本文關(guān)鍵詞：標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)呐R床應(yīng)用　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：第一部分標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板的研制及其輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)膶?duì)比研究目的寰樞椎椎弓根螺釘固定目前已廣泛應(yīng)用于寰樞椎脫位的治療。然而,寰樞椎局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,徒手進(jìn)行寰樞椎椎弓根置釘困難,風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究設(shè)計(jì)出一種標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板以輔助寰樞椎椎弓根置釘,目的在于探討標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)目尚行?同時(shí)比較標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助置釘與傳統(tǒng)徒手置釘治療寰樞椎脫位的臨床療效。方法2014年6月至2016年6月,我院收治的寰樞椎脫位患者54例,其中男性34例,女性20例;年齡12～54歲,平均45.3± 14.6歲。所有患者均接受后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,25例患者在標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助下置釘(導(dǎo)板組),29例患者接受傳統(tǒng)徒手方法置釘(傳統(tǒng)組)。術(shù)前對(duì)導(dǎo)板組患者制作標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板,術(shù)中使用導(dǎo)板輔助置釘,置釘后進(jìn)行X光機(jī)透視確認(rèn)螺釘位置。對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行徒手置釘,術(shù)中使用X光機(jī)透視輔助置釘。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)中透視次數(shù),置釘準(zhǔn)確率,術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)患者的日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)頸椎神經(jīng)功能評(píng)分、頸肩部疼痛視覺(jué)模擬(visual analogue scale)評(píng)分。結(jié)果54例寰樞椎脫位患者均順利接受手術(shù),其中52例患者隨訪時(shí)間超過(guò)12個(gè)月,2例患者隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,平均隨訪時(shí)間26.4個(gè)月。導(dǎo)板組與傳統(tǒng)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(P=0.127)、術(shù)中出血量(P=0.121)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但導(dǎo)板組的術(shù)中透視次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。兩組患者共置入216枚椎弓根螺釘,導(dǎo)板組100枚,傳統(tǒng)組116枚。按照Lu等提出的螺釘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)板組的100枚螺釘中,0級(jí)有96枚(96%),1級(jí)有4枚(4.0%),無(wú)2級(jí)或3級(jí)螺釘。傳統(tǒng)組的116枚螺釘中,0級(jí)有103枚(88.8%),1級(jí)有8枚(6.9%),2級(jí)有4枚(3.4%),3級(jí)有1枚(0.9%)。導(dǎo)板組的置釘準(zhǔn)確度優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)。兩組患者的術(shù)前JOA評(píng)分、VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí),兩組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(P0.05)。末次隨訪時(shí),兩組的JOA評(píng)分、JOA改善率、VAS評(píng)分相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論使用標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘是一種可行的方法。與傳統(tǒng)徒手置釘相比,使用標(biāo)桿型導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘能夠減少術(shù)中透視次數(shù),并提高置釘準(zhǔn)確度。第二部分標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確度分析目的分析標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確度。方法2014年6月至2016年12月,收集我院收治的42例寰樞椎脫位患者臨床資料。其中,男24例,女18例,年齡平均43.7歲(12～57歲)。手術(shù)前為每例患者制作標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板。手術(shù)中使用標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行頸椎CT掃描檢查。使用Mimics 17.0軟件,將術(shù)前與術(shù)后的寰樞椎模型及螺釘擬合配對(duì)。調(diào)整術(shù)前、術(shù)后寰樞椎模型的空間坐標(biāo)軸,記錄并比較術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)篮托g(shù)后實(shí)際釘?shù)赖倪M(jìn)釘點(diǎn)坐標(biāo)及釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角。結(jié)果所有患者手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間為197±54min,術(shù)中出血量為372±118ml。術(shù)中置入寰椎椎弓根螺釘共有60枚,置入樞椎椎弓根螺釘84枚。其中有兩枚寰椎椎弓根螺釘向內(nèi)侵入椎管不超過(guò)2mm,其他螺釘均未突破椎弓根皮質(zhì)骨。寰椎左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)赖膬?nèi)傾角分別為7.91 ± 1.88、8.70±2.03,術(shù)后實(shí)際釘?shù)纼?nèi)傾角為7.68±1.41、8.08 ±2.01;左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)李^傾角為7.70 ±1.95、8.00 ±1.30,術(shù)后實(shí)際釘?shù)李^傾角為8.69 ± 2.05、8.07 ± 2.27。樞椎左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)纼?nèi)傾角為23.87±2.6、22.14 ± 2.57,左右側(cè)術(shù)后實(shí)際釘?shù)纼?nèi)傾角為24.42 ± 2.59、21.59 ±3.31;左右側(cè)術(shù)前預(yù)設(shè)釘?shù)李^傾角為25.76 ±3.45、24.69 ±2.89,左右側(cè)術(shù)后實(shí)際釘?shù)李^傾角為25.38±3.00、25.01±3.61。寰椎及樞椎的術(shù)后實(shí)際釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角、進(jìn)釘點(diǎn)坐標(biāo)與術(shù)前預(yù)設(shè)最佳釘?shù)老啾?差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論標(biāo)桿型3D打印導(dǎo)板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏?zhǔn)確度較高,為臨床寰樞椎椎弓根置釘提供了一種新的方法。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：1320861