本文選題：糖尿病足　切入點：中醫(yī)證型　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探究不同中醫(yī)證型糖尿病足患者潰瘍面細菌感染類別及其耐藥性分布特征,以指導中西醫(yī)臨證醫(yī)治糖尿病足合理選用抗生素。方法:統(tǒng)計大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2002年2月～2016年11月收治的糖尿病足潰瘍患者的病原學資料與其余基本資料,中醫(yī)證型統(tǒng)一按照相關(guān)指南辨證,采用回顧性分析研究。結(jié)果:1、124例糖尿病足潰瘍患者其中醫(yī)證型分布由多到少依次為:脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證濕熱毒蘊,筋腐肉爛證氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證。除陽性中濕熱毒蘊,筋腐肉爛證熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證;陰性中氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證濕熱毒蘊,筋腐肉爛證以外,余菌培養(yǎng)陽性和陰性的分布情況基本和總體一致。2、124例糖尿病足潰瘍患者的分泌物菌培養(yǎng)統(tǒng)計結(jié)果為:85例陽性,39例陰性。共培養(yǎng)出116株菌株。革蘭陽性菌45株(38.97%),以表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌多見。對呋喃妥因、利奈唑胺、替考拉寧、西力欣、萬古霉素的敏感性高。明顯耐藥率較高的是環(huán)丙沙星(86.67%)和紅霉素(74.19%)。革蘭陰性菌54株(46.55%),以腸桿菌較多見(28.45%),如肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌、普通變形桿菌;其余為銅綠假單胞桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、陰溝腸桿菌較常見,占18.10%。對亞胺培南、美羅培南敏感性最高,完全無耐藥。阿米卡星、妥布霉素、厄他培南、替卡西林敏感性也較高。對氨芐西林和頭孢唑林鈉耐藥性特別明顯,敏感率僅僅為9.52%和9.38%。真菌4種17株。對目前臨床使用的抗真菌藥廣泛敏感性較好。有22例結(jié)果顯示為混合性感染,主要是革蘭陽性、陰性菌相互感染或是同類別感染,少數(shù)伴真菌感染。藥敏特征和單一細菌感染無顯著差異。3、不同中醫(yī)證型細菌及藥敏分布情況。濕熱毒蘊,筋腐肉爛證中以革蘭氏陽性菌多見,占59.09%,以表皮葡萄球菌、金葡菌和糞腸球菌為主,對西力欣、替考拉寧、萬古霉素、呋哺妥因、利奈唑胺敏感性高。熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證中革蘭氏陽性球菌8株(42.11%),以金葡菌和無乳鏈球菌為多見,對萬古霉素、呋喃妥因、西力欣敏感性高。革蘭氏陰性菌6株(31.58%),以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌多見,阿米卡星和亞胺培南對其敏感性較好。此型綜合適用的抗生素有西力欣、亞胺培南、呋喃妥因。氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證中革蘭氏陰性桿菌占56.25%,以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為多見,敏感的抗生素有阿米卡星、亞胺培南、妥布霉素、美羅培南。革蘭氏陽性球菌占7.50%,以金葡菌和表皮葡萄球菌為多見,敏感的抗生素與1型革蘭氏陽性菌相同。對此型適用的抗生素有西力欣、亞胺培南、美羅培南。肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證中革蘭氏陰性菌占64.71%,主要是肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌,敏感的抗生素有阿米卡星、亞胺培南、替卡西林。革蘭氏陽性球菌占35.29%,以表皮葡萄球菌、金葡菌為多見,敏感的抗生素與1型革蘭陽性菌相同。此型綜合敏感的抗生素有西力欣、亞胺培南、美羅培南、替卡西林。脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證中革蘭氏陰性桿菌占46.88%,以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌為最多見,敏感的抗生素有西力欣、亞胺培南、美羅培南、頭孢噻肟、妥布霉素、替卡西林。革蘭氏陽性球菌占37.50%,以糞腸球菌、表皮葡萄球菌、金葡菌為最多見,敏感的抗生素與1型革蘭陽性菌相同。此型敏感的抗生素有西力欣、亞胺培南、美羅培南、妥布霉素、替卡西林。本研究中濕熱毒蘊,筋腐肉爛證和肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證中未見真菌培養(yǎng)陽性,其余3證型中均有真菌培養(yǎng)陽性,所有真菌對現(xiàn)行的抗真菌藥品均敏感。結(jié)論:1、我院糖尿病足潰瘍患者中醫(yī)證型分布中以脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證最多見。肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證出現(xiàn)概率最小。2、我院糖尿病足潰瘍菌培養(yǎng)陽性率為68.55%,近3年菌培養(yǎng)陽性和陰性的人數(shù)都在增高。革蘭氏陰性菌最多,革蘭氏陽性菌次之,真菌偶見。革蘭陽性菌對呋喃妥因、利奈唑胺、替考拉寧、西力欣、萬古霉素、妥布霉素、替卡西林敏感性高。革蘭陰性桿菌對阿米卡星、碳青霉烯類敏感性高。真菌對現(xiàn)行的抗真菌藥品均敏感。3、中醫(yī)證型濕熱毒蘊、筋腐肉爛證中以革蘭陽性菌多見(如表皮葡萄球菌);熱毒傷陰、瘀阻脈絡(luò)證以革蘭陽性菌多見(金黃色葡萄球菌);氣血兩虛、絡(luò)脈瘀阻證以革蘭陰性菌多見(銅綠假單胞菌);肝腎陰虛、瘀阻脈絡(luò)證以革蘭陽性菌常見(表皮葡萄球菌);脾腎陽虛,痰瘀阻絡(luò)證主要為革蘭氏陰性(菌銅綠假單胞菌、糞腸球菌)。其中濕熱毒蘊,筋腐肉爛證和肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證中真菌培養(yǎng)陰性,余3證中真菌培養(yǎng)都陽性。4、臨證中應(yīng)早行分泌物菌培養(yǎng)和藥敏實驗,遴選恰當?shù)目咕幬?降低耐藥菌形成,促進潰瘍面愈合。菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果報告出來前,以中醫(yī)分型為前提,推薦先選對革蘭氏陰性菌敏感的抗生素,以碳青霉烯類、阿米卡星、妥布霉素、替卡西林為主。
[Abstract]:Objective : To study the distribution of bacterial infection and its drug resistance in patients with diabetic foot ulcers in different TCM syndromes . The results were as follows : 1 銆，

本文編號：1710872