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文章編號(hào):1008-6579(2010)08-0636-02

中國(guó)兒童保健雜志2010年08月第18卷第8期 CJCHCAug.2010,Vol18,No.8

=專家筆談>

腎病綜合癥兒童心理行為問(wèn)題的防治

劉小紅 (西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科,陜西西安 710004)

中圖分類號(hào):R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

摘 要: 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)化,兒童腎病綜合癥的治療目的不再局限于疾病的控制和癥狀的緩解,患兒的心理健康和社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題正越來(lái)越受到人們的關(guān)注。由于腎病綜合癥患兒治療的長(zhǎng)期性、疾病的遷延與反復(fù)、長(zhǎng)期服用激素所導(dǎo)致的肥胖、感染與耐藥、頻繁的住院以及疾病所致的活動(dòng)受限與休學(xué)等,嚴(yán)重影響了患兒的心理健康,甚至出現(xiàn)心理障礙、行為異常、人格改變等。因此在科學(xué)的藥物治療、科學(xué)飲食及生活指導(dǎo)的同時(shí),應(yīng)給予適宜的心理疏導(dǎo)和心理行為干預(yù),以提高患兒的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞: 腎病綜合癥;心理;行為;兒童

腎病綜合癥(nephroticsyndrome,NS)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,是兒科常見的腎小球疾病,患病率為16/10。由于NS治療的長(zhǎng)期性、服用激素所導(dǎo)致的耐藥、肥胖與感染,疾病的遷延與復(fù)發(fā),頻繁化療及腎臟穿刺等均影響患兒的心理健康,以致產(chǎn)生嚴(yán)重的心理行為問(wèn)題或障礙,而這些往往又是疾病的誘發(fā)因素,并能直接影響治療效果,研究發(fā)現(xiàn)NS患兒生活質(zhì)量明顯低于正常兒童[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)化,兒童NS的治療目的不再局限于NS的控制和癥狀的緩解,而患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題,正越來(lái)越受到人們的關(guān)注。因此,應(yīng)該關(guān)注NS兒童心理行為問(wèn)題并給予防治。1 NS兒童可能出現(xiàn)的心理行為問(wèn)題

NS所引起的心理行為問(wèn)題主要表現(xiàn)為心理障礙、行為異常、人格改變。年齡較大的NS患兒由于對(duì)疾病的一知半解及對(duì)疾病的恐懼,加之患兒活動(dòng)范圍縮小,社交減少,及疾病造成的心理壓力,激素帶來(lái)的痛苦和形象的改變等,更易出現(xiàn)焦慮、人際關(guān)系障礙等一系列心理行為問(wèn)題。

1.1 心理障礙 在NS治療過(guò)程中,患兒由于長(zhǎng)期使用激素和免疫制劑使內(nèi)分泌紊亂,出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖等表現(xiàn);同時(shí)在治療過(guò)程中會(huì)因?yàn)楦淖兩罘绞�、調(diào)整飲食、反復(fù)檢查24h尿蛋白定量及控制血壓等而改變生活習(xí)慣,則會(huì)產(chǎn)生悲觀、急躁易激惹,自信心下降等。隨著NS疾病的發(fā)生或發(fā)展,治療效果的不可知性,對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)狀況及以后生活的影響等,可能導(dǎo)致患兒心理平衡失調(diào),引發(fā)焦慮。有研究發(fā)現(xiàn),NS患兒焦慮發(fā)生率較高,達(dá)

作者簡(jiǎn)介:劉小紅(1963-),女,陜西人,主任醫(yī)師,博士學(xué)歷,主要研究。

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49.4%,且常伴有心理癥狀和軀體癥狀,交感神經(jīng)系

統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素濃度增加,使血壓升高,尿蛋白增加,病情加重,反過(guò)來(lái)加重焦慮,形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。腎穿刺活檢術(shù)作為NS疾病重要的診斷方法,具有一定的風(fēng)險(xiǎn),易造成患者緊張、恐懼和焦慮等心理反應(yīng),彭濤等[4]采用中國(guó)版90項(xiàng)癥狀清單(symptomchecklist-90,SCL-90)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮詢問(wèn)量表(State-traitAnxietyInventoryInquiry,STAI)評(píng)價(jià)腎穿刺患者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)NS患兒進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)時(shí)存在明顯焦慮情緒,手術(shù)前軀體化、焦慮、抑郁等因子得分高于常模,手術(shù)后仍高,但較術(shù)前降低。國(guó)外也有研究證明了活檢術(shù)前后對(duì)患兒都存在不同程度的心理反應(yīng)。1.2 行為異常 NS患兒因長(zhǎng)時(shí)間的住院、與家人的分離、疾病的折磨、穿刺的疼痛、用藥后的胃腸道反應(yīng)等因素會(huì)給患兒的心理造成嚴(yán)重的不良影響。NS患兒與正常兒童相比,行為問(wèn)題檢出率高,行為特征主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度、攻擊行為、自我為中心、依賴性強(qiáng)、強(qiáng)迫行為、社會(huì)退縮等,這些特點(diǎn)與疾病本身及治療過(guò)程、激素不良反應(yīng)、家庭環(huán)境等因素相關(guān)[6]。有研究表明,NS兒童的行為失調(diào)主要表現(xiàn)在品行問(wèn)題、心身障礙、多動(dòng)指數(shù)3個(gè)方面,具體表現(xiàn)為體訴、社交退縮和攻擊性、注意力不集中、容易沖動(dòng)、情緒暴躁、焦慮不安、說(shuō)謊、存在一些小動(dòng)作如咬指甲、吮手指等,而每個(gè)兒童又有其特有的表現(xiàn)[7]。一些NS患兒蒙受刺激之后,心理問(wèn)題很容易轉(zhuǎn)化為行為異常,甚至出現(xiàn)自我傷害等。1.3 人格改變 任榕娜等[8]采用艾森克人格問(wèn)卷(少年)對(duì)62例長(zhǎng)期住院NS患兒的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)NS組E量表均分顯著低于對(duì)照組,N量表均分、P量表均分高于對(duì)照組,得出了NS患兒為內(nèi)向不穩(wěn)定和精神質(zhì)的個(gè)性特點(diǎn),患兒敏感、多[5]

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