發(fā)布時(shí)間：2020-08-11 22:40

【摘要】：近年來,許多研究發(fā)現(xiàn)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)作用于左側(cè)背外側(cè)前額葉(dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)可降低成癮者對(duì)藥物(甲基苯丙胺、可卡因、海洛因等)的渴求度。目前,研究者對(duì)rTMS在物質(zhì)成癮方面的應(yīng)用已做出了較多探索,包括刺激方案、刺激部位、刺激頻率等。然而,以往研究中女性成癮被試占比極小,且尚未有研究直接探討rTMS對(duì)女性成癮者的治療效果。已有眾多研究提示,男女成癮者對(duì)成癮藥物以及rTMS的反應(yīng)等均存在顯著差異,因此二者接受rTMS的治療效果很可能也存在差異。因此,本研究專門招募了女性甲基苯丙胺成癮者,參考男性成癮者戒毒治療的經(jīng)典方案,擬探討rTMS對(duì)女性成癮者的干預(yù)效果。此外,既有研究中關(guān)于rTMS治療成癮的最佳刺激量并不明確,多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)較大刺激量的rTMS治療可顯著降低成癮者對(duì)藥物的渴求度;也有部分研究發(fā)現(xiàn)較小刺激量的rTMS治療即可發(fā)揮顯著療效;還有研究采用meta分析,分析了刺激量和治療效果之間的關(guān)系,并發(fā)現(xiàn)rTMS的療效存在劑量-效應(yīng)關(guān)系,即可能存在最佳的刺激量使得治療效果最佳。因此,本研究擬探討刺激量與rTMS降低女性成癮者渴求度的關(guān)系,擬為女性戒毒治療找到最佳刺激量,從而為女性成癮者的戒毒治療方案提供參考。研究一在浙江省莫干山強(qiáng)制隔離戒毒所招募了 90名女性甲基苯丙胺成癮者,將其隨機(jī)分為兩組:實(shí)驗(yàn)組被試接受10 Hz的rTMS治療,每周5次,共4周,刺激部位為左側(cè)DLPFC;對(duì)照組被試不進(jìn)行經(jīng)顱磁治療,兩組在此期間均進(jìn)行所內(nèi)常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。治療前收集兩組被試的基本信息,包括年齡、吸食年限、每次用量和每月用量等,并通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)定被試的線索誘發(fā)渴求度,在治療結(jié)束后一天、后30天再次評(píng)定兩組被試的渴求度,比較兩組被試的渴求度在不同時(shí)間點(diǎn)的差異。實(shí)驗(yàn)組被試與對(duì)照組被試在基線渴求度以及年齡、吸食年限、每次用量和每月用量等方面都進(jìn)行了匹配。研究一的結(jié)果發(fā)現(xiàn),女性成癮者的基線渴求度同年齡呈負(fù)相關(guān),同每次用量和每月用量呈正相關(guān);20次的rTMS治療可顯著降低女性甲基苯丙胺成癮者的渴求度,并且該效果至少可維持到治療結(jié)束后30天;在每次用量和基線渴求度高的亞組中,rTMS降低渴求度的效果更好;治療結(jié)束時(shí)的渴求度變化可預(yù)測(cè)治療結(jié)束后30天時(shí)的渴求度變化。研究一的結(jié)果提示,治療男性成癮的經(jīng)典方案在治療女性甲基苯丙胺成癮者上同樣有效,即20次rTMS治療能夠有效降低女性成癮者的渴求度,但仍不確定此方案對(duì)于女性甲基苯丙胺成癮者是否為最佳方案。由于既有研究并未闡明治療成癮的最佳刺激量,因此本研究計(jì)劃開展研究二,進(jìn)一步探討不同刺激量的rTMS治療在降低女性成癮者渴求度上的效果,以便縮短治療療程,提高治療效率。同時(shí),由于研究一中發(fā)現(xiàn),不同人口學(xué)特征的被試對(duì)rTMS治療成癮的反應(yīng)不同。因此,研究二將進(jìn)一步細(xì)化治療結(jié)果,為不同人口學(xué)特征的成癮者匹配最佳的刺激方案。研究二選取7次、14次和20次的rTMS作為不同刺激量,每天1次治療,每周5次。刺激部位為左側(cè)DLPFC,刺激頻率為10 Hz。在同一場(chǎng)所招募142名女性甲基苯丙胺成癮者,將其隨機(jī)分為6組,其中3組為實(shí)驗(yàn)組,分別接受7次、14次和20次的rTMS治療;另3組為對(duì)應(yīng)天數(shù)的對(duì)照組。治療前同樣收集被試的基本信息及其渴求度,在治療結(jié)束后再次評(píng)定各組被試的渴求度。實(shí)驗(yàn)組被試與對(duì)照組被試在基線渴求度以及基本信息等方面都進(jìn)行了匹配。研究二的結(jié)果發(fā)現(xiàn),7次的rTMS對(duì)降低女性成癮者渴求度的效果并不顯著,14次和20次的rTMS在降低女性成癮者渴求度上的療效顯著且二者無顯著差異;成癮者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)不同刺激量降低渴求的效果無顯著影響,即成癮者的人口學(xué)特征不影響治療方案的選擇。總的來說,研究結(jié)果提示,10 Hz的rTMS治療對(duì)女性甲基苯丙胺成癮者同樣有效,可顯著降低女性甲基苯丙胺成癮者的渴求度。本研究通過對(duì)刺激量的探討發(fā)現(xiàn),在提高治療效率的前提下,14次的rTMS治療是降低女性成癮者渴求度的最優(yōu)方案。
【學(xué)位授予單位】：南京師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：B845.4
【圖文】：

后的第一天（第３０天）和治療結(jié)束Ｇ的第３０天（第６０天）對(duì)被試的渴求度再逡逑次進(jìn)行評(píng)定，對(duì)照組被試不接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療，但在相應(yīng)時(shí)間接受渴求度評(píng)定。逡逑實(shí)驗(yàn)流程如圖１所示。逡逑渴求度評(píng)定是指讓被試觀看一段５分鐘左右的模擬吸食甲基苯丙胺的視頻，逡逑觀看結(jié)束后讓被試在視覺模擬評(píng)定量表（Ｖｉｓｕａｌ邋ａｎａｌｏｇｕｅ邋ｓｃａｌｅ，邋ＶＡＳ）上進(jìn)行評(píng)分逡逑（０－１００，邋０代表完全不想吸，１００代表非常想吸），報(bào)告自己看完視頻之后對(duì)甲逡逑基苯丙胺的渴求度。由于ＶＡＳ測(cè)量Ｓ觀敏感，可多次重復(fù)施測(cè)，受試者較易理逡逑解，現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于成癮領(lǐng)域。逡逑實(shí)驗(yàn)開始之前，需要提前叫被試說明以下幾種情況：逡逑（１）

圖２實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同階段的渴求度變化（＊表示組內(nèi)顯著性代表０．０１、＊＊＊代表逡逑尸＜０．００］；邋＃表示組間顯著性：刪代表ｐ＜邋０．００１）逡逑

未發(fā)現(xiàn)年齡、吸食年限、每月用量同分組之間的交互作用；在治療結(jié)束后３０天逡逑時(shí)的渴求變化中（Ｄａｙ邋１邋－邋Ｄａｙ邋６０），也未發(fā)現(xiàn)各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量同分組的交互作逡逑用。圖３展示了方差分析結(jié)果。逡逑１８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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