本文關(guān)鍵詞：急性A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)預(yù)后研究　出處：《浙江大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第1部分術(shù)前腎功能不全急性A型主動(dòng)脈夾層患者的手術(shù)預(yù)后研究目的:研究急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素有助于評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),早期識(shí)別高�；颊�,協(xié)助治療方案的制定,加強(qiáng)高�；颊邍中g(shù)期的處理。術(shù)前腎功能不全在急性A型主動(dòng)脈夾層中較為常見,然而術(shù)前腎功能不全與急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥的關(guān)系尚不明確。在術(shù)前腎功能不全的人群中,全弓置換和單純升主動(dòng)脈置換的預(yù)后差異尚不清楚。本研究旨在評(píng)估術(shù)前腎功能不全與急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后早期死亡及并發(fā)癥的關(guān)系,并分析術(shù)后早期死亡和并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步,在術(shù)前腎功能不全的人群中比較全弓置換和單純升主動(dòng)脈置換的手術(shù)預(yù)后差異。方法:回顧性分析2007年1月1日至2016年7月1日于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為急性A型主動(dòng)脈夾層并接受外科手術(shù)治療的患者150例。根據(jù)術(shù)前腎小球?yàn)V過率估計(jì)值(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)將患者分為2組:正常腎功能組(eGFR90mL/min/1.73 m2,76 例);腎功能不全組(eGFR90 mL/min/1.73 m2,74例)。以院內(nèi)全因死亡、術(shù)后永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(Permanent neurological dysfunction,PND)、術(shù)后急性腎損傷、術(shù)后連續(xù)腎臟替代治療(Continuous renal replacement therapy,CRRT)、術(shù)后急性肺損傷、術(shù)后心梗、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間作為研究終點(diǎn),采用多因素Logistic回歸分析篩選圍手術(shù)期死亡及并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用ROC曲線分析評(píng)估術(shù)前eGFR對圍手術(shù)期死亡及并發(fā)癥的預(yù)測價(jià)值。在術(shù)前腎功能不全的患者中,刪去9例DebakeyⅡ型主動(dòng)脈夾層患者和4例半弓置換手術(shù)患者,剩下的61例患者分為2組:單純升主動(dòng)脈置換組,26例;全弓置換術(shù),35例。比較全弓置換和單純升主動(dòng)脈置換的近期與遠(yuǎn)期預(yù)后。結(jié)果:術(shù)前腎功能不全組的術(shù)后在院死亡率(21.6%vs7.9%,p=0.018)、術(shù)后PND(25.7%vs11.8%,p=0.03)、術(shù)后急性腎損傷(54.1%vs25.0%,p0.001)、術(shù)后 CRRT(18.9%vs 6.6%,p=0.023)、術(shù)后急性肺損傷(54.1%vs 28.9%,p=0.002)、術(shù)后心梗(8%vs 0%,p=0.034)的發(fā)生率均顯著高于術(shù)前腎功能正常組,中位ICU停留時(shí)間也顯著長于術(shù)前腎功能正常組(6天vs 5天,p=0.036)。多因素分析進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前腎功能不全是急性A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后在院死亡(OR = 2.931,95%CI 1.068-8.043,p = 0.037)、術(shù)后 PND(OR = 2.590,95%CI 1.010-6.645,p =0.048)、術(shù)后急性腎損傷(OR =3.079,95%CI 1.391-6.817,p = 0.006)和術(shù)后急性肺損傷(OR = 2.419,95%CI 1.180-4.958,p = 0.016)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC 曲線分析顯示術(shù)前eGFR對術(shù)后住院死亡(AUC=0.641,p=0.035,最佳預(yù)測界值90.1 ml/min/1.73 m2)、術(shù)后 PND(AUC=0.631,p=0.031,最佳預(yù)測界值 90.8 ml/min/1.73 m2)、術(shù)后急性腎損傷(AUC=0.659,p=0.001,最佳預(yù)測界值 90.1ml/min/1.73m2)和術(shù)后急性肺損傷(AUC=0.645,p=0.003,最佳預(yù)測界值90.1 ml/min/1.73 m2)具有預(yù)測價(jià)值。在術(shù)前腎功能不全的急性A型主動(dòng)脈夾層患者中,全弓置換術(shù)的術(shù)后急性腎損傷發(fā)生率顯著高于單純升主動(dòng)脈置換(69%vs39%,p==0.019),而2組間的遠(yuǎn)期生存率沒有明顯差異。結(jié)論:本研究首次提出并證明術(shù)前腎功能不全(eGFR90mL/min/1.73m2)是急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后在院死亡和并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)前eGFR對術(shù)后在院死亡和并發(fā)癥有顯著的預(yù)測作用。在術(shù)前腎功能不全的患者中,單純升主動(dòng)脈置換的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于全弓置換,而遠(yuǎn)期預(yù)后沒有顯著差異。第2部分中低溫停循環(huán)對比深低溫停循環(huán)用于急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的預(yù)后比較:Meta分析目的:中低溫停循環(huán)(Moderate hypothermic circulatory arrest,MHCA)相比深低溫停循環(huán)(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)用于急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)腦保護(hù)的優(yōu)劣目前尚存在爭議。本項(xiàng)Meta分析通過總結(jié)前人相關(guān)研究結(jié)果,比較腦灌注輔助下,中低溫停循環(huán)對比深低溫停循環(huán)用于急性A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)預(yù)后。方法:檢索Pubmed和Web of Science數(shù)據(jù)庫中比較中低溫停循環(huán)和深低溫停循環(huán)用于急性A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的相關(guān)研究。共有7項(xiàng)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的觀察性研究(共包含780例患者)納入到本項(xiàng)Meta分析中。結(jié)果:中低溫停循環(huán)相比深低溫停循環(huán)顯著降低了術(shù)后早期死亡率(OR = 0.58,95%CI 0.39-0.87,p = 0.009)和 ICU停留時(shí)間(SMD =-0.48,95%CI-0.71--0.24,p0.0001)。排除一項(xiàng)MHCA組平均停循環(huán)溫度≤20℃的研究后,中低溫停循環(huán)相比深低溫停循環(huán)顯著降低了術(shù)后腎衰竭/透析(OR = 0.54,95%CI 0.30-0.95,p =0.03)和術(shù)后短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全(OR = 0.51,95%CI0.28-0.93,p = 0.03)的發(fā)生率。兩組之間術(shù)后永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全的發(fā)生率沒有顯著差異(OR =0.66,95%CI 0.39-1.12,p = 0.13)。此外,深低溫停循環(huán)所帶來的轉(zhuǎn)流時(shí)間和停循環(huán)時(shí)間延長與術(shù)后短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全的發(fā)生率升高具有顯著聯(lián)系。結(jié)論:中低溫停循環(huán)相比深低溫停循環(huán)能夠顯著降低急性A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后死亡率、術(shù)后腎衰竭/透析和短暫性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全發(fā)生率,對術(shù)后永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能不全的發(fā)生率沒有顯著影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R654.3

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本文編號(hào)：1350644