本文關鍵詞：基于數(shù)據(jù)挖掘的《傷寒論》二便異常及其關系研究

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【摘要】：二便異常的表現(xiàn)包含大便異常和小便異常,在《傷寒論》中有關二便異常的條文達200余條,占全書條文的二分之一,表明二便異常是臨床之常見癥狀,常被作為診察疾病性質和判斷病情發(fā)展的眼目,故《素問·五臟別論》云:"凡治病必察其下",本文將應用數(shù)據(jù)挖掘的方法對《傷寒論》之二便異常進行理論探討和臨床應用文獻統(tǒng)計分析,以期對中醫(yī)臨床"二便異常"疾病的診治有所裨益。第一部分,就二便異常之文獻報道及《傷寒論》治療二便異常代表方劑之臨床運用狀況進行綜述。試闡述《傷寒論》有關"二便異常"論述之觀點以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床運用五苓散、真武湯、豬苓湯、麻子仁丸、葛根芩連湯、黃芩湯之規(guī)律。此外,方劑的研究除了針對六個方劑在臨床的應用外,也進行了方劑藥理方面的研究探討。第二部分,結合《傷寒論》相關條文對"二便異常"病證進行理論探討。大便異常分別從下利、大便難、大便硬和初硬后溏四個方面進行,小便異常則從小便不利、小便難和小便數(shù)這三個方面進行,并針對其異常所提示的診斷及治療意義進行總結和歸納。其后圍繞大便異常和小便異常的出現(xiàn)及其辨證之間的關系進行理論研究,并嘗試在大便和小便出現(xiàn)異常的過程中是否有相對應的聯(lián)系。最終研究發(fā)現(xiàn),二者發(fā)生異常最根本的原因是與體內水液代謝有關,體內水液代謝異常,會依據(jù)其發(fā)生病變的具體臟腑不同,而出現(xiàn)大便異�；蛐”惝惓�,且大便的異常和小便的異常之間密切相關。除此以外,針對"利小便而實大便"法的理論探討,并依據(jù)二便分消水液的理論,進而提出"通大便而縮小便"的觀點,其根據(jù)則在于小腸的分清泌濁功能,水谷運行至小腸后,在其泌別清濁的作用下,吸收水谷精微由脾運轉全身,而糟粕下傳大腸,無用水液則下輸膀胱。因而二便的異常與小腸功能失調有密切關系。小腸吸收水液的多寡直接關系到大便的溏與結、小便的利與不利。若小腸吸收水液不及導致大量水液隨糟粕傳至大腸,則可出現(xiàn)大便溏瀉,此時可通過通利小便之法分消多余的水液;反之,若小腸泌別失常,水液偏滲膀胱,則會導致大便硬、小便數(shù)之象。第三部分,是運用《傷寒論》中治療二便異常較經典的方劑進行循證醫(yī)學分析。文獻檢索包括電子與手工檢索;采用隨機方案隱藏與Jadad質量記分法對納入的RCT的方法學質量進行評價;兩名作者按照事前所設計的資料提取表,對收集的資料進行獨立提取,若是遇到不相同的部分,由第三者一起進行討論并協(xié)商解決。采用的軟件是由Cochrane協(xié)作網所提供的RevMan 5.3.5進行資料的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用的是危險比率,連續(xù)變量使用均數(shù)差表示治療效應,這兩樣數(shù)據(jù)都以效應值及其95%的可信區(qū)間來表示。如果meta分析的結果存在異質性,則使用隨機效應模型來表達,反之,則用固定效應模型表達,當匯總效應出現(xiàn)不相同時,則提供兩種模型的分析結果。發(fā)表偏倚使用倒漏斗圖進行分析以及判斷。選定的方劑為五苓散、真武湯、豬苓湯、麻子仁丸、葛根芩連湯、黃芩湯等六首,并對這幾首方劑分別治療肝硬化腹水、小兒秋瀉、便秘以及潰瘍性結腸炎等疾病進行統(tǒng)計分析,并提出建議的最佳治療方案。研究結果表明,五苓散、真武湯以及豬苓湯在治療肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于對照組,五苓散治療小兒秋瀉的治療效果明顯優(yōu)于對照組,麻子仁丸治療便秘的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,葛根芩連湯和黃芩湯治療潰瘍性結腸的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。但這些系統(tǒng)評價大多由于臨床實驗研究的質量偏低,證據(jù)可靠性不足,所以沒有辦法真正體現(xiàn)出中藥治療這些疾病的優(yōu)勢。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R222.2
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本文編號：1293136