本文關(guān)鍵詞：椎動脈V1段形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與狹窄內(nèi)支架置入療效觀察　出處：《鄭州大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分椎動脈V1段形態(tài)學(xué)研究目的探討正常成人椎動脈V1段形態(tài)學(xué)解剖數(shù)據(jù),分析形態(tài)學(xué)解剖數(shù)據(jù)與性別、年齡等的相關(guān)性,為椎動脈V1段病變的診斷、介入治療以及新介入器械的研發(fā)提供幫助。材料和方法選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2015年12月3年間行頭頸聯(lián)合CT血管成像(CTA)掃描的健康體檢者600例,男365例,女235例。檢查者的CT掃描范圍覆蓋主動脈弓及整個(gè)頭頸部動脈血管,詳細(xì)記錄檢查者的性別和年齡等資料。將CT掃描原始數(shù)據(jù)重建層厚為0.625mm連續(xù)薄層圖像,在GE后處理工作站通過CT多平面重建技術(shù)、曲面重建后處理技術(shù)、三維重建技術(shù)后處理與記錄,測量椎動脈V1段的起源部位、直徑、長度、開口處鎖骨下動脈近心端和遠(yuǎn)心段直徑、起始部位的開口與鎖骨下動脈的方位象限、與鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端的夾角、走行及進(jìn)入橫突孔的位置。根據(jù)上述測量結(jié)果,對同期120例行腦血管造影患者雙側(cè)椎動脈開口進(jìn)行不同角度投照,尋找最佳DSA投照角度并分析椎動脈V1段開口象限與DSA最佳投照角度的關(guān)系。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同性別、年齡之間的各椎動脈V1段的生理徑線值;采用卡方檢驗(yàn)比較不同象限開口、不同椎動脈V1段走行的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,組間的兩兩之間比較采用LSD法;所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.椎動脈V1段起源和開口象限:(1)左側(cè)椎動脈V1段正常起源于左側(cè)鎖骨下動脈,異常起源于主動脈弓的比例為6.8%(41/600);右側(cè)椎動脈V1段正常起源于右側(cè)鎖骨下動脈,而起源異常的比例為0.67%(4/600),起始于頭臂干的分叉處2例,右側(cè)頸總動脈2例。左側(cè)椎動脈異常起源明顯多于右側(cè)。(2)左側(cè)椎動脈V1段多起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限,比例分別為69.2%(415/600)和18.7%(112/600),起源于前象限的比例為12.1%(73/600)。右側(cè)椎動脈V1段多起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限,比例分別為72.0%(432/600)和21.0%(126/600),起源于前象限的比例為6.8%(41/600),后內(nèi)象限的比例為0.2%(1/600)。不同象限的DSA最佳投照角度不同:左側(cè)椎動脈V1段起源于前象限時(shí)最佳的投照角度為右前斜RAO(20±5)°,起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限時(shí),最佳投照角度分別為右前斜RAO(19±6)°+頭側(cè)傾斜CRAN(14±5)°和右前斜RAO(22±5)°+頭側(cè)傾斜CRAN(20±6)°;右側(cè)椎動脈V1段起源于前象限時(shí)最佳的投照角度為左前斜LAO(25±5)°,起源于前內(nèi)象限和內(nèi)象限時(shí),最佳投照角度分別為左前斜LAO(22±6)°+頭側(cè)傾斜CRAN(18±4)°和左前斜LAO(24±7)°+頭側(cè)傾斜CRAN(24±5)°。2.椎動脈V1段直徑和長度:(1)左側(cè)椎動脈V1段直徑為4.12±0.69mm,其中男性直徑為4.16±0.67mm,女性直徑為4.06±0.71mm,直徑具有性別差異性;右側(cè)椎動脈V1段直徑為4.06±1.77mm,其中男性直徑為4.12±2.19mm,女性直徑為3.97±0.68mm,直徑不具有性別差異性。男性椎動脈V1段的平均直徑略大于女性,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)左側(cè)椎動脈V1段長度為37.19±15.32mm,其中男性長度為38.07±15.06mm,女性長度為35.82±15.65mm,長度不具有性別差異性;右側(cè)椎動脈V1段長度為34.79±10.71mm,其中男性長度為36.18±10.70mm,女性長度為32.64±10.38mm,長度具有性別差異性。(3)40歲組左側(cè)椎動脈V1段長度為42.69±18.74mm,右側(cè)椎動脈V1段長度為36.62±11.80mm;≥40歲左側(cè)椎動脈V1段長度為34.43±12.42,右側(cè)椎動脈V1段長度為33.88±10.01mm;低齡人群(40歲)的椎動脈V1段長度大于高齡人群(≥40歲)。3.椎動脈V1段與鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端夾角和走形:(1)左側(cè)椎動脈V1段與鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端夾角是67.12±26.58°,其中男性夾角為69.05±25.80°,女性夾角為64.11±27.53°;右側(cè)椎動脈V1段與鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端夾角是91.75±366.13°,其中男性夾角為76.24±25.40°,女性夾角為115.83±584.11°,左側(cè)夾角小于右側(cè)夾角,且右側(cè)夾角變異性較大。年齡≥50歲人群的夾角較小。(2)左側(cè)椎動脈V1段走形:“C”型占7.83%、“?”型占13.67%、“S”型占17.17%、“?”型占13.50%、“丨”型占47.83%;右側(cè)椎動脈V1段走形:“C”型占9.67%、“?”型占7.17%、“S”型占5.67%、“?”型占7.83%、“丨”型占69.67%。年齡50歲受檢者“丨”型所占比例較高。4.椎動脈進(jìn)入橫突孔的位置:左側(cè)椎動脈穿C6橫突孔上行的比例為93.33%;穿C5橫突孔上行的比例為5.17%;穿C4橫突孔上行的比例為1.17%;穿C7橫突孔上行的比例為0.17%;穿C3橫突孔上行的比例為0.17%。右側(cè)椎動脈穿C6橫突孔上行的比例為90.83%;穿C5橫突孔上行的比例為7.33%;穿C4橫突孔上行的比例為1.50%;穿C7橫突孔上行的比例為0.33%。5.椎動脈開口處鎖骨下動脈近心端與遠(yuǎn)心端直徑:左側(cè)椎動脈開口處鎖骨下動脈近心端直徑和遠(yuǎn)心端直徑分別是8.67±2.26 mm和7.58±1.73 mm;右側(cè)椎動脈開口處鎖骨下動脈近心端直徑和遠(yuǎn)心端直徑分別是9.22±1.78 mm和8.03±1.78 mm。右側(cè)直徑大于左側(cè)直徑,男性直徑大于女性直徑。結(jié)論椎動脈V1段的CT三維重建圖像是觀察測量椎動脈V1段徑線和形態(tài)的理想工具;研究得出中國中部地區(qū)正常成人椎動脈V1段的解剖徑線值及其與性別、年齡的相關(guān)性,提供了新的解剖數(shù)據(jù);左、右椎動脈V1段的直徑、長度、夾角、開口象限、走形差異較大,提示在DSA操作中應(yīng)選擇合適工作位及投照角度對狹窄病變進(jìn)行測量,準(zhǔn)確定位,進(jìn)而進(jìn)行個(gè)性化治療。第二部分椎動脈V1段狹窄內(nèi)支架置入療效觀察研究目的分析球囊擴(kuò)張式金屬內(nèi)支架置入治療椎動脈V1段嚴(yán)重狹窄的有效性和安全性,并探討椎動脈V1段嚴(yán)重狹窄支架置入術(shù)的適應(yīng)證、介入手術(shù)方法、并發(fā)癥以及再狹窄的防治;比較兩種不同球擴(kuò)式支架(Express SD支架與Apollo支架)在治療椎動脈V1段狹窄方面的療效。材料和方法回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年1月至2016年6月因椎動脈V1段嚴(yán)重狹窄行金屬支架置入的129例患者臨床及影像學(xué)資料,男108例,女21例。患者術(shù)前均完善實(shí)驗(yàn)室及TCD、頸部血管彩超、CTA等影像學(xué)檢查,支架置入前數(shù)字減影血管造影(DSA)明確病變血管的位置、直徑、長度、偏心率,后交通動脈和(或)頸外動脈-椎動脈側(cè)枝血管是否存在,同時(shí)參照北美癥狀性頸動脈狹窄動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)(NASCET)標(biāo)準(zhǔn),測算狹窄部位的狹窄率。置入球囊擴(kuò)張式Express SD支架或Apollo支架于血管狹窄處,定位準(zhǔn)確后標(biāo)準(zhǔn)壓力下釋放,測量術(shù)后即刻狹窄率的變化并觀察患者圍手術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥,術(shù)后3天復(fù)查TCD和頸部血管彩超,評估后循環(huán)血流改善情況。門診或電話隨訪患者的長期療效、并發(fā)癥及血管再狹窄率。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同支架之間各項(xiàng)指標(biāo)的差異性;采用卡方檢驗(yàn)比較不同因素對支架再狹窄率的影響,組間的內(nèi)部比較采用LSD法;所有的統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果129例患者共置入支架134枚,其中Express SD支架101例,Apollo支架33例。所有患者支架均一次性置入成功,技術(shù)成功率為100%。術(shù)前血管狹窄率是50%~95%,平均狹窄率是(70.65±12.27)%,術(shù)后的平均殘余狹窄率(5.13±1.34)%,殘余血管狹窄率0%~31.40%。支架置入術(shù)前和術(shù)后DSA狹窄率比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00);術(shù)后3天TCD聯(lián)合頸部血管彩超顯示患者后循環(huán)血流情況明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)101例患者眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀明顯好轉(zhuǎn),26例患者癥狀改善不明顯,2例發(fā)生癥狀輕微加重,無嚴(yán)重的神經(jīng)功能惡化和死亡病例發(fā)生。術(shù)后隨訪3~65個(gè)月,并發(fā)再狹窄23例,其中節(jié)段內(nèi)再狹窄6例,支架內(nèi)再狹窄17例。糖尿病控制不佳、吸煙史、術(shù)后高Hcy血癥、病變長度大于10mm、支架頭端突入鎖骨下動脈大于2 mm、術(shù)后未規(guī)律服用抗血小板藥物等可能與支架再狹窄相關(guān)(P0.05)。結(jié)論內(nèi)支架置入治療椎動脈V1段嚴(yán)重狹窄技術(shù)成功率高,栓子脫落、高灌注綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后后循環(huán)血流情況改善明顯,是一種較為安全、有效的治療方法;Express SD球擴(kuò)式支架和Apollo球擴(kuò)式支架在治療椎動脈V1段狹窄方面均表現(xiàn)出了良好的性能,可以作為治療椎動脈V1段狹窄的常規(guī)支架;術(shù)后有效的控制血糖和Hcy水平,遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服用抗血小板藥物可能是防止血管再狹窄的有效方法。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R543.5;R816.2

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本文編號：1324869