本文關(guān)鍵詞： 樸炳奎 經(jīng)驗(yàn)傳承 扶正解毒 解毒消疹方　出處：《中國中醫(yī)科學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：樸炳奎,中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,首都國醫(yī)名師,享受國務(wù)院特殊津貼。歷任中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長兼腫瘤科主任、現(xiàn)任全國中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心主任,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)長等職。樸炳奎教授在繼承廣安門醫(yī)院腫瘤科創(chuàng)始人余桂清、段鳳舞、張代釗等前輩們先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,繼續(xù)突出和發(fā)揮中醫(yī)藥防治腫瘤的特色,提出“正氣虧虛”“臟腑失衡”是惡性腫瘤的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ),主張“扶正固本”治則在防治腫瘤中的主導(dǎo)地位,探索出以扶正固本為主導(dǎo)、祛邪解毒相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤基本治療模式。我有幸成為樸師的學(xué)術(shù)繼承人,通過跟師、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、整理醫(yī)案對(duì)樸師的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行較全面的分析和總結(jié),對(duì)肺癌靶向治療的毒副反應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),系統(tǒng)論述以毒論治腫瘤的觀點(diǎn)。本論文包括樸炳奎教授扶正解毒法治療腫瘤學(xué)術(shù)思想淵源、扶正解毒法治療腫瘤的學(xué)術(shù)思想探析、解毒法治療靶向所致皮疹的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和數(shù)據(jù)挖掘及應(yīng)用研究、解毒消疹方治療靶向所致皮疹的臨床研究五個(gè)方面。1.學(xué)術(shù)思想淵源樸炳奎教授先是從事內(nèi)科工作,后來機(jī)緣巧合,走上了中醫(yī)治療腫瘤之路。上世紀(jì)80年代中期,樸師提出“毒邪致癌”的中醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由機(jī)體正氣虧虛,邪氣留滯,臟腑功能失調(diào),邪毒內(nèi)生所致。在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,逐步探索出以扶正固本為主導(dǎo),祛邪解毒相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤基本治則模式。樸師強(qiáng)調(diào)臨床就要通過辨證論治分清虛實(shí)之主次,辨別邪正之盛衰,認(rèn)真權(quán)衡后立足扶正祛邪并施,力爭達(dá)到扶正以祛邪、祛邪來扶正的效果。2.學(xué)術(shù)思想探析2.1從扶正固本法的發(fā)展演變、理論淵源、理論基礎(chǔ)及在腫瘤綜合治療中的應(yīng)用方面進(jìn)行全面的梳理研究。樸師提出“正氣虧虛”“臟腑失調(diào)”是惡性腫瘤的發(fā)病學(xué)基礎(chǔ),主張“扶正固本”治則在防治惡性腫瘤中的主導(dǎo)地位,探索出以扶正固本為主導(dǎo),祛邪解毒相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤基本治則模式。扶正固本法實(shí)際上就是通過對(duì)腫瘤患者陰陽氣血的扶助補(bǔ)益與調(diào)節(jié)而改善腫瘤患者的“虛證”狀態(tài),從而達(dá)到防治腫瘤的一種法則,它不是單單的扶助正氣,而是通過調(diào)理,使人體達(dá)到一種平衡狀態(tài)。臨床上常用健脾益氣、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎溫陽、益氣生血法。樸師在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣;臨床上常用的藥物配伍形式,通過對(duì)藥配伍組合,使二藥相互促進(jìn)、相互制約、相互依賴、相互轉(zhuǎn)化,進(jìn)一步提高臨床療效;強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)是腫瘤臨床治療中的主要治則之一,常用疏肝理氣、降逆和胃、升陽舉陷、寬胸理氣、下氣通腑等治法;在辨證論治的基礎(chǔ)上,重視辨證與辨病相結(jié)合,病、證并重,臨床上根據(jù)不同病種選取較好療效的辨證主方,再結(jié)合患者全身狀況,隨證加減,方證結(jié)合,提高臨床療效。2.2從祛邪解毒法的理論淵源、理論基礎(chǔ)、辨證要點(diǎn)、常用治法及常用藥物方面進(jìn)行全面的梳理研究。樸師認(rèn)為癌毒一旦形成,停留體內(nèi),耗傷人體氣血津液,陰陽失調(diào),隨著腫瘤的不斷增大、轉(zhuǎn)移,癌毒一方面耗傷人體正氣,另一方面導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),誘生痰濁、瘀血、濕郁、火毒等多種致病因素,發(fā)生各種復(fù)雜證候。因此,正虛邪實(shí)是腫瘤發(fā)生的本質(zhì)特征。認(rèn)為“痰、瘀、郁、毒”是腫瘤發(fā)展的主要核心病機(jī),祛邪解毒法是腫瘤的基本治療原則。臨床上解毒攻毒、化痰祛瘀、行氣散郁、軟堅(jiān)散結(jié)是腫瘤治療的常用治法。臨證時(shí)樸師強(qiáng)調(diào)不同部位腫瘤,選擇不同攻毒藥物;定時(shí)換藥,嚴(yán)防蓄積;合理配伍,中病即止;歸經(jīng)用藥,提高療效;把握整體,因人制宜。2.3學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特色2.3.1病證結(jié)合的辨治方法:臨床上常結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果加以使用,常常辨證與辨病相結(jié)合使用,如肺癌的患者根據(jù)辨病常常以沙參麥門冬湯為主加減;甲狀腺癌、乳腺癌、婦科腫瘤,常常以逍遙散為主加減使用;胃癌、大腸癌常常以四君子湯+山藥為主方加減;鼻咽癌常因放療后導(dǎo)致的津液虧虛,常常以竹葉石膏湯為主加減;腎癌常以六味地黃湯為主辨證加減;前列腺癌常常以知柏地黃丸為主加減;肝癌以柴胡疏肝散為主;膀胱癌患者常常以豬苓湯為主加減使用等等。2.3.2扶正解毒以平衡為要:樸炳奎教授通過五十余年的臨床實(shí)踐,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為扶正解毒法治療腫瘤的核心內(nèi)容是“調(diào)其不平”,集中體現(xiàn)了中醫(yī)“平衡觀點(diǎn)”的思想,臨床中處處體現(xiàn)了樸素的唯物辯證法的觀點(diǎn)。根據(jù)患者疾病的不同階段,采用不同的治療原則,使人體達(dá)到平衡狀態(tài)是治療的最終目的。2.3.3中西合用,西為中用:臨床上樸炳奎教授認(rèn)為我們要接受西醫(yī)的治療,不能排斥西醫(yī)。治療上常把西醫(yī)的治療等同于中醫(yī)中祛邪的治療,如腫瘤早期患者,身體狀況較好,會(huì)建議患者盡快手術(shù),術(shù)后配合中醫(yī)藥治療;對(duì)于術(shù)后需要放化療的患者,會(huì)建議正常治療,結(jié)合中醫(yī)扶正固本治療;對(duì)于中晚期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者,根據(jù)患者的病情及身體狀況,選擇合適的放化療及其他治療,通過西醫(yī)的祛邪治療結(jié)合中醫(yī)的扶正固本治療,盡可能維持患者機(jī)體的平衡狀態(tài),緩解癥狀,延長生存期;對(duì)于終末期的患者,則不建議西醫(yī)的治療,以中醫(yī)藥保守治療為主,延長生存期。3.臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)于肺癌靶向治療所致皮疹的臨床治療,樸師認(rèn)為:3.1清解利濕為治療大法:樸師認(rèn)為靶向藥物所致皮疹的發(fā)病,內(nèi)因是由于濕熱蘊(yùn)郁,稟性不耐,外因是由于藥毒之邪侵襲,兩邪交蒸,內(nèi)郁于臟腑,外泛于肌膚而成,故臨床上可見納呆、苔膩脈數(shù),皮疹潮紅腫脹作癢等濕蘊(yùn)熱重之癥。因此在治療上清解利濕為本病的基本治療方法。3.2表里分治,分清主次:如果病情尚屬初期階段,皮疹限于身半以上,尤以頭面部為主,皮疹雖紅,但不艷紅,而q.熱作癢較甚,治宜祛風(fēng)清解為主,宜用輕疏風(fēng)熱之品;如病情逐漸深入,藥疹后期,氣陰兩傷,可見低熱煩渴,口干口渴,皮疹紅腫漸退,治宜養(yǎng)陰益氣。3.3顧護(hù)脾胃,忌寒涼太過:皮膚病患者中經(jīng)常出現(xiàn)脾胃功能受損者,在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上需要非常重視中焦脾胃的調(diào)理,如果藥物過于苦寒,久服傷脾胃之氣,正氣受損而百病難去。3.4善用風(fēng)藥,靈活加減:風(fēng)邪是瘙癢的重要原因,分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)瘙癢可選用疏風(fēng)清輕的藥物,內(nèi)風(fēng)宜養(yǎng)血息風(fēng)。4.數(shù)據(jù)挖掘及應(yīng)用研究目的:本研究通過數(shù)據(jù)挖掘的方法,探尋出樸炳奎教授治療肺癌靶向治療的用藥規(guī)律,從而用客觀數(shù)據(jù)來展現(xiàn)他的臨床經(jīng)驗(yàn);同時(shí)對(duì)肺癌靶向治療過程中出現(xiàn)皮疹的患者的用藥規(guī)律進(jìn)行篩選,結(jié)合深度訪談的形式,進(jìn)一步確定樸炳奎教授治療靶向所致皮疹的經(jīng)驗(yàn)方。方法:采用顯性知識(shí)及隱性經(jīng)驗(yàn)的分析挖掘方法,對(duì)樸炳奎教授臨床診療電子信息化模板的數(shù)據(jù)庫60診次(46例)肺癌靶向治療患者,進(jìn)行回顧性分析(其中包含14例皮疹患者)。結(jié)果:通過數(shù)據(jù)挖掘,顯示出樸師處方的核心思想以益氣健脾為主,結(jié)合化痰祛濕、清熱解毒為治則,體現(xiàn)出扶正與祛邪、辨病與辨證、局部與整體相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想。結(jié)合專家訪談的形式,確立解毒消疹方的組成。結(jié)論:數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果與樸師治療肺癌的扶正固本、祛邪解毒相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)思想得到了相互印證;確立了解毒消疹方的組成,即白芍、金銀花、地膚子、蟬蛻。5.解毒消疹方治療靶向所致皮疹的臨床研究目的:以接受分子靶向治療藥物EGFRIs發(fā)生皮疹的腫瘤患者為研究對(duì)象,通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法,常規(guī)辨證論治湯劑的基礎(chǔ)上,以常規(guī)外用藥物治療為對(duì)照,采用發(fā)生皮疹的嚴(yán)重程度、瘙癢癥狀、指甲改變等情況為指標(biāo),觀察中藥復(fù)方解毒消疹方治療分子靶向治療藥物EGFRIs引起的皮膚毒副反應(yīng)的臨床療效。方法:將72例口服分子靶向治療藥物EGFRIs發(fā)生皮疹的腫瘤患者常規(guī)辨治湯劑的基礎(chǔ)上,隨機(jī)分為中藥試驗(yàn)組和外用對(duì)照組。中藥試驗(yàn)組:采用解毒消疹方,同時(shí)配合外用硅霜乳劑。14天為1周期,共2個(gè)周期。外用對(duì)照組:外用硅霜乳劑。每日2次外用。14天為1周期,共2個(gè)周期。分別選取治療前、治療2周、治療結(jié)束時(shí)(4周)作為評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn),以NCI CTCAE3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)進(jìn)行癥狀的分級(jí)量化。結(jié)果:解毒消疹方治療組總有效率為81.8%,對(duì)照組總有效率為38.7%;解毒消疹方治療組對(duì)于瘙癢癥狀改善總有效率為87.1%,對(duì)照組總有效率為42.9%,解毒消疹方治療組在改善瘙癢癥狀的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P=0.0000.01)。結(jié)論:解毒消疹方治療分子靶向治療藥物EGFRIs導(dǎo)致皮疹的患者是有效的,并且服用時(shí)間越長效果越佳,對(duì)于瘙癢癥狀的改善效果更佳。為中醫(yī)藥輔助分子靶向藥物治療提供可靠的數(shù)據(jù)支持。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R273

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1506906