本文關(guān)鍵詞： 慢性腎功能衰竭 思路 整體功能代償療法 中醫(yī)治療　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,簡稱cRF)是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期出現(xiàn)的,以腎功能逐步減退、代謝產(chǎn)物潴留、水和電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、各種激素分泌和代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,患者的腎臟功能最終可完全喪失。慢性腎衰在中醫(yī)學(xué)無特定病名,根據(jù)其常見的原發(fā)病演變經(jīng)過、臨床癥狀及預(yù)后,可在“關(guān)格”、“溺毒”、“癃閉”、“虛勞”、“腎勞”、“水腫”、“嘔吐”等篇中找到相關(guān)論述。慢性腎衰因其病情發(fā)展的不可逆性以及預(yù)后不良,嚴(yán)重危害人類健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益進(jìn)步與完善,慢性腎衰患者借助血液透析與腎移植等技術(shù)可使病情穩(wěn)定,大大提高患者的生存率。但考慮其操作技術(shù)繁瑣、醫(yī)療費(fèi)用昂貴以及在治療過程中可能引起的多種并發(fā)癥和一系列不良反應(yīng)等因素,在發(fā)展中國家腎臟替代療法尚且難以普及與推廣。因此,廣大慢性腎衰患者仍將內(nèi)科非透析治療作為最終選擇�；谏鲜�,有效運(yùn)用內(nèi)科非透析療法防治慢性腎衰,延緩病程進(jìn)展,增強(qiáng)腎衰患者的腎臟保護(hù)作用,是臨床研究的重要課題。在中醫(yī)腎病學(xué)科的發(fā)展史上,有兩位教授的學(xué)術(shù)地位舉足輕重,學(xué)術(shù)成就也值得研究與探討：一位是南京的鄒云翔教授,另一位是北京的時振聲教授。鄒云翔教授是中醫(yī)腎病學(xué)科的奠基人,率先開始了中醫(yī)治療腎臟病的專門研究,為早期中醫(yī)藥干預(yù)治療慢性腎衰積累了寶貴的理論與臨證經(jīng)驗；時振聲教授是中醫(yī)腎病學(xué)科理論體系的創(chuàng)始人其創(chuàng)立的腎病理論體系對腎臟疾病的基本問題均進(jìn)行了系統(tǒng)詳細(xì)地論述,其功甚偉。在對于慢性腎衰的辨證施治上,時教授具有自己完整的一套思維方法,并有效地運(yùn)用于教學(xué)和臨床。而理論上只有系統(tǒng)化才能用中醫(yī)藥相關(guān)理論進(jìn)行分析,并可以達(dá)到全面認(rèn)識慢性腎衰全過程的目的。但至?xí)r振聲教授之后,中醫(yī)藥治療腎臟疾病,特別是慢性腎衰的療效難以再提高。針對類似慢性腎衰等復(fù)雜性疾病,僅用一方一法或幾個證型的辨證論治并不能適應(yīng)疾病本身的復(fù)雜性,也不能解決問題,必須在對中西醫(yī)相關(guān)理論進(jìn)行透徹研究的基礎(chǔ)上,制訂綜合的防治方案。因此,肖相如教授提出了“漫性腎功能衰竭的整體功能代償療法”。“慢性腎衰整體功能代償療法”突破了以往治療慢性腎衰時以“治腎為主”的局限性和被動分型論治的思維定勢,不僅提高了慢性腎衰的中醫(yī)治療效果,也為慢性腎衰的內(nèi)科非透析治療提供了一條可供研究和探討的途徑。本課題主要選擇《肖相如論治腎病》、《腎臟病學(xué)》(第三版)、《腎臟內(nèi)科手冊》(第七版)、《腎衰竭》、《時氏中醫(yī)腎臟病學(xué)》、《時門醫(yī)述》、《時振聲論腎病》、《鄒云翔實用中醫(yī)腎病學(xué)》、《鄒云翔論腎病》、《中醫(yī)腎病療法》等文獻(xiàn)資料,以及中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)等檢索工具對相關(guān)主題詞進(jìn)行檢索。檢索方法為：主題“慢性腎衰”+“中醫(yī)治療”。檢索策略：主題“慢性腎衰”+篇名“整體功能代償療法”；主題“慢性腎衰”+作者“肖相如”(再以作者“時振聲”等依次代替檢索)。檢索1949年至2015年(截止2015年6月)與主題相關(guān)的文獻(xiàn)資料,經(jīng)標(biāo)題及內(nèi)容摘要判讀,首先排除不相關(guān)及重復(fù)文獻(xiàn),其次對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分類,根據(jù)分類進(jìn)行研讀,系統(tǒng)梳理中醫(yī)藥治療慢性腎衰的理論傳承與創(chuàng)新等基本情況,最后對具有代表性的中醫(yī)腎病學(xué)家提出的新觀點(diǎn)、新理論及新方法等創(chuàng)新性理論成果進(jìn)行提煉與論證。檢索目的及論文主旨,是以肖相如教授提出的“慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法”理論闡述為切入點(diǎn),以著名腎病醫(yī)學(xué)專家鄒云翔教授、時振聲教授、肖相如教授對慢性腎衰的理論貢獻(xiàn)為背景,來探討慢性腎衰的中醫(yī)治療思路。本課題所涉及的研究方法主要是文獻(xiàn)學(xué)方法,處理參考材料的基本原則是以文獻(xiàn)原意為主�，F(xiàn)將基本內(nèi)容介紹如下：第一部分探討了“慢性腎衰整體功能代償療法”的形成背景與學(xué)術(shù)淵源。某些慢性腎臟疾病可引起腎臟損害和進(jìn)行性惡化,使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂,便可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。慢性腎衰致病因素、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,一旦發(fā)現(xiàn)均有多個系統(tǒng)受損害。中醫(yī)對于慢性腎衰的認(rèn)識呈百花齊放之勢。至?xí)r振聲教授之后,中醫(yī)藥治療腎衰的療效難以再提高,因此肖相如教授繼承了時振聲教授治療慢性腎衰的部分學(xué)術(shù)經(jīng)驗,提出了“慢性腎功能衰竭的整體功能代償療法”�！奥阅I衰整體功能代償療法”是中醫(yī)整體觀念、治未病養(yǎng)生論、臟腑相關(guān)學(xué)說與西醫(yī)腎臟代償理論(健存腎單位進(jìn)行適應(yīng)性地代償與調(diào)節(jié))相結(jié)合的產(chǎn)物,其核心是將慢性腎衰時腎臟自身的代償功能擴(kuò)展成臟腑間整體的代償功能�！奥阅I衰整體功能代償療法”作為一種新的治療體系,不僅重視從整體上把握慢性腎衰,也為進(jìn)一步提高慢性腎衰的治療效果提供了新的思路和方法。第二部分重點(diǎn)從理論基礎(chǔ)、基本規(guī)律、辨證特點(diǎn)、治療原則以及辨證論治五方面來系統(tǒng)闡述“慢性腎衰整體功能代償療法”。以往部分醫(yī)家將慢性腎衰的病機(jī)概括為“本虛標(biāo)實”。肖相如教授在此重新討論了慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為慢性腎衰主要是人體氣化功能逐漸減退或完全喪失,導(dǎo)致水濕、濕濁、濁毒潴留體內(nèi),最終毒入血分而發(fā)病。任何生理功能的實現(xiàn)均要在機(jī)體各臟腑的共同調(diào)節(jié)參與下完成。同樣,參與慢性腎衰機(jī)體代償?shù)母髋K腑順序也不同,這主要依據(jù)各臟腑的生理功能、與腎臟功能的密切程度以及各臟腑在慢性腎衰過程中的臨床表現(xiàn)等。就參與代償?shù)捻樞蚨?脾最先參與代償,肺次之,肝再次之,心最后。而參與代償?shù)呐K腑也可表現(xiàn)各異,這不僅取決于受其他臟腑代償?shù)哪I臟功能的喪失程度、各個臟腑參與代償時自身的情況,還應(yīng)考慮外邪、水濕、濕毒,或過度勞倦、房勞過度、居住環(huán)境、藥物或毒物傷腎等外加因素的影響�！奥阅I衰整體功能代償療法”提出的治療原則主要包括重視整體、調(diào)整陰陽、治病求本、正治與反治、扶正祛邪、三因制宜、重視治脾以及早期治療等。西醫(yī)學(xué)通常將保護(hù)殘存腎單位、維護(hù)腎臟代償功能作為治療慢性腎衰的重要手段。然而,腎臟本身代償能力有限,且慢性腎衰患者的腎臟實質(zhì)損害又是不可逆轉(zhuǎn)的。運(yùn)用中醫(yī)整體觀念和臟腑相關(guān)學(xué)說可以將慢性腎衰時腎臟自身的代償擴(kuò)展至臟腑間的整體功能代償。這樣不僅可以和西醫(yī)的腎臟代償理論有機(jī)結(jié)合,同時也為慢性腎衰提供了“治未病”的新理論。第三部分介紹了肖相如教授論治慢性腎衰的三則較為典型的驗案,將理論聯(lián)系實際。患者因患慢性腎臟疾病日久,氣化功能障礙,久病必瘀。水濕留滯下焦而下肢浮腫；水濕不除,郁而化熱,濕熱侵犯中焦,脾胃升降失調(diào),胃氣當(dāng)降不降,可致痞滿、嘔惡、納差；而慢性腎衰患者多以脾腎虧虛為本,既可病及于肺,又可因肺之病變而加重病情,嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能急劇惡化。肖相如教授針對三例曾患有慢性腎炎、IgA腎病以及糖尿病腎病,并被診斷為慢性腎功能衰竭失代償期的患者,在辨證論治的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用加味當(dāng)歸芍藥散、半夏瀉心湯、參芪地黃湯、銀蒲玄麥甘桔湯及升陷湯等方,以恢復(fù)慢性腎衰患者脾、肺及肝的氣化功能,這對于維護(hù)腎臟功能有著重要的意義。第四部分基于“整體功能代償療法”及其相關(guān)理論來探討慢性腎衰的中醫(yī)治療思路。主要包括“慢性腎功能衰竭始末不離風(fēng)”、“慢性腎功能衰竭應(yīng)重視治肺”、“將保胃氣貫穿于慢性腎衰病程始終”以及“《傷寒論》方證在慢性腎衰中的應(yīng)用”四種治療思路。風(fēng)為外感致病的先導(dǎo),其他五邪常依附于風(fēng)而侵犯人體。風(fēng)邪既可由肌表而入,亦可由內(nèi)而生。外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)及兼夾之邪均可損傷腎臟�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),免疫損傷是多數(shù)腎小球病變發(fā)生的共同環(huán)節(jié)。引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)的病原微生物在中醫(yī)上可以理解為“外風(fēng)”。外風(fēng)引發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答使腎小球病變復(fù)發(fā)或加重,最終可導(dǎo)致小球硬化。而慢性腎衰患者往往臟腑功能失調(diào)、氣血陰液俱虛,出現(xiàn)肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動等證,表現(xiàn)為筋脈收引、攣縮、痙攣等狀態(tài)。而此風(fēng)動之象又與西醫(yī)血管痙攣基本相似。腎臟血管的痙攣收縮也可影響腎小球功能,加重慢性腎衰。故從風(fēng)辨證論治慢性腎衰,合理運(yùn)用祛風(fēng)、熄風(fēng)等法,意義重大。因五臟除腎之外,與人體氣化功能最為密切的就是脾。所以,慢性腎衰時脾最先參與代償。脾胃癥狀不僅最早出現(xiàn),還貫穿于疾病始終。故脾胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能對于慢性腎衰患者病情的進(jìn)展與否起著重要的作用。筆者還結(jié)合肖相如教授在《傷寒論》少陽病篇中提出的“寒熱往來”之病機(jī)為“正氣已顯不足,正邪雙方都呈衰減之勢”,認(rèn)為慢性腎衰患者臨床上表現(xiàn)出的嘔吐、發(fā)熱以及由三焦氣機(jī)失暢所致的各種病癥,可應(yīng)用小柴胡湯方證來辨證施治。在治療嘔吐時將“保胃氣”貫穿于疾病始終,同時還可將“通暢三焦”作為治療慢性腎衰的另一思路。若慢性腎衰患者病情繼續(xù)發(fā)展,當(dāng)脾的代償功能不足以維持人體的氣化功能,則肺將參與代償。根據(jù)“整體功能代償療法”可知,因肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能是人體氣化功能的重要組成部分,而外感又是加重慢性腎衰患者病情的主要繼發(fā)因素,故在此部分探討了治肺對于防治慢性腎衰的重要性。若肺、脾的代償不足以維持氣化功能,則肝臟將動員其儲備能力參與人體的氣化代償。而尿毒癥晚期患者脾、腎二臟因虛而失于運(yùn)化,水濕停聚可致樞機(jī)不利,進(jìn)而出現(xiàn)上吐下瀉、水谷不進(jìn)之癥。以往部分醫(yī)家治療時多偏于溫腎補(bǔ)脾,但此法有時并非能夠達(dá)到預(yù)期療效。筆者結(jié)合《傷寒論》厥陰病篇可知,尿毒癥晚期正是中醫(yī)陰陽錯綜復(fù)雜的階段,理應(yīng)屬于六經(jīng)辨證的厥陰部分,學(xué)習(xí)并研究張仲景從厥陰肝經(jīng)論治嘔吐,可拓寬慢性腎衰的施治思路,提高臨床療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R277.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 張雯;;陶筱娟教授治療慢性腎衰竭的臨證經(jīng)驗[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2008年06期

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本文編號：1548472