本文關(guān)鍵詞：殘胃癌相關(guān)臨床病理因素研究（附163例病例分析）

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【摘要】：目的：殘胃癌(Remnant gastric cancer RGC)是胃大部切除術(shù)后一種較嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢,患者確定診斷時(shí)往往處于晚期。本文研究的目標(biāo)在于分析并探討殘胃癌的臨床特點(diǎn),以提高對本病的認(rèn)識,做到早期診斷,早期治療。方法：回顧性分析解放軍總醫(yī)院普通外科2005年1月至2015年1月收治的163例殘胃癌患者的臨床資料,所有入選病例均符合殘胃癌定義。分別統(tǒng)計(jì)患者的一般情況(包括年齡和性別)、首次手術(shù)原因、首次手術(shù)方式、首次手術(shù)距診斷為殘胃癌的時(shí)間間隔、臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)(包括腫瘤內(nèi)鏡下Borrmann分型、分化程度及腫瘤分期)、腫瘤位置和治療方式等信息。根據(jù)腫瘤不同TNM分期將殘胃癌患者分為四組(TNM Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)；按手術(shù)方式分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)組。采用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線,進(jìn)行累積生存率的比較；結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道對上皮細(xì)胞粘附分子(Epithelial cellular adhesion molecule EpCAM)與殘胃癌臨床病理特征、腫瘤進(jìn)展及預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：全組殘胃癌發(fā)病距首次手術(shù)時(shí)間間隔9～46(平均27.5年)。163例患者中,有112例(68.7%)臨床表現(xiàn)為腹隱痛不適,其余表現(xiàn)有嘔血和排黑糞(47例,28.8%)、惡心嘔吐(38例,23.3%)、吞咽梗阻感(17例,10.4%)和體質(zhì)量下降(12例,7.4%)。中和低分化腺癌占77.9%(127/163)；BorrmannⅢ型占69.8%(114/163)：TNM Ⅲ-Ⅳ期占88.9%(145/163)。手術(shù)治療106例,其中75例(70.8%)行根治性手術(shù),31例(29.3%)行姑息性手術(shù),其中77.4%(82/106)的患者采用Billroth Ⅱ式進(jìn)行消化道重建。全組1、3、5年總體生存率分別為76.1%、43.4%和25.8%。接受根治性手術(shù)者1、3、5年生存率分別為84.3%、77.4%和67.5%,中位生存時(shí)間34.6月；接受姑息性切除者中位生存時(shí)間16.4月；而未行手術(shù)切除的57例患者均于診斷后3-8月內(nèi)死亡。Meta分析結(jié)果顯示殘胃癌組織中EpCAM表達(dá)水平高于正常胃粘膜組織。(RR=2.16,95%CI: 1.54-3.03, P0.00001)。EpCAM表達(dá)與腫瘤大小(RR=1.68,95%CI:1.47-1.91, P0.00001),浸潤深度(RR=1.37,95%CI:1.11-1.68, P=0.003), TNM分期(RR=2.02,95%CI:1.35-3.02, P=0.0007),腫瘤位置(RR=0.80, 95%CI:0.71-0.91, P=0.0007),組織分化程度(RR:1.23,95%CI:1.13-1.33, P0.00001)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(RR:1.89,95%CI:1.28-2.80, P=0.001)有關(guān)。然而,EpCAM在殘胃癌中的表達(dá)與年齡、性別、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、Borrmann分型和患者總體生存率無關(guān)。結(jié)論：對于胃切除術(shù)后10年以上者應(yīng)定期胃鏡檢查；根治性手術(shù)在殘胃癌的治療中具有重要意義。Meta分析結(jié)果顯示殘胃癌患者EpCAM表達(dá)水平增高可作為患者不良預(yù)后的指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：胃腫瘤 殘胃 臨床病理特征 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 1 前言10-11
• 2 材料與方法11-13
• 3 結(jié)果13-19
• 4 討論19-23
• 5 結(jié)論23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 綜述26-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 附錄40-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43

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本文編號：1091039