本文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死患者心功能不全程度與血漿IL-15的相關(guān)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是指因心臟的動(dòng)脈(即冠狀動(dòng)脈)內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致管腔被不完全性或完全性占據(jù),或(和)因冠脈功能性改變(如痙攣)致心肌缺血甚至壞死而引起的心臟病,此病為動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)所引起的全身各器官疾病中最常見的類型,在老齡、吸煙、高血壓、高脂血癥和糖尿病人群中患病率極高,絕大多數(shù)患者合并有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,嚴(yán)重危害人類健康。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)為在冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,繼而發(fā)生不完全或完全性閉塞,使其所對(duì)應(yīng)供血的心肌區(qū)域嚴(yán)重而持久地急性缺血而進(jìn)一步導(dǎo)致心肌壞死,常并發(fā)心律失常、心力衰竭以及可直接危及生命的心源性休克,屬冠心病中最為嚴(yán)重的類型,其并發(fā)癥多,致死率較高。大量研究證實(shí)AMI伴隨著嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),包括炎癥因子(如IL-1、IL-6和TNF-α等)的釋放以及單核細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的浸潤,AMI的炎癥反應(yīng)主要發(fā)生于兩種途徑,一種是在冠狀動(dòng)脈內(nèi),主要參與斑塊的不穩(wěn)定以及破裂;一種發(fā)生于心肌,通過破壞Th1/Th2平衡,尤其是上調(diào)Th1細(xì)胞功能而導(dǎo)致AMI后的心室肌重構(gòu)。白介素15(interlukin-15,IL-15)是20年前發(fā)現(xiàn)的一種功能上類似IL-2的炎癥因子,多年來大量的研究證實(shí)IL-15m RNA存在并表達(dá)于機(jī)體各種組織及器官,廣泛參與機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)、代謝反應(yīng)等。近年來的研究發(fā)現(xiàn),IL-15能促進(jìn)單核細(xì)胞及T細(xì)胞增殖并使其聚集在血管內(nèi)皮參與斑塊內(nèi)的炎性反應(yīng)加重心肌缺血;還有研究表明,IL-15直接參與血管的舒張反應(yīng),引起動(dòng)脈壓的下降;同時(shí)IL-15也參與了心臟功能性調(diào)節(jié),減慢心率。綜上所述,IL-15可能直接或間接加重AMI患者冠脈的缺血程度,從而加重AMI患者心功能不全的反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)以前期研究為基礎(chǔ),檢測(cè)冠心病心肌梗死患者IL-15水平,分析AMI患者心功能不全程度與血漿IL-15水平有無相關(guān)性,為研究冠心病的炎性發(fā)病機(jī)制提供線索。研究目的1.觀察冠心病患者AMI組、AMI合并心功能不全組及正常對(duì)照組靜脈血中IL-15水平的差異。2.分析冠心病患者血清IL-15水平與急性心肌梗死、急性心肌梗死合并心功能不全的相關(guān)性,探討其在預(yù)測(cè)急性心肌梗死及合并心功能不全中的價(jià)值。研究方法1.選擇2013年9月~2015年9月在西京醫(yī)院體檢中心及心血管內(nèi)科住院患者300例,其中男性193例,女性107例。將入選的患者分為三組,正常對(duì)照組40人(均來自于體檢中心),AMI無心功能不全的患者140人,AMI合并心功能不全的患者120人。所有患者入院后于次日清晨空腹(禁食10小時(shí))抽取靜脈血4-5ml,急診行PCI的患者于術(shù)前30分鐘抽血,IL-15的測(cè)定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法),方差分析檢測(cè)AMI不同心功能不全程度IL-15的差異水平。2.各組患者的心功能不全指標(biāo)給予測(cè)量和記錄,這些心功能不全指標(biāo)包括腦鈉肽(BNP)、心臟射血分?jǐn)?shù)(EF值)以及心功能Killip分級(jí)(根據(jù)患者入院時(shí)癥狀及查體)。3.基線數(shù)據(jù)以(x士S)(計(jì)量資料)及百分占比(計(jì)數(shù)資料)形式統(tǒng)計(jì)。確認(rèn)滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)后方進(jìn)行進(jìn)一步分析。pearson相關(guān)檢驗(yàn)分析IL-15水平與AMI患者心功能不全程度的相關(guān)性;散點(diǎn)圖及擬合曲線觀察IL-15與AMI患者心功能不全程度的線性關(guān)系;多元線性回歸對(duì)差異變量進(jìn)行調(diào)整,明確IL-15與AMI患者心功能不全程度的關(guān)系。通過繪制操作者工作特征曲線(ROC曲線)觀察IL-15對(duì)急性心肌梗死及其合并的心功能不全的預(yù)測(cè)價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)資料使用SPSS 18.0軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.血清IL-15水平在AMI各組均有升高;AMI無心功能不全的患者與對(duì)照組比較有顯著的差異(P0.01);AMI合并心功能不全的患者與對(duì)照組比較差異更加顯著(P0.01);AMI合并心功能不全的患者與AMI無心功能不全的患者比較也有顯著的差異(P0.01)。同時(shí)測(cè)得3組中C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平均有差異,符合既往研究。2.pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示血漿IL-15水平與EF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.784);IL-15與血清BNP呈正相關(guān)(r=0.674)。同時(shí)測(cè)得CRP水平亦與EF值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.823),與血清BNP呈正相關(guān)(r=0.738),與既往研究相符。3.散點(diǎn)圖顯示IL-15與EF值呈負(fù)相關(guān),血清IL-15水平越高,EF值總體分布則降低;散點(diǎn)圖顯示IL-15與BNP呈正相關(guān),血清IL-15水平越高,BNP的總體分布也相應(yīng)升高。4.擬合曲線圖顯示IL-15與EF值呈負(fù)相關(guān),擬合曲線隨著血清IL-15水平的升高,總體趨勢(shì)向下傾斜;擬合曲線圖顯示IL-15與BNP呈正相關(guān),擬合曲線隨著血清IL-15水平升高呈上升趨勢(shì)。5.多元線性回歸調(diào)整差異變量,在對(duì)照組、AMI無心功能不全和AMI合并心功能不全三組之間,CRP值和IL-15等存在顯著的差異,他們與EF的關(guān)系用回歸系數(shù)表示分別為β=-0.328和β=-0.307。6.在3組中以心梗與否為因變量,以IL-15為預(yù)測(cè)變量繪制ROC曲線,測(cè)得曲線下面積為0.914,95%可信區(qū)間0.872~0.955,表明IL-15對(duì)急性心肌梗死具有預(yù)測(cè)價(jià)值;在所有心肌梗死患者中以心功能不全與否,IL-15為預(yù)測(cè)變量繪制ROC曲線,測(cè)得曲線下面積為0.947,95%可信區(qū)間0.917~0.977,表明IL-15對(duì)急性心肌梗死合并心功能不全具有預(yù)測(cè)價(jià)值。研究結(jié)論1.AMI較對(duì)照組患者,血清IL-15水平濃度升高明顯,且AMI合并心功能不全后血清IL-15水平進(jìn)一步提高,提示血清IL-15水平與AMI合并的心功能不全程度可能相關(guān),對(duì)AMI合并心功能不全的臨床評(píng)估有重要意義。2.根據(jù)心功能不全指標(biāo)BNP和EF值將AMI患者的心功能不全程度進(jìn)行劃分進(jìn)而分析心功能不全程度與血清IL-15的相關(guān)性,散點(diǎn)圖及擬合曲線都明確了IL-15與AMI合并的心功能不全呈正相關(guān)。3.通過多元線性回歸對(duì)對(duì)照組、AMI無心功能不全及AMI合并心功能不全三組之間存在差異的變量分析發(fā)現(xiàn),IL-15與CRP的回歸系數(shù)相似,進(jìn)一步肯定IL-15可能與CRP一樣參與并影響了心肌梗死合并心功能不全過程中的炎性反應(yīng)。4.通過繪制ROC曲線,表明IL-15對(duì)心肌梗死及梗死合并心功能不全均有預(yù)測(cè)作用。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 心功能不全 白介素15 腦尿鈉肽 EF值
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-11
• Abstract11-16
• 前言16-18
• 文獻(xiàn)回顧18-28
• 1 材料28-29
• 1.1 儀器28
• 1.2 主要試劑和材料28
• 1.3 研究對(duì)象28-29
• 2 方法29-32
• 2.1 分組方法29
• 2.2 標(biāo)本的采集和儲(chǔ)存29-30
• 2.3 測(cè)定血清IL-15濃度的ELISA方法實(shí)驗(yàn)步驟30-31
• 2.4 測(cè)定血清CRP濃度的酶聯(lián)免疫夾心法步驟31
• 2.5 BNP的測(cè)定31-32
• 2.6 CK-MB的測(cè)定32
• 2.7 超聲心動(dòng)圖(UCG)32
• 2.8 納入患者臨床資料的采集32
• 2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理32
• 3 結(jié)果32-41
• 3.1 患者一般情況比較32-33
• 3.2 血清中CRP水平在三組中的比較33-34
• 3.3 血清中IL-15水平在三組中的比較34
• 3.4 血清中CRP水平與AMI患者心功能不全程度的相關(guān)性分析34-36
• 3.5 血清中IL-15水平與AMI患者心功能不全程度的相關(guān)性分析36-38
• 3.6 多元回歸分析基線數(shù)據(jù)中的差異變量與心功能不全指標(biāo)EF值的關(guān)系38-39
• 3.7 血清IL-15水平對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值39-40
• 3.8 血清IL-15水平對(duì)急性心肌梗死合并心功能不全的預(yù)測(cè)價(jià)值40-41
• 4 討論41-42
• 小結(jié)42-43
• 參考文獻(xiàn)43-50
• 個(gè)人簡歷和研究成果50-51
• 致謝51-52

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