本文關(guān)鍵詞：癌癥患者心理行為干預(yù)的研究與應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

癌癥患者心理特征及心理干預(yù)研究現(xiàn)狀 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2009年06月08日 14:49:39 Monday  

作者：金麗華，張全志    作者單位：黑龍江科技學(xué)院醫(yī)院, 哈爾濱150027; 哈爾濱醫(yī)科大學(xué), 哈爾濱150001

【關(guān)鍵詞】  癌癥 心理特征 心理干預(yù)

　　癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥占男性死因的第二位，女性死因的第三位，某些國(guó)家和地區(qū)已占到病死率的首位。癌癥患者普遍存在焦慮、抑郁等多種心理困擾，恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)是提高癌癥患者生存質(zhì)量和促進(jìn)康復(fù)的重要手段。

　　1 癌癥患者的心理特征

　　1.1 焦慮心理
   
　　焦慮是預(yù)期要發(fā)生不良后果時(shí)的復(fù)雜情緒反應(yīng)。癌癥患者在整個(gè)診治過程中，是處于對(duì)癌癥及其治療的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過程�；颊哂捎诎┌Y折磨，生活能力下降，不能正常工作和生活，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，身體形象的改變和社會(huì)角色的變化，致使心理失調(diào)，表現(xiàn)出各種不良心理反應(yīng)，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，癌癥患者焦慮情緒發(fā)生率達(dá)60. 4%。陳虹等［1］采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)了102例晚期癌癥病人的情緒障礙，結(jié)果顯示，與常模有極顯著差異（P<0.001）。

　　1.2抑郁心理
   
　　很多家屬為了某些原因，對(duì)患者隱瞞病情，當(dāng)患者偶然獲知自己的病情，很想通過家屬求證，面對(duì)面談?wù)撟约旱牟∏榧爸委煹葐栴}，但遭到家屬的回避，甚至欺騙，此時(shí)患者就有一種很壓抑的心理，感到自己不受關(guān)心，生存毫無意義，表現(xiàn)為沉默寡言、不思飲食、無意睡眠、放棄治療、自暴自棄等。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，癌癥患者抑郁情緒發(fā)生率達(dá)63. 5%。

　　1.3恐懼心理［2］
   
　　患者突然得知患癌，毫無思想準(zhǔn)備，認(rèn)為癌癥是絕癥，害怕癌癥治不好和受病痛折磨，對(duì)手術(shù)的恐懼，害怕手術(shù)失敗，害怕化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，害怕難以完成化療計(jì)劃。表現(xiàn)為恐懼、悲觀、絕望、憤怒、抗拒和抵觸情緒。對(duì)生活、對(duì)疾病的治療失去信心。

　　1.4懷疑心理
   
　　懷疑心理是一種消極的自我暗示�；颊咴诩膊〈_診前有不同程度懷疑心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親屬的言行、表情特別敏感，懷疑對(duì)自己不講真實(shí)病情；疾病確診后患者由于恐懼或不愿正視現(xiàn)實(shí)，而作缺乏根據(jù)的猜疑，希望醫(yī)生的診斷是誤診，曲解人意，胡思亂想；疾病治療過程中將化療反應(yīng)懷疑為病情惡化或癌轉(zhuǎn)移，造成過度緊張加重心理負(fù)擔(dān)。

　　1.5絕望心理
   
　　這部分患者大都屬于癌癥晚期，腫瘤進(jìn)一步惡化，難以忍受的疼痛或廣泛轉(zhuǎn)移呈惡液質(zhì)，患者逐漸意識(shí)到自身疾病難以治愈，極度痛苦而產(chǎn)生絕望心理。表現(xiàn)為焦慮不安、易激動(dòng)、暴躁、孤獨(dú)消沉、充滿嫉妒與怨恨、悲觀厭世等不良情緒，喪失治療信心或拒絕治療，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

　　2 癌癥患者常用心理測(cè)量工具

　　2.1 Zung焦慮量表（SAS）和Zung抑郁量表（SDS）
   
　　由20個(gè)條目累計(jì)評(píng)分，分值越高表示焦慮或抑郁程度越重。該量表簡(jiǎn)單，使用方便，可用于臨床抑郁、焦慮的快速篩查。

　　2.2 癥狀自評(píng)量表（SC L-90）
   
　　內(nèi)容包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、睡眠10個(gè)因子，分值越高表示各因子代表的癥狀越嚴(yán)重。

　　2.3 生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）
   
　　該問卷為自我報(bào)告形式，共30個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能；3個(gè)癥狀量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目和1個(gè)整體生活質(zhì)量表。

　　2.4 簡(jiǎn)明心境量表（POMS）
   
　　是測(cè)量患者對(duì)心理干預(yù)反應(yīng)性的一個(gè)敏感指標(biāo)。包含6個(gè)分量表，其中前5個(gè)分量表和總分得分越高表示心情越不好，后個(gè)分量表得分越高表示精力越充沛。

　　2.5 自尊量表（SES）
   
　　由10個(gè)條目累計(jì)評(píng)分，分值越高表示自尊程度越高。

　　3 心理干預(yù)

　　3.1 認(rèn)知療法
   
　　認(rèn)知療法（cognitive therapy）是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。根據(jù)癌癥患者不同的性格特征和治療階段，對(duì)其錯(cuò)誤看法和評(píng)價(jià)進(jìn)行分析、檢驗(yàn)和討論，糾正其認(rèn)知偏差，建立對(duì)癌癥的科學(xué)認(rèn)識(shí)，正視疾病，樹立康復(fù)的信心，通過積極治療，保持良好的心態(tài)是可以戰(zhàn)勝癌癥的［3］。宋愛華等［4］通過評(píng)估癌癥病人的健康史，收集病人的生理、心理和社會(huì)等方面的資料，找出病人存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)存在的問題運(yùn)用勸解、啟發(fā)和疏導(dǎo)等方法進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)，讓病人正確對(duì)待自己的疾病，科學(xué)的認(rèn)識(shí)癌癥，保持樂觀情緒，并進(jìn)行積極的自我對(duì)話。2周后，經(jīng)諾丁漢健康量表（NHP）測(cè)評(píng)其精力、疼痛、睡眠等各項(xiàng)指標(biāo)得分均有所降低（P<0.05），4周后各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低（P<0.01），說明癌癥病人經(jīng)認(rèn)知心理干預(yù)后心身癥狀得到顯著改善。
   
　　3.2 教育性干預(yù)
   
　　教育性干預(yù)（educational intervention）是指通過向患者提供有關(guān)診斷、治療等信息；解釋疾病可能引起的負(fù)性情緒反應(yīng)；介紹應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)癌癥適應(yīng)的影響；糾正患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕患者不良反應(yīng)。主要集中在飲食營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)環(huán)境、功能鍛煉、心理調(diào)適、用藥指導(dǎo)及定期隨訪復(fù)查等方面。齊艷等［5］曾以肝癌患者為例，采用宣傳材料、集中講課等方式加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，提高患者潛在的生存意識(shí)。Jacobs等［6］對(duì)47例何杰金氏病患者進(jìn)行教育干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組均發(fā)放有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳手冊(cè)，對(duì)照組未發(fā)放。3個(gè)月后兩組病人比較，實(shí)驗(yàn)組病人不僅在知識(shí)水平上有所提高、而且焦慮、抑郁水平和生活應(yīng)激等方面均減輕，生活質(zhì)量提高。多數(shù)研究表明，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的需求采用形式多樣化的健康教育，尤其在放療知識(shí)、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)方面進(jìn)行宣教，有助于協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系。Stephen等［7］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者給予團(tuán)體的教育加討論性干預(yù)可提高患者疾病知識(shí)、軀體功能及健康行為，而且患者更能安心地工作，對(duì)性功能障礙的厭惡情緒降低。

　　3.3 行為療法
   
　　行為療法（behavior therapy）是以行為學(xué)習(xí)理論為依據(jù)的一組心理治療方法，自上世紀(jì)80年代初應(yīng)用于腫瘤臨床。行為療法可幫助癌癥患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，干預(yù)技術(shù)有漸進(jìn)性肌肉放松、催眠、深呼吸、主動(dòng)放松和指導(dǎo)性想象等。Redd W H等［8］曾考察行為療法治療對(duì)控制癌癥治療強(qiáng)烈不良反應(yīng)的功效，結(jié)果表明行為療法能有效控制經(jīng)受化療的癌癥患者預(yù)期的惡心、嘔吐，改善患者的焦慮和痛苦。許多護(hù)理文獻(xiàn)也常報(bào)道鼓勵(lì)護(hù)士運(yùn)用放松和想象法幫助患者對(duì)付疼痛、惡心、嘔吐和焦慮。Richardson等［9］對(duì)47例原發(fā)性乳癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)兩個(gè)干預(yù)組分別給予支持療法和意象想象訓(xùn)練，結(jié)果顯示，兩種方法均可以提高γ-干擾素（γ-IFN）水平，使新喋呤水平下降。意象想象還可以減輕癌癥患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。王建平等［10］對(duì)接受化療的289例試驗(yàn)組癌癥病人進(jìn)行“放松內(nèi)心意象想象”訓(xùn)練，化療期間每天練習(xí)2次或3次，化療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組病人的不良心理狀態(tài)改善程度及生活質(zhì)量較對(duì)照組有明顯提高。

　　3.4 音樂療法
   
　　音樂療法（music therapy）屬心理治療方法之一，是利用音樂促進(jìn)健康，特別是作為消除心身障礙的輔助手段。蔡先芬等［11］觀察了128例腫瘤患者，采用音樂療法配合抗腫瘤治療，，發(fā)現(xiàn)治療組心理測(cè)試及免疫指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明音樂療法能優(yōu)化情感效應(yīng)，改善軀體癥狀，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力。Sarah等［12］研究結(jié)果顯示，在聽音樂和即興表演時(shí)被干預(yù)者的幸福感、放松度和能量水平均有提高，唾液免疫球蛋白A升高，皮質(zhì)醇水平下降。該研究表明，放松狀態(tài)下音樂治療對(duì)癌癥患者的心理和免疫功能都有積極的作用。行為學(xué)家的研究表明，音樂治療的同時(shí)進(jìn)行放松內(nèi)心意念法治療，可產(chǎn)生與焦慮反應(yīng)相反的生理效果。穆新華［13］等采用音樂療法與松弛想象訓(xùn)練相結(jié)合的方法，通過肌肉的放松、雜念的消除，使患者的注意力集中到訓(xùn)練的意念方面，從而使軀體不適癥狀、焦慮、抑郁得到改善，緩解了患者的精神緊張，增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的自控感。

　　3.5 集體心理治療
   
　　集體心理治療（group psychotherapy）是一種為了某些共同的目的將患者集中起來進(jìn)行心理治療的方法。70年代后期出現(xiàn)對(duì)癌癥患者進(jìn)行集體心理干預(yù)的報(bào)道。實(shí)施團(tuán)體心理治療能使患者的血漿皮質(zhì)醇、催乳素水平下降，自然殺傷細(xì)胞、CD8+及CD4+細(xì)胞百分比下降，有絲分裂原的增殖反應(yīng)減弱。癌癥患者渴望得到相同疾病患者的鼓勵(lì)和支持，彼此相互了解和接納，使他們能夠正視癌癥，減輕心理壓力，容易給患者帶來希望，接受治療。Leszcz-M等［14］認(rèn)為集體心理治療已成為當(dāng)代精神腫瘤學(xué)中的一個(gè)重要干預(yù)形式，他們?cè)枋鰧?duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌婦女進(jìn)行集體心理治療的原理和依據(jù)，表明集體中患者間的相互作用為患者提供了重要的情感支持。唐麗麗等［15］介紹定期組織不同年齡的患者進(jìn)行座談，讓他們相互交流，介紹自己的治療經(jīng)驗(yàn)，座談時(shí)可采用輕松愉快的方式進(jìn)行�；颊咧g相互交流，相互鼓勵(lì)，產(chǎn)生共鳴，并從中學(xué)到正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。

　　4 小結(jié)
   
　　癌癥患者普遍存在心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、懷疑、絕望等。建立良好的認(rèn)知、正確的健康教育、行為訓(xùn)練、音樂治療以及患者之間的相互交流是減輕癌癥患者心理障礙的有效方法。因此，應(yīng)對(duì)患者心理特征進(jìn)行全面的評(píng)估，確定其原因，提供有效的干預(yù)措施，使癌癥患者以積極的心態(tài)接受治療，促進(jìn)康復(fù)。但癌癥患者的病情、個(gè)體差異、生活環(huán)境、文化程度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等存在很大不同，他們心理障礙的表現(xiàn)及程度也各不相同，個(gè)體化的心理干預(yù)還需要進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】
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　　3 袁景馨，尤麗娜.癌癥病人的心理需求及健康指導(dǎo)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006;25（7）：54

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　　10 王建平，林文娟，孫宏偉.中國(guó)癌癥患者心理干預(yù)研究［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2002;29（5）：305～309

　　11 蔡先芬，喬宜，李佩文.音樂治療在腫瘤臨床的應(yīng)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001;15（3）：179～181

　　12 Sarah J I，Michael S H，F(xiàn)rank H，et al. A pilotstudy into the therapeutic effects of music therapy at a cancer help center［J］.Altern Ther Health Med，2001;7（1）：48～56

　　13 穆新華，劉曉紅，鄧光輝，等.癌癥患者心理行為干預(yù)的研究與應(yīng)用J〕.解放軍護(hù)理雜志，2003;20（7）:39～40

　　14 Leszcz M，Goodwin P J.The Rationed and Foundations of Group Psychotherapy for Women with Metastatic Breast Cancer［J］.Lnt J Group Psychotherap，1998;48（2）：245～273

　　15 唐麗麗，張艷齡，陳釩，等.集體心理治療對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量和情緒影響的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000;9（3）：170～172

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