本文關(guān)鍵詞：中國器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制研究　出處：《浙江大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：世界上大多數(shù)國家都面臨著器官移植供需的巨大缺口,而中國供體短缺問題更為嚴(yán)峻。2015年我國開始禁止使用死囚器官作為移植的供體來源,公民尸體器官捐獻(xiàn)率處于世界倒數(shù)位。為提高器官捐獻(xiàn)率,各國采取了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,具體包括:財(cái)政激勵(lì)、改變默認(rèn)規(guī)則、改變器官分配機(jī)制等。但國外的研究表明,同樣的激勵(lì)機(jī)制對(duì)于器官捐獻(xiàn)的影響效應(yīng)有可能是截然相反的。本國學(xué)者也提出借鑒國外經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國的器官捐獻(xiàn)進(jìn)行激勵(lì),但方法論上多為定性分析,缺乏實(shí)證研究的支持。我國部分省市也開展了捐獻(xiàn)激勵(lì)的試點(diǎn)政策,如免除捐獻(xiàn)人喪葬費(fèi)、設(shè)立捐獻(xiàn)基金提供人道救助、引入優(yōu)先分配權(quán),但相關(guān)激勵(lì)實(shí)施時(shí)間尚短,具體效應(yīng)尚未明確顯現(xiàn)。鑒于此,本文主要通過實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究比較了各器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制對(duì)我國器官捐獻(xiàn)的影響效應(yīng),這不僅為我國試點(diǎn)省份的激勵(lì)措施提供了扎實(shí)的實(shí)證檢驗(yàn),更是為相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制推廣至全國提供了強(qiáng)有力的支持。本文首先利用行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的時(shí)間偏好不一致性,通過成本收益分析框架刻畫了個(gè)體器官捐獻(xiàn)行為。從模型分析來看,對(duì)政府而言,要提高器官捐獻(xiàn)率,一方面可提高行為人器官捐獻(xiàn)收益,另一方面可降低器官捐獻(xiàn)成本,再者就是通過默認(rèn)規(guī)則的改變對(duì)短視認(rèn)知偏差β進(jìn)行調(diào)控。在此基礎(chǔ)上,本文利用最近10年跨國面板數(shù)據(jù)建立隨機(jī)效應(yīng)模型,計(jì)量分析了推定同意、人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、宗教、互聯(lián)網(wǎng)使用率以及腦血管疾病和道路交通死亡率對(duì)一國器官捐獻(xiàn)率的影響,發(fā)現(xiàn)前三者與器官捐獻(xiàn)率呈顯著正向作用。隨著死囚器官的禁止使用,中國已意識(shí)到公民自愿器官捐獻(xiàn)的重要性,并對(duì)我國捐獻(xiàn)體系進(jìn)行了初步改革,但公民自愿器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)制度設(shè)計(jì)尚處于起步與試點(diǎn)階段。本文通過實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn),立足中國的實(shí)驗(yàn)樣本,在LiDanyang,Zackary H.和KurtS.(2013)優(yōu)先權(quán)分配機(jī)制與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展,將降低捐獻(xiàn)成本的折扣優(yōu)惠與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合、捐獻(xiàn)后給予捐獻(xiàn)者的退款補(bǔ)貼與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合,一共包含三個(gè)2*2平行實(shí)驗(yàn),分別比較研究了不同激勵(lì)措施組合對(duì)中國器官捐獻(xiàn)帶來的影響效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),從知情同意的加入框架轉(zhuǎn)向推定同意的退出框架,對(duì)個(gè)體器官捐獻(xiàn)決策有顯著的正向積極影響。折扣優(yōu)惠、退款補(bǔ)貼和優(yōu)先權(quán)分配分別與退出機(jī)制的結(jié)合對(duì)器官捐獻(xiàn)率會(huì)產(chǎn)生更大的促進(jìn)作用,遠(yuǎn)超過單獨(dú)實(shí)施這些激勵(lì)政策所產(chǎn)生的單一效應(yīng)。而在知情同意前提下,折扣優(yōu)惠、退款補(bǔ)貼和優(yōu)先權(quán)的單一政策對(duì)器官捐獻(xiàn)都能產(chǎn)生一定的激勵(lì)效應(yīng),但三者之間,優(yōu)先權(quán)對(duì)器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)效應(yīng)最大,顯著優(yōu)于同等強(qiáng)度的退款和折扣政策。進(jìn)一步,當(dāng)被試熟悉實(shí)驗(yàn)規(guī)則后,優(yōu)先權(quán)分配對(duì)捐獻(xiàn)率的激勵(lì)效應(yīng)還是非常顯著,退款補(bǔ)貼對(duì)器官捐獻(xiàn)也有激勵(lì)影響,但效果不如優(yōu)先權(quán)分配,而折扣優(yōu)惠對(duì)個(gè)體捐獻(xiàn)決策的影響則并不顯著了。另外,本文又增加了4局實(shí)驗(yàn),引入正負(fù)信息刺激來檢驗(yàn)對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響。發(fā)現(xiàn)正負(fù)信息引入后,兩組器官捐獻(xiàn)決策差異性有所增大。負(fù)信息對(duì)捐獻(xiàn)率的不利影響主要還是通過引入新聞中披露的我國器官捐獻(xiàn)分配中的不透明導(dǎo)致了行為個(gè)體對(duì)我國器官捐獻(xiàn)體系的質(zhì)疑,從而影響到了捐獻(xiàn)決策。因此,對(duì)我國來說,要短時(shí)期內(nèi)大幅提高器官捐獻(xiàn)率,目前最最關(guān)鍵的是對(duì)我國器官捐獻(xiàn)移植體系的進(jìn)一步完善。借鑒世界上尸體器官捐獻(xiàn)率排名第一二位的西班牙和克羅地亞的經(jīng)驗(yàn),本文提出(1)公開患者排序,透明化器官分配,嚴(yán)懲涉嫌買賣器官,確立捐獻(xiàn)體系公信力;(2)強(qiáng)制簽署器官捐獻(xiàn)卡,擴(kuò)大潛在器官捐獻(xiàn)者,提高器官捐獻(xiàn)率;(3)借鑒西班牙模式,構(gòu)建移植協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò),實(shí)施器官捐獻(xiàn)全過程的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練,對(duì)醫(yī)院提供捐獻(xiàn)相關(guān)的資金支持,改革完善我國的捐獻(xiàn)體系。在捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)上,對(duì)現(xiàn)階段尚處于知情同意下的我國來說,當(dāng)前激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)重點(diǎn)應(yīng)放在將優(yōu)先權(quán)分配推廣至全國,并輔之以器官捐獻(xiàn)后的一定補(bǔ)貼,如免除捐獻(xiàn)人基本喪葬費(fèi)、設(shè)立捐獻(xiàn)救助基金。盡管實(shí)驗(yàn)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)從知情同意轉(zhuǎn)向推定同意,對(duì)個(gè)體器官捐獻(xiàn)決策有顯著的正向積極影響,而優(yōu)先權(quán)和退款補(bǔ)貼與退出機(jī)制結(jié)合更是可以帶來器官捐獻(xiàn)率的進(jìn)一步提高。但結(jié)合我國現(xiàn)實(shí)情況,當(dāng)前階段尚不具備推行推定同意的條件。而中長期,隨著我國器官捐獻(xiàn)體系的完善,相關(guān)立法的健全、公民對(duì)于器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及,則可考慮將優(yōu)先權(quán)等激勵(lì)機(jī)制與推定同意相結(jié)合,來進(jìn)一步提高器官捐獻(xiàn)率。在推行的過程中,不妨從弱推定同意開始,再慢慢過度到強(qiáng)推定同意。此外,要切實(shí)提高我國器官捐獻(xiàn)率,還需要相關(guān)配套機(jī)制的共同推進(jìn)。統(tǒng)一立法,出臺(tái)器官捐獻(xiàn)和移植法,發(fā)揮法律層面規(guī)范機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。落實(shí)宣傳,擴(kuò)大公共教育,發(fā)揮道德層面的引導(dǎo)和傳播作用。將經(jīng)濟(jì)層面的激勵(lì)機(jī)制、法律層面規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制以及道德層面引導(dǎo)和傳播機(jī)制,三方面有效結(jié)合的整體機(jī)制來促發(fā)個(gè)體器官捐獻(xiàn)行為的響應(yīng)機(jī)制,從而大幅提高中國的器官捐獻(xiàn)率,切實(shí)增加人們的福利。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R193.3;D632.9

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