本文選題：弱視　切入點：屈光參差　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的:弱視(Amblyopia)是在視覺發(fā)育期由于異常視覺經(jīng)驗造成以空間視力損害為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。弱視發(fā)病率高,是一種常見的嚴(yán)重影響兒童視力的眼病,同時也是造成成人單眼視力損害首要原因。屈光參差性弱視(Anisometropic Amblyopia)在兒童及成人弱視中均占有很高的比例,是臨床最為常見的弱視類型之一。目前,臨床上對弱視的常規(guī)治療僅對12歲以前的兒童起作用,而對成人幾乎沒有療效。這種療效差異提示,可能是兒童弱視和成人弱視神經(jīng)機(jī)制的不同,造成這種年齡對治療的影響。然而,兒童和成人弱視究竟有何不同,特別是二者神經(jīng)機(jī)制的差異尚未見報道。關(guān)于弱視神經(jīng)機(jī)制的研究一直頗受關(guān)注,但其確切機(jī)制至今尚未明了。既往的研究從責(zé)任腦區(qū)定位開始,由初級視皮層逐漸向高級視覺區(qū)域甚至于額頂葉與視覺相關(guān)的腦區(qū)擴(kuò)展,雖然發(fā)現(xiàn)了一些視覺相關(guān)腦區(qū)的變化,但卻局限于功能或結(jié)構(gòu)的單層面分析,缺乏從功能到結(jié)構(gòu)的整合研究。同時,更缺乏兒童及成人屈光參差性弱視的對比研究。近年來,隨著磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)技術(shù)的飛速發(fā)展,已逐漸從結(jié)構(gòu)磁共振成像(structural MRI,s MRI)擴(kuò)展到功能磁共振成像(functional MRI,f MRI),從單模態(tài)成像(Single-modal MRI)發(fā)展到多模態(tài)成像(Multi-modal MRI)。使我們不僅可以直接觀察弱視患者大腦灰、白質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變,而且可以分別從任務(wù)狀態(tài)和靜息狀態(tài)下對弱視可能影響的大腦視覺信息處理的各個層面進(jìn)行深入研究�；谝陨险J(rèn)識,本課題擬應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像技術(shù)對兒童及成人屈光參差性弱視患者腦功能結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行研究,以期明確兩類弱視患者腦功能結(jié)構(gòu)改變特征與差異,促進(jìn)對弱視神經(jīng)機(jī)制的認(rèn)識,并為尋找針對成人弱視的新治療途徑奠定實驗基礎(chǔ)。材料與方法:本課題分為以下四部分研究:1.任務(wù)態(tài)fMRI研究:募集兒童及成人屈光參差性弱視患者與人口學(xué)指標(biāo)相匹配正常對照(兒童患者9例,兒童對照8例;成人患者10例,成人對照12例)作為研究被試,利用任務(wù)態(tài)fMRI結(jié)合針對不同視覺通路的視覺刺激,檢測各被試初級視皮層V1的血氧水平依賴(Blood Oxygenation Level Dependent,BOLD)信號,探索兒童及成人屈光參差弱視患者V1針對不同視覺刺激的BOLD信號變化特征,比較其差異,并尋找BOLD信號變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性;2.靜息態(tài)fMRI研究:募集兒童及成人屈光參差性弱視患者與人口學(xué)指標(biāo)相匹配正常對照(兒童患者20例,兒童對照20例;成人患者20例,成人對照20例)作為研究被試,利用靜息態(tài)fMRI結(jié)合低頻振蕩振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation,ALFF)分析方法,檢測各被試的全腦ALFF,探索兒童及成人屈光參差弱視患者靜息狀態(tài)下大腦自發(fā)活動的強(qiáng)度即ALFF的變化特征,比較其差異,并尋找ALFF變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性;3.腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)磁共振研究:研究被試同第二部分;利用三維高分辨率結(jié)構(gòu)磁共振成像結(jié)合基于表面的形態(tài)學(xué)測量(Surface-based Morphometry,SBM)分析方法,檢測各被試的全腦皮層厚度,探索兒童及成人屈光參差弱視患者皮層厚度的變化特征,比較其差異,并尋找皮層厚度變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性;4.腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)磁共振研究:研究被試同第二部分;利用彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)結(jié)合基于纖維束的空間統(tǒng)計(Tract-Based Spatial Statistics,TBSS)分析方法,檢測各被試的全腦白質(zhì)纖維束部分各項異性(Fractional Anisotropy,FA),探索兒童及成人屈光參差弱視患者白質(zhì)纖維束FA的變化特征,比較其差異,并尋找FA變化與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果:1.任務(wù)態(tài)fMRI研究結(jié)果:相較于正常對照被試,無論是對M通路刺激還是對P通路,兒童及成人屈光參差性弱視患者弱視眼驅(qū)動的V1的BOLD信號變化百分比曲線明顯弱于非弱視眼,而正常對照被試非主視眼驅(qū)動的V1的BOLD信號變化百分比曲線則與主視眼無明顯差異;且各眼驅(qū)動的V1的BOLD信號變化百分比峰值呈現(xiàn)弱視眼非弱視眼=主視眼=非主視眼的模式。同時,二者V1的BOLD信號變化峰值與弱視眼的視力明顯相關(guān)。2.靜息態(tài)fMRI研究結(jié)果:相較于正常對照被試,兒童屈光參差性弱視患者主要表現(xiàn)為視覺腦區(qū)(左側(cè)枕中回/楔葉及右側(cè)枕上回/舌回)ALFF顯著升高;而成人屈光參差性弱視患者則表現(xiàn)為雙側(cè)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)核心節(jié)點(雙側(cè)扣帶回后部)的ALFF明顯減低。同時,二者ALFF的改變也分別與不同臨床指標(biāo)相關(guān):在兒童患者中左側(cè)枕中回/楔葉及右側(cè)枕上回/舌回的ALFF值與弱視眼視力的明顯相關(guān),而在成人患者中雙側(cè)后扣帶皮層ALFF則與屈光參差度明顯相關(guān)。3.腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)磁共振研究結(jié)果:相較于正常對照被試,兒童屈光參差性弱視患者視覺腦區(qū)(雙側(cè)楔葉及左側(cè)舌回)的皮層厚度明顯增厚,且其皮層厚度的改變與弱視眼視力損害程度明顯相關(guān);而成人屈光參差性弱視患者則未表現(xiàn)出皮層厚度的顯著改變。4.腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)磁共振研究結(jié)果:相較于正常對照被試,兒童及成人屈光參差性弱視患者與視覺功能相關(guān)的白質(zhì)纖維束(雙側(cè)視放射、左側(cè)下額枕束)FA值明顯減低,且成人屈光參差性弱視患者還表現(xiàn)出左側(cè)胼胝體壓部FA值的減低。同時,二者視放射FA值與弱視眼的視力明顯相關(guān)。結(jié)論:1.腦任務(wù)態(tài)功能方面:無論是對M通路視覺刺激還是對P通路視覺刺激,兒童及成人屈光參差性弱視患者弱視眼驅(qū)動的V1功能響應(yīng)均有受損,進(jìn)一步證實V1是弱視腦功能改變的核心區(qū)域。2.腦靜息態(tài)功能方面:兒童屈光參差性弱視患者的腦靜息態(tài)功能改變主要在于視覺腦區(qū)腦自發(fā)活動的異常,而成人屈光參差性弱視患者靜息態(tài)功能改變則更偏重于腦網(wǎng)絡(luò)功能的損害。3.腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)方面:兒童屈光參差性弱視患者的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變主要在于視覺腦區(qū)皮層厚度正常減薄過程的受阻,而成人屈光參差性弱視患者則可能由于病程過長,致使原本增厚的視覺皮層發(fā)生了萎縮。4.腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)方面:兒童屈光參差性弱視患者的白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變主要在于白質(zhì)纖維束髓鞘化過程的受阻;而成人屈光參差性弱視患者除存在與上述類似的改變之外,還表現(xiàn)出腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接的損害�？傮w而言,兒童和成人屈光參差弱視患者視覺相關(guān)腦區(qū)的功能及結(jié)構(gòu)存在明顯改變,進(jìn)一步證實了弱視是視覺神經(jīng)通路多方面、多層次損害的綜合。同時,兒童和成人屈光參差弱視患者腦功能結(jié)構(gòu)改變存在一定差異,兒童弱視的腦功能結(jié)構(gòu)改變主要表現(xiàn)為視覺相關(guān)腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)的異常,而成人弱視除存在類似的改變之外,還表現(xiàn)出腦功能及結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接的損害。這就為臨床上兒童及成人弱視的療效差異找到了初步的實驗證據(jù),也從一定程度上為尋找針對成人弱視的新治療途徑奠定初步的實驗基礎(chǔ)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R777.44

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 顏為禮,李曉林;兒童屈光參差性弱視168例臨床分析[J];甘肅科技;2003年08期

2 李蘭;112例兒童屈光參差性弱視的臨床療效觀察[J];重慶醫(yī)學(xué);2004年03期

3 潘美華,傅智伏;屈光參差性弱視的臨床療效觀察、對比與分析[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2000年03期

4 余敏忠;屈光參差性弱視眼的多焦視覺誘發(fā)電位特征[J];中華眼底病雜志;2000年01期

5 李文,楊式薇,楊誼;321例屈光參差性弱視臨床分析[J];福建醫(yī)藥雜志;2001年01期

6 劉雙珍,吳小影,閔曉珊,許惠卓;兒童屈光參差性弱視臨床分析[J];中國斜視與小兒眼科雜志;2002年04期

7 單飛雪,張雪菲,邢琳;屈光參差性弱視的眼球動態(tài)觀察[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2003年08期

8 陳敏,盧躍兵;兒童屈光參差性弱視復(fù)發(fā)原因探討[J];眼科新進(jìn)展;2005年03期

9 王曉莉,曾健,余敏,陳俊,胡波,李娜;高透氧性硬性角膜接觸鏡矯正屈光參差性弱視[J];眼視光學(xué)雜志;2005年03期

10 胡燕飛;匡麗暉;劉欣;;青少年屈光參差性弱視治療的方法與療效[J];中國康復(fù);2006年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 林瀟;;屈光參差性弱視經(jīng)治療后用不同對比度測得的視力情況[A];2006年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

2 馮卓蕾;張曉梅;王小丹;呂曉穎;;屈光參差性弱視的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

3 李玉翠;林巧雅;王靖瑜;葉瑞珍;;屈光參差性弱視的光學(xué)相干斷層掃描[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

4 陳培正;劉新平;單鳳蓮;;12—15歲兒童屈光參差性弱視療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

5 王健;李傳明;余瓊武;汪輝;周楊;謝兵;邱明國;翁旭初;;屈光參差性弱視皮層功能損害情況及其與視力損害關(guān)系的功能磁共振研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三屆全國放射學(xué)大會論文匯編（下冊）[C];2006年

6 龔靜文;孫朝暉;;斜視性和屈光參差性弱視患者視覺缺損模式的研究[A];2011年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

7 諸力偉;;屈光參差性弱視眼視網(wǎng)膜厚度的改變[A];2011年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

8 邢詠新;趙堪興;章應(yīng)華;楊妙玲;;403例基本治愈屈光參差性弱視眼治療周期的分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十二屆全國眼科學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2007年

9 陳潔;;屈光參差性弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的研究[A];2008年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

10 李元元;;硬性透氣角膜接觸鏡對屈光參差性弱視的光學(xué)矯正[A];2006年浙江省眼科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 梁明龍;兒童及成人屈光參差性弱視腦功能結(jié)構(gòu)改變的磁共振成像對比研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2017年

2 仇祝平;屈光參差性弱視對運(yùn)動光柵識別能力損傷機(jī)制及正常視覺系統(tǒng)對一階運(yùn)動和二階運(yùn)動識別機(jī)制的研究[D];中國科學(xué)技術(shù)大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊峧雯;遠(yuǎn)視屈光參差性弱視兒童黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 李陽;兒童屈光參差性弱視立體視覺中樞區(qū)激活的fMRI遠(yuǎn)期研究[D];蘭州大學(xué);2016年

3 趙敬聰;屈光參差性弱視兒童視覺運(yùn)動功能損害的功能磁共振成像研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

4 張萌;屈光參差性弱視兒童的腦磁圖初步研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2006年

5 宋琳琳;斜視性和屈光參差性弱視兒童視覺皮層損害的功能磁共振成像研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2009年

6 鄒云春;血管活性腸肽在正常視覺發(fā)育和屈光參差性弱視形成中的作用的研究[D];四川大學(xué);2006年

7 龔靜文;斜視性和屈光參差性弱視患者視覺缺損模式的研究[D];浙江大學(xué);2011年

8 牛凌凌;兒童遠(yuǎn)視屈光參差性弱視LASIK遠(yuǎn)期臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2009年

9 張麗紅;屈光參差性弱視患者靜息態(tài)fMRI功能連接研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

10 劉圣源;屈光參差性弱視患者腦結(jié)構(gòu)VBM研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

，

本文編號：1578017