發(fā)布時(shí)間：2017-12-15 19:22

  本文關(guān)鍵詞：基于數(shù)據(jù)挖掘的《傷寒論》二便異常及其關(guān)系研究

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【摘要】：二便異常的表現(xiàn)包含大便異常和小便異常,在《傷寒論》中有關(guān)二便異常的條文達(dá)200余條,占全書條文的二分之一,表明二便異常是臨床之常見(jiàn)癥狀,常被作為診察疾病性質(zhì)和判斷病情發(fā)展的眼目,故《素問(wèn)·五臟別論》云:"凡治病必察其下",本文將應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的方法對(duì)《傷寒論》之二便異常進(jìn)行理論探討和臨床應(yīng)用文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析,以期對(duì)中醫(yī)臨床"二便異常"疾病的診治有所裨益。第一部分,就二便異常之文獻(xiàn)報(bào)道及《傷寒論》治療二便異常代表方劑之臨床運(yùn)用狀況進(jìn)行綜述。試闡述《傷寒論》有關(guān)"二便異常"論述之觀點(diǎn)以及現(xiàn)代中醫(yī)臨床運(yùn)用五苓散、真武湯、豬苓湯、麻子仁丸、葛根芩連湯、黃芩湯之規(guī)律。此外,方劑的研究除了針對(duì)六個(gè)方劑在臨床的應(yīng)用外,也進(jìn)行了方劑藥理方面的研究探討。第二部分,結(jié)合《傷寒論》相關(guān)條文對(duì)"二便異常"病證進(jìn)行理論探討。大便異常分別從下利、大便難、大便硬和初硬后溏四個(gè)方面進(jìn)行,小便異常則從小便不利、小便難和小便數(shù)這三個(gè)方面進(jìn)行,并針對(duì)其異常所提示的診斷及治療意義進(jìn)行總結(jié)和歸納。其后圍繞大便異常和小便異常的出現(xiàn)及其辨證之間的關(guān)系進(jìn)行理論研究,并嘗試在大便和小便出現(xiàn)異常的過(guò)程中是否有相對(duì)應(yīng)的聯(lián)系。最終研究發(fā)現(xiàn),二者發(fā)生異常最根本的原因是與體內(nèi)水液代謝有關(guān),體內(nèi)水液代謝異常,會(huì)依據(jù)其發(fā)生病變的具體臟腑不同,而出現(xiàn)大便異�；蛐”惝惓�,且大便的異常和小便的異常之間密切相關(guān)。除此以外,針對(duì)"利小便而實(shí)大便"法的理論探討,并依據(jù)二便分消水液的理論,進(jìn)而提出"通大便而縮小便"的觀點(diǎn),其根據(jù)則在于小腸的分清泌濁功能,水谷運(yùn)行至小腸后,在其泌別清濁的作用下,吸收水谷精微由脾運(yùn)轉(zhuǎn)全身,而糟粕下傳大腸,無(wú)用水液則下輸膀胱。因而二便的異常與小腸功能失調(diào)有密切關(guān)系。小腸吸收水液的多寡直接關(guān)系到大便的溏與結(jié)、小便的利與不利。若小腸吸收水液不及導(dǎo)致大量水液隨糟粕傳至大腸,則可出現(xiàn)大便溏瀉,此時(shí)可通過(guò)通利小便之法分消多余的水液;反之,若小腸泌別失常,水液偏滲膀胱,則會(huì)導(dǎo)致大便硬、小便數(shù)之象。第三部分,是運(yùn)用《傷寒論》中治療二便異常較經(jīng)典的方劑進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)分析。文獻(xiàn)檢索包括電子與手工檢索;采用隨機(jī)方案隱藏與Jadad質(zhì)量記分法對(duì)納入的RCT的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià);兩名作者按照事前所設(shè)計(jì)的資料提取表,對(duì)收集的資料進(jìn)行獨(dú)立提取,若是遇到不相同的部分,由第三者一起進(jìn)行討論并協(xié)商解決。采用的軟件是由Cochrane協(xié)作網(wǎng)所提供的RevMan 5.3.5進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用的是危險(xiǎn)比率,連續(xù)變量使用均數(shù)差表示治療效應(yīng),這兩樣數(shù)據(jù)都以效應(yīng)值及其95%的可信區(qū)間來(lái)表示。如果meta分析的結(jié)果存在異質(zhì)性,則使用隨機(jī)效應(yīng)模型來(lái)表達(dá),反之,則用固定效應(yīng)模型表達(dá),當(dāng)匯總效應(yīng)出現(xiàn)不相同時(shí),則提供兩種模型的分析結(jié)果。發(fā)表偏倚使用倒漏斗圖進(jìn)行分析以及判斷。選定的方劑為五苓散、真武湯、豬苓湯、麻子仁丸、葛根芩連湯、黃芩湯等六首,并對(duì)這幾首方劑分別治療肝硬化腹水、小兒秋瀉、便秘以及潰瘍性結(jié)腸炎等疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并提出建議的最佳治療方案。研究結(jié)果表明,五苓散、真武湯以及豬苓湯在治療肝硬化腹水療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,五苓散治療小兒秋瀉的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,麻子仁丸治療便秘的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,葛根芩連湯和黃芩湯治療潰瘍性結(jié)腸的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。但這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)大多由于臨床實(shí)驗(yàn)研究的質(zhì)量偏低,證據(jù)可靠性不足,所以沒(méi)有辦法真正體現(xiàn)出中藥治療這些疾病的優(yōu)勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R222.2
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本文編號(hào)：1293136