【摘要】：疼痛是各種疾病中最常見的臨床癥狀之一,是繼呼吸、脈搏、血壓和體溫之后的人體第五生命體征。疼痛可能導(dǎo)致人體各系統(tǒng)功能失調(diào),免疫力下降,并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu),從而誘發(fā)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量和工作效率。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會統(tǒng)計,我國至少有一億疼痛患者,其中大約30%的成年人患有慢性疼痛。由此可見,疼痛,尤其是慢性疼痛,已經(jīng)成為一個備受關(guān)注的公共健康問題。作為一種典型的慢性疼痛,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)通常指帶狀皰疹治愈后疼痛持續(xù)一個月以上的慢性疼痛綜合征。PHN的發(fā)病率高、病程長,不僅嚴(yán)重危害了患者的健康,而且影響其正常生活和工作狀態(tài),給患者帶來身心的雙重痛苦。然而,影響PHN發(fā)生發(fā)展的因素眾多,相關(guān)的病理生理心理學(xué)機(jī)制尚不清晰,其臨床治療手段有限且療效甚微。因此,探索PHN的病理生理心理學(xué)機(jī)制,不僅可有效預(yù)測PHN易感者,對其進(jìn)行早期干預(yù),將有助于預(yù)防和減少PHN的發(fā)生,也可為PHN的診斷與治療提供有效的依據(jù),減輕PHN患者疼痛程度和縮短發(fā)病時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解甚至消除患者身心痛苦,將具有極其重要的臨床價值和社會意義。近年來,激光誘發(fā)腦響應(yīng)被廣泛應(yīng)用在疼痛的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用中。激光刺激器可以選擇性地激活A(yù)?纖維和C纖維,排除觸覺的干擾,并且具備精確定位、可控制強(qiáng)度的優(yōu)點;而腦電(electroencephalography,EEG)技術(shù)能夠記錄頭皮表面微弱電信號,并有高時間分辨率的優(yōu)點,因此通過分析激光誘發(fā)腦響應(yīng)(Laser-evoked potentials,LEPs)能夠獲取疼痛可靠的電生理指標(biāo)。本研究在挖掘LEPs成分的基礎(chǔ)上,從病理、生理和心理三方面深入探討PHN的病理生理機(jī)制。本研究包含兩大實驗。實驗一采集了107名健康被試的激光誘發(fā)腦響應(yīng)數(shù)據(jù),運用先進(jìn)的腦電數(shù)據(jù)處理方法提取LEPs的各個成分,探討其生理特征。結(jié)果如下:(1)在Aδ-LEPs存在的條件下清晰地檢測到C-LEPs;(2)基于單個被試提取出清晰的C-LEPs的早期響應(yīng),即C-N1;(3)C-N1的潛伏期與C-N2、C-P2的潛伏期呈現(xiàn)顯著正相關(guān),C-N1的幅值則與Aδ-N1的幅值呈現(xiàn)顯著正相關(guān);(4)刺激強(qiáng)度可顯著影響Aδ-N1和C-N1的幅值。實驗二招募29名來自大坪醫(yī)院疼痛科的PHN患者,采用Mcgill疼痛問卷、軀體感覺定量測試(包括痛覺和觸覺)、其他心理量表(焦慮自評量表和抑郁自評量表)等,從病理、生理以及社會心理三個方面對PHN患者進(jìn)行多維度綜合測量。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)PHN患者的疼痛感知不受病發(fā)區(qū)域的影響;(2)軀體感覺系統(tǒng)閾限的異常會影響PHN患者的疼痛感知,即PHN患者的感覺障礙和小直徑纖維的損傷都是PHN嚴(yán)重程度的診斷指標(biāo);(3)疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)的損傷會影響PHN患者的疼痛感知,即激光誘發(fā)腦響應(yīng)的特征可以作為疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷程度的診斷指標(biāo);(4)心理狀態(tài)會影響PHN患者的疼痛感知,即焦慮狀態(tài)和睡眠障礙影響PHN患者的疼痛感知強(qiáng)度。本研究驗證了A?-LEPs成分的存在,并開創(chuàng)性地提取了C-LEPs早期響應(yīng)的C-N1成分,為LEPs在探討傷害性傳入信息的外周和中樞神經(jīng)處理過程中的應(yīng)用提供了支持;同時基于LEPs特征的提取,深入探討了PHN的病理生理心理學(xué)機(jī)制.不僅可為臨床慢性神經(jīng)病理性疼痛的診斷與分型提供了有效的理論依據(jù),這也提示醫(yī)學(xué)工作者在治療慢性疼痛的時候不僅應(yīng)考慮到感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,也應(yīng)該對患者的生活質(zhì)量、生理以及心理狀態(tài)予以關(guān)注,實現(xiàn)慢性疼痛的優(yōu)化治療。
【圖文】：

圖 1 時域上的 A -LEPs 和 C-LEPs的左手手背和右手手背，用 64 導(dǎo)的電極帽采集 107 名被試的 EEG鼻尖參考，Cz 電極的波形） 紅色的波形代表刺激位置在左手手背的右手手背的組平均波形 圖 3 的上方和下方展示了 A -N2，A -P2，地形圖 和 C-LEPs 的早期響應(yīng)每個被試在不同刺激位置條件下 A -LEPs 和 C-LEPs 早期響一起求平均）和一系列的頭皮分布圖（A -LEPs：150-170 ms）圖 2，上）；所有被試 A -LEPs 和 C-LEPs 的早期響應(yīng)在不間的 LEPs 差異的平均波形，以及一系列顯示差異量大小和口 A -LEP：150-170 ms；C-LEP：710-730 ms；步長為 10EPs（150-170 ms）和 C-LEPs（710-730 ms）早期響應(yīng)的頭成明顯的負(fù)向單側(cè)化響應(yīng)（圖 2，上） 雙尾配對樣本 t 檢，A -LEPs 和 C-LEPs 的早期響應(yīng)在一些電極位置上有顯著軀體感覺皮層的代表區(qū)域（Pfdr<0.05）（圖 2，下）

-LEPs 和 C-LEPs 的早期響應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：西南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：B845.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2579677