農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率方面,通過研究主要得出以下三方面的結(jié)論:(1)總體看,我國農(nóng)村公共衛(wèi)生供給效率整體不高,且不同省份之間差距明顯。(2)導(dǎo)致DEA無效省份的主要原因是規(guī)模效率較低,公共衛(wèi)生資源供給結(jié)構(gòu)不合理,其次是技術(shù)效率不高,即資源利用水平較低,未能使投入資源最大化利用。(3)DEA無效的省份可被分為兩類:天津、山東、寧夏等3省的投入實(shí)現(xiàn)了最大產(chǎn)出,其余12個省份的純技術(shù)效率和規(guī)模效率均不為1。與現(xiàn)有的研究成果相比,本文的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在三個方面:(1)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的有效測算。采用非期望產(chǎn)出的SBM模型修正傳統(tǒng)的三階段DEA方法,并將人口死亡率加以區(qū)分對待,實(shí)現(xiàn)對供給效率的更接近真實(shí)的測算。(2)從靜態(tài)和動態(tài)兩個方面對我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率影響因素進(jìn)行比較分析,目前這種開展對比分析的研究資料比較少。本文先是利用傳統(tǒng)數(shù)據(jù)模型對影響效率的因素進(jìn)行靜態(tài)分析,后又采用系統(tǒng)GMM面板模型對影響效率的因素進(jìn)行動靜態(tài)比較分析,充分考慮了現(xiàn)實(shí)因素影響的延續(xù)性和滯后性。(3)采用門檻面板模型多視角分析影響因素�，F(xiàn)有研究多以影響因素自身為門檻值進(jìn)行分析,但基于交叉視角進(jìn)行研究的較少。本文首次基于人均GDP、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占比、城鎮(zhèn)化比率、新農(nóng)合受益人次四個不同的視角,研究農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給效率,直觀地體現(xiàn)出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入的規(guī)模效應(yīng)對供給效率的影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

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本文編號：1583992