本文關鍵詞： 樸炳奎 經(jīng)驗傳承 扶正解毒 解毒消疹方　出處：《中國中醫(yī)科學院》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：樸炳奎,中國中醫(yī)科學院首席研究員,首都國醫(yī)名師,享受國務院特殊津貼。歷任中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長兼腫瘤科主任、現(xiàn)任全國中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心主任,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會腫瘤專業(yè)委員會會長等職。樸炳奎教授在繼承廣安門醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)始人余桂清、段鳳舞、張代釗等前輩們先進經(jīng)驗的基礎上,繼續(xù)突出和發(fā)揮中醫(yī)藥防治腫瘤的特色,提出“正氣虧虛”“臟腑失衡”是惡性腫瘤的發(fā)病學基礎,主張“扶正固本”治則在防治腫瘤中的主導地位,探索出以扶正固本為主導、祛邪解毒相結合的中西醫(yī)結合腫瘤基本治療模式。我有幸成為樸師的學術繼承人,通過跟師、文獻復習、整理醫(yī)案對樸師的學術思想進行較全面的分析和總結,對肺癌靶向治療的毒副反應的臨床經(jīng)驗進行總結,系統(tǒng)論述以毒論治腫瘤的觀點。本論文包括樸炳奎教授扶正解毒法治療腫瘤學術思想淵源、扶正解毒法治療腫瘤的學術思想探析、解毒法治療靶向所致皮疹的臨床經(jīng)驗總結和數(shù)據(jù)挖掘及應用研究、解毒消疹方治療靶向所致皮疹的臨床研究五個方面。1.學術思想淵源樸炳奎教授先是從事內科工作,后來機緣巧合,走上了中醫(yī)治療腫瘤之路。上世紀80年代中期,樸師提出“毒邪致癌”的中醫(yī)學發(fā)病機制,認為腫瘤的發(fā)生是由機體正氣虧虛,邪氣留滯,臟腑功能失調,邪毒內生所致。在多年臨床經(jīng)驗的基礎上,逐步探索出以扶正固本為主導,祛邪解毒相結合的中西醫(yī)結合腫瘤基本治則模式。樸師強調臨床就要通過辨證論治分清虛實之主次,辨別邪正之盛衰,認真權衡后立足扶正祛邪并施,力爭達到扶正以祛邪、祛邪來扶正的效果。2.學術思想探析2.1從扶正固本法的發(fā)展演變、理論淵源、理論基礎及在腫瘤綜合治療中的應用方面進行全面的梳理研究。樸師提出“正氣虧虛”“臟腑失調”是惡性腫瘤的發(fā)病學基礎,主張“扶正固本”治則在防治惡性腫瘤中的主導地位,探索出以扶正固本為主導,祛邪解毒相結合的中西醫(yī)結合腫瘤基本治則模式。扶正固本法實際上就是通過對腫瘤患者陰陽氣血的扶助補益與調節(jié)而改善腫瘤患者的“虛證”狀態(tài),從而達到防治腫瘤的一種法則,它不是單單的扶助正氣,而是通過調理,使人體達到一種平衡狀態(tài)。臨床上常用健脾益氣、養(yǎng)陰生津、補腎溫陽、益氣生血法。樸師在臨證時強調時時注意顧護胃氣;臨床上常用的藥物配伍形式,通過對藥配伍組合,使二藥相互促進、相互制約、相互依賴、相互轉化,進一步提高臨床療效;強調調暢氣機是腫瘤臨床治療中的主要治則之一,常用疏肝理氣、降逆和胃、升陽舉陷、寬胸理氣、下氣通腑等治法;在辨證論治的基礎上,重視辨證與辨病相結合,病、證并重,臨床上根據(jù)不同病種選取較好療效的辨證主方,再結合患者全身狀況,隨證加減,方證結合,提高臨床療效。2.2從祛邪解毒法的理論淵源、理論基礎、辨證要點、常用治法及常用藥物方面進行全面的梳理研究。樸師認為癌毒一旦形成,停留體內,耗傷人體氣血津液,陰陽失調,隨著腫瘤的不斷增大、轉移,癌毒一方面耗傷人體正氣,另一方面導致臟腑、經(jīng)絡功能失調,誘生痰濁、瘀血、濕郁、火毒等多種致病因素,發(fā)生各種復雜證候。因此,正虛邪實是腫瘤發(fā)生的本質特征。認為“痰、瘀、郁、毒”是腫瘤發(fā)展的主要核心病機,祛邪解毒法是腫瘤的基本治療原則。臨床上解毒攻毒、化痰祛瘀、行氣散郁、軟堅散結是腫瘤治療的常用治法。臨證時樸師強調不同部位腫瘤,選擇不同攻毒藥物;定時換藥,嚴防蓄積;合理配伍,中病即止;歸經(jīng)用藥,提高療效;把握整體,因人制宜。2.3學術經(jīng)驗特色2.3.1病證結合的辨治方法:臨床上常結合現(xiàn)代醫(yī)學研究的結果加以使用,常常辨證與辨病相結合使用,如肺癌的患者根據(jù)辨病常常以沙參麥門冬湯為主加減;甲狀腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤,常常以逍遙散為主加減使用;胃癌、大腸癌常常以四君子湯+山藥為主方加減;鼻咽癌常因放療后導致的津液虧虛,常常以竹葉石膏湯為主加減;腎癌常以六味地黃湯為主辨證加減;前列腺癌常常以知柏地黃丸為主加減;肝癌以柴胡疏肝散為主;膀胱癌患者常常以豬苓湯為主加減使用等等。2.3.2扶正解毒以平衡為要:樸炳奎教授通過五十余年的臨床實踐,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,認為扶正解毒法治療腫瘤的核心內容是“調其不平”,集中體現(xiàn)了中醫(yī)“平衡觀點”的思想,臨床中處處體現(xiàn)了樸素的唯物辯證法的觀點。根據(jù)患者疾病的不同階段,采用不同的治療原則,使人體達到平衡狀態(tài)是治療的最終目的。2.3.3中西合用,西為中用:臨床上樸炳奎教授認為我們要接受西醫(yī)的治療,不能排斥西醫(yī)。治療上常把西醫(yī)的治療等同于中醫(yī)中祛邪的治療,如腫瘤早期患者,身體狀況較好,會建議患者盡快手術,術后配合中醫(yī)藥治療;對于術后需要放化療的患者,會建議正常治療,結合中醫(yī)扶正固本治療;對于中晚期失去手術機會的患者,根據(jù)患者的病情及身體狀況,選擇合適的放化療及其他治療,通過西醫(yī)的祛邪治療結合中醫(yī)的扶正固本治療,盡可能維持患者機體的平衡狀態(tài),緩解癥狀,延長生存期;對于終末期的患者,則不建議西醫(yī)的治療,以中醫(yī)藥保守治療為主,延長生存期。3.臨床經(jīng)驗總結對于肺癌靶向治療所致皮疹的臨床治療,樸師認為:3.1清解利濕為治療大法:樸師認為靶向藥物所致皮疹的發(fā)病,內因是由于濕熱蘊郁,稟性不耐,外因是由于藥毒之邪侵襲,兩邪交蒸,內郁于臟腑,外泛于肌膚而成,故臨床上可見納呆、苔膩脈數(shù),皮疹潮紅腫脹作癢等濕蘊熱重之癥。因此在治療上清解利濕為本病的基本治療方法。3.2表里分治,分清主次:如果病情尚屬初期階段,皮疹限于身半以上,尤以頭面部為主,皮疹雖紅,但不艷紅,而q.熱作癢較甚,治宜祛風清解為主,宜用輕疏風熱之品;如病情逐漸深入,藥疹后期,氣陰兩傷,可見低熱煩渴,口干口渴,皮疹紅腫漸退,治宜養(yǎng)陰益氣。3.3顧護脾胃,忌寒涼太過:皮膚病患者中經(jīng)常出現(xiàn)脾胃功能受損者,在臨床辨證論治的基礎上需要非常重視中焦脾胃的調理,如果藥物過于苦寒,久服傷脾胃之氣,正氣受損而百病難去。3.4善用風藥,靈活加減:風邪是瘙癢的重要原因,分為外風和內風。外風瘙癢可選用疏風清輕的藥物,內風宜養(yǎng)血息風。4.數(shù)據(jù)挖掘及應用研究目的:本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方法,探尋出樸炳奎教授治療肺癌靶向治療的用藥規(guī)律,從而用客觀數(shù)據(jù)來展現(xiàn)他的臨床經(jīng)驗;同時對肺癌靶向治療過程中出現(xiàn)皮疹的患者的用藥規(guī)律進行篩選,結合深度訪談的形式,進一步確定樸炳奎教授治療靶向所致皮疹的經(jīng)驗方。方法:采用顯性知識及隱性經(jīng)驗的分析挖掘方法,對樸炳奎教授臨床診療電子信息化模板的數(shù)據(jù)庫60診次(46例)肺癌靶向治療患者,進行回顧性分析(其中包含14例皮疹患者)。結果:通過數(shù)據(jù)挖掘,顯示出樸師處方的核心思想以益氣健脾為主,結合化痰祛濕、清熱解毒為治則,體現(xiàn)出扶正與祛邪、辨病與辨證、局部與整體相結合的學術思想。結合專家訪談的形式,確立解毒消疹方的組成。結論:數(shù)據(jù)挖掘的結果與樸師治療肺癌的扶正固本、祛邪解毒相結合的中西醫(yī)結合學術思想得到了相互印證;確立了解毒消疹方的組成,即白芍、金銀花、地膚子、蟬蛻。5.解毒消疹方治療靶向所致皮疹的臨床研究目的:以接受分子靶向治療藥物EGFRIs發(fā)生皮疹的腫瘤患者為研究對象,通過前瞻性隨機對照的研究方法,常規(guī)辨證論治湯劑的基礎上,以常規(guī)外用藥物治療為對照,采用發(fā)生皮疹的嚴重程度、瘙癢癥狀、指甲改變等情況為指標,觀察中藥復方解毒消疹方治療分子靶向治療藥物EGFRIs引起的皮膚毒副反應的臨床療效。方法:將72例口服分子靶向治療藥物EGFRIs發(fā)生皮疹的腫瘤患者常規(guī)辨治湯劑的基礎上,隨機分為中藥試驗組和外用對照組。中藥試驗組:采用解毒消疹方,同時配合外用硅霜乳劑。14天為1周期,共2個周期。外用對照組:外用硅霜乳劑。每日2次外用。14天為1周期,共2個周期。分別選取治療前、治療2周、治療結束時(4周)作為評價時點,以NCI CTCAE3.0標準進行評價,同時進行癥狀的分級量化。結果:解毒消疹方治療組總有效率為81.8%,對照組總有效率為38.7%;解毒消疹方治療組對于瘙癢癥狀改善總有效率為87.1%,對照組總有效率為42.9%,解毒消疹方治療組在改善瘙癢癥狀的總有效率優(yōu)于對照組(P=0.0000.01)。結論:解毒消疹方治療分子靶向治療藥物EGFRIs導致皮疹的患者是有效的,并且服用時間越長效果越佳,對于瘙癢癥狀的改善效果更佳。為中醫(yī)藥輔助分子靶向藥物治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。
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【學位授予單位】：中國中醫(yī)科學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R273

【參考文獻】

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本文編號：1506906