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  本文關鍵詞：突發(fā)災難事件中現場救援人員心理危機干預的前瞻性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學》 2009年

突發(fā)災難事件中現場救援人員心理危機干預的前瞻性研究

任清濤  

【摘要】： 研究背景 人類社會總是難以避免天災人禍(如“4.28”膠濟鐵路事件、“5.12”汶川大地震),而卷入突發(fā)災難事件中的所有人都會留下心理陰影,區(qū)別只是在于程度的輕重。突發(fā)災難事件中心理受災人群分為五級,而第二級人群中的現場救援人員往往被忽視,災難發(fā)生后,他們會立刻投入搶救工作中去,由于他們工作環(huán)境特殊,面對慘痛畫面,加之超負荷工作,會產生情緒、認知及行為活動等心理變化,這一群體為高危人群。大量研究資料證明,不及時進行心理危機干預,會出現一系列嚴重的心理問題,因此,對他們進行適時的心理危機干預,對促進災后心理重建是非常必要的。 研究目的 研究突發(fā)災難事件中現場救援人員的心理狀況及其對心理危機干預的效果評估,探討有效的心理危機干預措施;并探討在不同時間段心理健康狀況的影響因素及其強度。以期積極預防、及時控制和減緩災難所造成的心理社會影響,降低心理疾病的發(fā)生率和心理社會功能的后遺影響,防止將心理問題泛化,促進災后心理健康重建,保障現場救援人員心理健康,為今后處理類似應急事件提供心理學參考,同時為我國建立完善、科學和有效的心理危機干預體系提供依據。 確定在突發(fā)災難事件(“4.28”膠濟鐵路事件)中心理受災人群中的第二級人群,即參與現場救援的武警消防官兵(236名)、醫(yī)療救護人員(212名)及志愿者(177名)為目標人群。在1周內對目標人群進行一般狀況調查、心理危機結構式訪談問卷調查及急性應激障礙(ASD)診斷,符合ASD的視為重點人群,篩查出武警消防官兵(69名)、醫(yī)療救護人員(56名)和志愿者(55名),共180名。采用隨機數字表法分為兩組,干預組分別為35、28和27名,共90名,非干預組分別為34、28和28名,共90名。在1周內對兩組進行如下心理評估:創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單(PCL-C)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質量綜合評定問卷(GQOLI)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、社會支持評定量表(SSRS)、簡易應對方式問卷(SCSQ)、艾森克人格問卷(EPQ)。對非干預組進行心理危機管理;對干預組從心理、社會、生物各個角度進行綜合性心理危機干預(心理急救、心理晤談、穩(wěn)定情緒技術、松弛技術、認知行為治療、眼動脫敏與再加工療法、支持性心理治療、心理宣泄、應對方式、藥物干預等等),強調干預的多維性,緊急心理危機干預在災后4周內最為緊迫,4周后根據評估結果分階段再制定相應的心理危機干預策略,及時調整干預方案。并根據不同人群、不同應激情境做深度拓展,發(fā)揮干預的特異效果。將不同的干預模式、支持資源加以整合,使干預效果達到最佳水平。在干預后1個月、3個月及6個月再對兩組進行以上心理評估,并行創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)診斷。進行組間比較及組內縱向觀察,研究心理危機干預的短時效果和長時效果。并采用多因素Logistic回歸對現場救援人員在不同階段心理狀況的影響因素及其強度進行分析,探討危險因素及保護因素。 主要研究結果 (1)心理危機結構式訪談研究結果顯示,現場救援人員存在較大的心理行為問題,接近半數的現場救援人員有驚恐、闖入、惡夢、睡眠困難、焦慮和緊張,1/3有反復思考、震驚反應、頭痛、疲乏感和情緒沮喪。(2)ASD的臨床檢出率為28.80%,其中武警消防官兵為29.24%、醫(yī)療救護人員為26.41%、志愿者為31.07%。(3)干預組在干預后1個月、3個月、6個月三個測量點上PCL-C總分及各分量表評分逐漸下降,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后1個月、3個月、6個月三個測量點上PCL-C總分及各分量表評分逐漸下降,與干預前比較,差異均有統計學意義。(4)干預組在干預后三個測量點上PTSD發(fā)生率逐漸下降,與非干預組比較,差異均有統計學意義。(5)干預組在干預后三個測量點上SAS、SDS評分逐漸下降,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后三個測量點上SAS、SDS評分逐漸下降,與干預前比較,差異均有統計學意義。(6)干預組在干預后三個測量點上GQOLI總分及各維度得分逐漸升高,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后三個測量點上GQOLI總分和各維度得分逐漸升高,與干預前比較,差異均有統計學意義。(7)干預組在干預后三個測量點上SDSS評分逐漸下降,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后三個測量點上SDSS評分逐漸下降,與干預前比較,差異均有統計學意義。(8)干預組在干預后三個測量點上SSRS總分及各因子分逐漸升高,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后三個測量點上SRSS總分及各因子分逐漸升高,與干預前比較,差異均有統計學意義。(9)干預組在干預后三個測量點上SCSQ積極應對分值逐漸升高,而消極應對分值逐漸下降,與非干預組比較,差異均有統計學意義;干預組在干預后三個測量點上SCSQ積極應對分值逐漸升高,而消極應對分值逐漸下降,與干預前比較,差異均有統計學意義。(10)以PCL-C總分作為因變量,將21項作為自變量,進行Logistic回歸分析。結果在干預前,最后納入回歸方程的因素有7個,其中危險因素由強到弱依次為持續(xù)工作時間、EPQ-N、現場接觸時間、職業(yè);保護因素由強到弱依次為EPQ-E、工齡或兵齡、應激史。在干預后1個月,最后納入回歸方程的因素有9個,其中危險因素由強到弱依次為持續(xù)工作時間、EPQ-N、消極應對、現場接觸時間;保護因素由強到弱依次為心理危機干預、EPQ-E、社會支持及利用度、積極應對、應激史。在干預后6個月,最后納入回歸方程的因素有9個,其中危險因素由強到弱依次為消極應對、EPQ-N、持續(xù)工作時間、現場接觸時間;保護因素由強到弱依次為心理危機干預、積極應對、社會支持及利用度、EPQ-E、應激史。 結論與建議 結論:突發(fā)災難事件對現場救援人員的心理影響廣泛而嚴重,ASD發(fā)生率近1/3。心理危機干預能顯著減輕現場救援人員PTSD癥狀,減少PTSD發(fā)生率。明顯改善其焦慮及抑郁情緒,顯著提高其生活質量并改善其社會功能。社會支持、主客觀支持及對支持利用度顯著增強。能有效提高對積極應對方式的利用,降低對消極應對方式的利用。通過本次的心理危機干預,不僅會防止現場救援人員危機的進一步發(fā)展,而且?guī)椭鋵W會新的應對技巧,把負性情緒轉變成心理重建的力量,使心理平衡得以恢復甚至超過危機前的水平。在影響因素分析中,職業(yè)只在干預前作為危險因素,對心理健康狀況影響由強到弱依次為志愿者、武警消防官兵、現場救護人員;工齡或兵齡只在干預前作為保護因素;EPQ-N及EPQ-E在干預前、干預后1個月及6個月三個測量點上分別作為危險因素和保護因素;現場接觸時間及持續(xù)工作時間在三個測量點上作為危險因素;應激史在三個測量點上作為保護因素;社會支持及其利用度、積極應對方式和心理危機干預在干預后1個月及6個月兩個測量點上作為保護因素,而消極應對方式作為危險因素,所以在心理危機干預過程中要減少或避免危險因素,動用保護因素,促進心理健康恢復。 建議:針對突發(fā)災難事件應從以下三個方面進行心理危機干預:一是建立危機干預系統,積極開展心理援助;二是開展心理應激研究,構建社會支持系統(應激相關精神障礙的流行病學和臨床研究,應激反應評定工具及精神衛(wèi)生救災預案研究);三是造就積極心理品質,培養(yǎng)公眾的心理承受能力。通過本研究我們可以得到以下啟示:一是構建突發(fā)事件的社會心理預警系統;二是構建突發(fā)事件的心理危機干預網絡;三是整合各種支持資源,建立協調機制;四是加強對不同人群的干預;五是加強心理危機干預工作人員的專業(yè)培訓,建立培訓機制;六是健全心理干預體系(包括事前的預防、事中的干預以及事后對相關機制的修正);七是建立心理創(chuàng)傷干預工作的長效機制,加強回訪和重建心理計劃;八是建立健全法律法規(guī)保障體系。再者心理危機干預工作是一項系統工程,需要多部門聯動,一是建議政府牽頭,協調相關部門,緊急啟動以“心理干預”為主題的服務活動,分批集中進行系統心理衛(wèi)生服務,讓他們識別心理障礙,掌握心理危機干預技能。利用行政力量,鼓勵他們發(fā)現和幫助周邊更多需要心理幫助的人們,以便能及時得到干預,促進災后重建工作更好的開展。二是加大科普宣傳力度,對高危人群、團體進行心理知識的普及,提高他們應對心理危機的能力,減少負性生活事件的發(fā)生。三是對有嚴重心理問題的人員進行深度的心理治療。四是心理服務工作實行從特殊高危人群向一般人群延伸,將心理學知識的普及、團體的心理咨詢和輔導、個別的深度咨詢和治療有機地結合起來,做到既有面的普及,更有點的深入,主要內容包括創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁癥、自殺的識別和控制。五是技術工作可由具備此能力的醫(yī)療機構承擔,緊急增設疾病控制中心精神衛(wèi)生分中心,并創(chuàng)建相應的工作條件。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：B844.2
【目錄】：

中文摘要6-11

英文摘要11-18

論文正文18-61

研究背景18-21

研究目的21

資料來源與方法21-33

結果與分析33-42

討論42-59

結論與建議59-61

附錄61-63

參考文獻63-71

致謝71-72

攻讀學位期間主要研究成果72-74

學位論文評閱及答辯情況表74

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9 楊伯泉;;災害后危機干預與心理治療重要性[A];浙江省醫(yī)師協會精神科醫(yī)師分會成立大會暨二○○八年浙江省精神病學學術年會論文匯編[C];2008年

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6 本報記者 周其俊;[N];文匯報;2011年

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3 馬前鋒;音由心生 樂者藥也[D];華東師范大學;2008年

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2 劉妍;應急管理中心理危機干預長效機制的構建[D];西北大學;2014年

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8 耿婕;社會性危機事件處理新模式：危機干預與危機管理的結合[D];山東大學;2005年

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  本文關鍵詞：突發(fā)災難事件中現場救援人員心理危機干預的前瞻性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：88971