本文關(guān)鍵詞：托盤法使用生物活性玻璃對牙本質(zhì)再礦化及髓腔滲透的影響　出處：《南京醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：牙本質(zhì)敏感(Dentine hypersensitivity,DH)主要是指牙齒在受到溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)等外界刺激時所引起的酸痛癥狀。牙本質(zhì)敏感臨床很常見,8%～30%的成年人以及84%的牙周手術(shù)后的病患受其影響,而漂白性敏感(Bleaching hypersensitivity,BH)通常發(fā)生在牙齒漂白治療中或治療后,多達(dá)66%的漂白患者會在產(chǎn)生敏感或疼痛。對牙本質(zhì)敏感(DH)和漂白性敏感(BH)的發(fā)病機(jī)制眾說不一,其中流體動力學(xué)說被廣為接受。根據(jù)這一理論,臨床上封閉牙本質(zhì)小管、減少或避免牙本質(zhì)內(nèi)液體流動,可避免疼痛產(chǎn)生,這也是治療敏感的有效方法。生物活性玻璃(Bioactive glasses,BGs)是一種安全無害的生物活性材料,它在唾液環(huán)境里會釋放鈣、磷離子,在牙體硬組織表面形成羥基碳酸鹽磷灰石再礦化物,堵塞牙本質(zhì)小管,減少牙本質(zhì)敏感。目前臨床多采用局部涂抹法使用生物活性玻璃脫敏劑,脫敏劑接觸牙面的量少、時間短,并且涂抹操作的過程缺乏醫(yī)生的監(jiān)控,脫敏療效依賴于患者的依從性。本研究將個性化透明托盤和生物活性玻璃脫敏劑結(jié)合使用,利用透明托盤與牙齒良好的貼合性以及對生物活性玻璃脫敏劑的承托性,使脫敏劑與患牙有足夠的作用時間并能維持一定濃度,增強(qiáng)生物活性玻璃的脫敏療效、方便醫(yī)生的監(jiān)管,輔助治療牙本質(zhì)敏感和漂白性敏感。本研究采用體外實(shí)驗(yàn),模擬臨床條件分別用涂抹法和透明托盤方法使用生物活性玻璃脫敏劑對牙本質(zhì)敏感模型試樣和漂白治療前的離體牙表面進(jìn)行預(yù)處理,通過場發(fā)射掃描電鏡(FESEM)和X射線能譜分析(EDX),比較生物活性玻璃對牙本質(zhì)敏感模型試樣的牙本質(zhì)小管封閉效果及再礦化物的組成,并比較了兩種處理方法對離體牙過氧化氫滲透量的影響,為生物活性玻璃脫敏劑的臨床應(yīng)用新方向和新方法提供參考。第一部分托盤法使用生物活性玻璃對牙本質(zhì)再礦化的實(shí)驗(yàn)研究目的:體外比較涂抹法和透明壓膜托盤法使用生物活性玻璃脫敏劑在短時間內(nèi)對牙本質(zhì)小管的封閉效果,為增強(qiáng)生物活性玻璃的脫敏療效提供依據(jù)和參考。方法:制取56顆離體牙的牙本質(zhì)片,6%檸檬酸脫礦后按處理方法和處理時間不同隨機(jī)分為7組,涂抹法1天、3天、7天組(A1、A2、A3),壓膜法1、3、7天組(B1、B2、B3),空白對照組(C)。通過場發(fā)射掃描電鏡(FESEM)觀察比較各組牙本質(zhì)小管封閉效果及再礦化物深度,X射線能譜分析(EDX)兩種方法處理后牙本質(zhì)表面再礦化物成分。結(jié)果:場發(fā)射掃描電鏡(FESEM)顯示涂抹法和透明托盤法使用生物活性玻璃脫敏劑后均能很好的封閉牙本質(zhì)小管,牙本質(zhì)小管內(nèi)均可見明顯礦化物沉積,牙本質(zhì)小管的暴露率分別為 A1(6.29±1.18)%、A2(3.40±0.84)%、A3(1.23±0.43)%、B1(5.31±0.97)%、B2(1.4±0.30)%、B3(0.36±0.15)%,牙本質(zhì)小管暴露率 A1 組和B1組間無顯著差異(P=0.42),A2組B2組,A3組B3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);空白對照C組牙本質(zhì)小管口開放,周界清晰,牙本質(zhì)小管暴露率為(19.11±1.27)%。牙本質(zhì)片縱剖面觀察AB組小管內(nèi)均有再礦化沉積物,沉積物的深度隨時間延長而加深。X射線能譜分析(EDX)分析,各組間牙本質(zhì)表面鈣/磷比無顯著性差異(P=0.77)。結(jié)論:透明托盤法在短時間內(nèi)可以顯著提高生物活性玻璃對敏感牙本質(zhì)小管的封閉效果,與涂抹法相比,作用3、7天透明托盤組的牙本質(zhì)小管暴露率為(1.4±0.30)%、(0.36±0.15)%,顯著低于作用3天、7天涂抹組的牙本質(zhì)小管暴露率(3.40±0.84)%、(1.23±0.43)%,表明透明托盤可以使封閉效果有顯著性提高。第二部分托盤法使用生物活性玻璃對牙髓腔滲透性的影響目的:將納米級生物活性玻璃脫敏劑用于漂白治療前的離體牙,觀察比較未使用生物活性玻璃脫敏劑和分別用涂抹法及透明托盤法使用脫敏劑后牙髓腔內(nèi)過氧化氫含量的多少。方法:60顆離體第一前磨牙分成6組,A組不做脫敏處理,牙冠倒置,冠部分浸泡于去離子水中30min,B組表面不做脫敏處理,牙冠倒置與30%過氧化氫溶液中30min,C組生物活性玻璃涂抹涂抹2min,2次/d,浸沒于人工唾液24小時后,牙冠倒置于30%過氧化氫溶液中,D組使用透明托盤+生物活性玻璃脫敏劑1h,浸沒于人工唾液24小時后,牙冠倒置于30%過氧化氫溶液30min,E組生物活性玻璃涂抹2min,2次/d,浸沒于人工唾液24小時后,牙冠倒置浸泡于去離子水中30min,F組使用透明托盤+生物活性玻璃脫敏劑1h,浸沒于人工唾液24小時后,牙冠倒置浸泡于去離子水中30min,提取各組髓腔內(nèi)液體,加入辣根過氧化物酶和無色結(jié)晶紫反應(yīng)后,通過紫外可見分光廣度計(jì)檢測各組的吸光度,并換算成過氧化氫的總量。結(jié)果:6組髓腔內(nèi)液過氧化氫含量分別為A組0μg,B組21.149μg±0.489μg,C組9.813μg±0.426μg,D組4.065μg±0.268μg,E組0μg,F組0μg,單因素方差分析表明,B、C、D組髓腔內(nèi)的過氧化氫含量有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(F=459.748,P0.05),B組過氧化氫含量C組過氧化氫含量D組過氧化氫含量,組間比較,B和C組的髓腔內(nèi)過氧化氫含量有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B和D組的髓腔內(nèi)過氧化氫含量有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C和D組的髓腔內(nèi)過氧化氫含量有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:生物活性玻璃脫敏劑的使用可以有效減少過氧化氫滲透進(jìn)牙髓腔的總量,降低過氧化氫對牙髓組織產(chǎn)生的有害影響,從而減少漂白治療引起的牙齒敏感,并且透明托盤結(jié)合生物活性玻璃脫敏劑的使用可以進(jìn)一步增強(qiáng)其脫敏療效。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R781.2

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本文編號：1320315