背景:腦卒中現(xiàn)已經(jīng)成為中國城鄉(xiāng)居民的首位死亡原因,約80%的腦卒中患者為缺血性卒中,25%-30%的缺血性腦卒中與頸動脈狹窄的關(guān)系非常密切。目前頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是國際上治療頸動脈狹窄的“金標準”,具有高度的安全性和有效性。為了充分顯露頸動脈分叉部和頸內(nèi)動脈的遠端,學者們常使用頸部長切口行傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（conventional carotid endarterectomy,cCEA）,但手術(shù)切口與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、患者生活質(zhì)量等關(guān)系密切。文獻報道cCEA顱神經(jīng)和頸神經(jīng)損傷的發(fā)生率較高、手術(shù)時間較長、美容效果較差。隨著社會發(fā)展,患者及家屬對手術(shù)期望值更高,希望切口盡可能美觀且并發(fā)癥較少,小切口逐漸走進神經(jīng)外科專家們的視野。以往對小切口行CEA手術(shù)的研究多集中于橫向切口的研究,對縱向小切口的研究較少,因此通過改良手術(shù)方式后的縱向小切口頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（modified longitudinal small incision for carotid endarterectomy,mCEA）的臨床療效值得本課題探討。目的:通過與cCEA對比,探討mCEA是否能夠達到完整切除動脈斑塊、解除... 

【文章來源】：廣州醫(yī)科大學廣東省

【文章頁數(shù)】：57 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

NASCET法頸動脈血管內(nèi)徑狹窄程度測量方法

材料與方法15圖2-2mCEA手術(shù)過程2.2.7術(shù)中監(jiān)測與分流在CEA期間均采用體感誘發(fā)電位（SSEP）進行術(shù)中電生理監(jiān)測：使用美國Cadwell公司Cascade電生理監(jiān)測儀（圖2-3A）進行監(jiān)測，分別在手腕處使用皮下針電極刺激左、右正中神經(jīng)或者尺神經(jīng)。將頭部的電極片（圖2-3B）放置在C4-Fz和C3-Fz(根據(jù)國際上10-20系統(tǒng))以記錄丘腦皮質(zhì)SSEP(N20-P30)，將電極定位在乳突上并參考Fz記錄皮質(zhì)下腦干SSEP，監(jiān)測正中神經(jīng)N20波的波幅及潛伏期改變情況（圖2-3C，D），報警標準為當體感誘發(fā)電位出現(xiàn)波幅降低超過50%或潛伏期延長超過10%時，則需腔內(nèi)放置轉(zhuǎn)流管行轉(zhuǎn)流手術(shù)以防止面總靜脈CCAECAICAEGHF

廣州醫(yī)科大學碩士學位論文16手術(shù)過程中出現(xiàn)大腦半球腦灌注不足。圖2-3體感誘發(fā)電位監(jiān)測A、體感誘發(fā)電位電生理監(jiān)測儀；B、電極片放置示意圖；C、患者術(shù)前正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位變化；D、患者阻斷5分鐘后正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位變化2.2.8術(shù)后管理（1）所有患者術(shù)后均轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護病房行監(jiān)護治療，第二天轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科普通病房，轉(zhuǎn)入后予以行心電監(jiān)測，監(jiān)測生命體征和意識、瞳孔、四肢肌力情況，觀察頸部有無血腫，常規(guī)患者床旁放置氣管切開包。（2）控制術(shù)后血壓變化，盡量使得收縮壓維持在110-130mmHg，舒張壓維持在60-80mmHg，避免低血壓導致腦灌注不足引起腦梗塞或血壓過高導致腦出血、高灌注綜合征等術(shù)后并發(fā)癥。（3）術(shù)后使用霧化排痰治療，常規(guī)使用阿司匹林抗血小板聚集治療，阿托伐他汀鈣片控制血脂水平。（4）術(shù)后常規(guī)頸部傷口沙袋加壓、換藥。2.2.9觀察指標顱神經(jīng)和頸神經(jīng)損傷：術(shù)后包括迷走神經(jīng)及其分支、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支、耳大神經(jīng)及頸橫神經(jīng)和副神經(jīng)損傷引起的臨床癥狀：聲嘶和嗆咳、伸舌偏斜、嘴角下垂、耳垂和下頜角及腮腺上方的皮膚麻木感、吞咽困難、轉(zhuǎn)頸ACBD

【參考文獻】：
期刊論文
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