本文關鍵詞：標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)呐R床應用　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2017年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：第一部分標桿型3D打印導板的研制及其輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)膶Ρ妊芯磕康腻緲凶底倒葆敼潭壳耙褟V泛應用于寰樞椎脫位的治療。然而,寰樞椎局部解剖結構復雜,徒手進行寰樞椎椎弓根置釘困難,風險較高。本研究設計出一種標桿型3D打印導板以輔助寰樞椎椎弓根置釘,目的在于探討標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)目尚行?同時比較標桿型導板輔助置釘與傳統(tǒng)徒手置釘治療寰樞椎脫位的臨床療效。方法2014年6月至2016年6月,我院收治的寰樞椎脫位患者54例,其中男性34例,女性20例;年齡12～54歲,平均45.3± 14.6歲。所有患者均接受后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,25例患者在標桿型導板輔助下置釘(導板組),29例患者接受傳統(tǒng)徒手方法置釘(傳統(tǒng)組)。術前對導板組患者制作標桿型3D打印導板,術中使用導板輔助置釘,置釘后進行X光機透視確認螺釘位置。對傳統(tǒng)組患者進行徒手置釘,術中使用X光機透視輔助置釘。記錄并比較兩組患者的手術時間,術中出血量,術中透視次數(shù),置釘準確率,術前及術后隨訪時患者的日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)頸椎神經(jīng)功能評分、頸肩部疼痛視覺模擬(visual analogue scale)評分。結果54例寰樞椎脫位患者均順利接受手術,其中52例患者隨訪時間超過12個月,2例患者隨訪時間超過6個月,平均隨訪時間26.4個月。導板組與傳統(tǒng)組的手術時長(P=0.127)、術中出血量(P=0.121)均無統(tǒng)計學差異,但導板組的術中透視次數(shù)明顯低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.001)。兩組患者共置入216枚椎弓根螺釘,導板組100枚,傳統(tǒng)組116枚。按照Lu等提出的螺釘分級標準,導板組的100枚螺釘中,0級有96枚(96%),1級有4枚(4.0%),無2級或3級螺釘。傳統(tǒng)組的116枚螺釘中,0級有103枚(88.8%),1級有8枚(6.9%),2級有4枚(3.4%),3級有1枚(0.9%)。導板組的置釘準確度優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.045)。兩組患者的術前JOA評分、VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。末次隨訪時,兩組患者的JOA評分、VAS評分均較術前明顯改善(P0.05)。末次隨訪時,兩組的JOA評分、JOA改善率、VAS評分相比,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論使用標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘是一種可行的方法。與傳統(tǒng)徒手置釘相比,使用標桿型導板輔助寰樞椎椎弓根置釘能夠減少術中透視次數(shù),并提高置釘準確度。第二部分標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏蚀_度分析目的分析標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏蚀_度。方法2014年6月至2016年12月,收集我院收治的42例寰樞椎脫位患者臨床資料。其中,男24例,女18例,年齡平均43.7歲(12～57歲)。手術前為每例患者制作標桿型3D打印導板。手術中使用標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘。術后對患者進行頸椎CT掃描檢查。使用Mimics 17.0軟件,將術前與術后的寰樞椎模型及螺釘擬合配對。調(diào)整術前、術后寰樞椎模型的空間坐標軸,記錄并比較術前預設釘?shù)篮托g后實際釘?shù)赖倪M釘點坐標及釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角。結果所有患者手術順利,手術時間為197±54min,術中出血量為372±118ml。術中置入寰椎椎弓根螺釘共有60枚,置入樞椎椎弓根螺釘84枚。其中有兩枚寰椎椎弓根螺釘向內(nèi)侵入椎管不超過2mm,其他螺釘均未突破椎弓根皮質(zhì)骨。寰椎左右側術前預設釘?shù)赖膬?nèi)傾角分別為7.91 ± 1.88、8.70±2.03,術后實際釘?shù)纼?nèi)傾角為7.68±1.41、8.08 ±2.01;左右側術前預設釘?shù)李^傾角為7.70 ±1.95、8.00 ±1.30,術后實際釘?shù)李^傾角為8.69 ± 2.05、8.07 ± 2.27。樞椎左右側術前預設釘?shù)纼?nèi)傾角為23.87±2.6、22.14 ± 2.57,左右側術后實際釘?shù)纼?nèi)傾角為24.42 ± 2.59、21.59 ±3.31;左右側術前預設釘?shù)李^傾角為25.76 ±3.45、24.69 ±2.89,左右側術后實際釘?shù)李^傾角為25.38±3.00、25.01±3.61。寰椎及樞椎的術后實際釘?shù)赖膬?nèi)傾角、頭傾角、進釘點坐標與術前預設最佳釘?shù)老啾?差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論標桿型3D打印導板輔助寰樞椎椎弓根置釘?shù)臏蚀_度較高,為臨床寰樞椎椎弓根置釘提供了一種新的方法。
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R687.3

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