本文關(guān)鍵詞：惡性腫瘤中醫(yī)證候與血栓彈力圖檢測相關(guān)性分析及其臨床實(shí)踐，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院》 2008年

氯吡格雷對冠心病患者臨床預(yù)后及血小板功能影響的臨床研究

敖強(qiáng)國  

【摘要】： 研究背景與目的:近年來,抗血小板治療在急性冠脈綜合征治療中的重要性越來越突出。氯吡格雷作為繼阿司匹林后新的一類噻吩吡啶類抗血小板聚集藥物,能有效降低急性冠脈綜合征的發(fā)病率和死亡率,特別是PCI術(shù)后聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林治療,患者臨床預(yù)后獲益明顯。然而,既往使用氯吡格雷治療療程一般控制在1年以內(nèi),目前部分研究提出延長使用氯吡格雷的時(shí)間,以期獲得更優(yōu)的臨床預(yù)后。為明確更長期使用氯吡格雷是否有利于急性冠脈綜合征的遠(yuǎn)期預(yù)后,我們回顧分析了不同抗血小板治療方案對急性冠脈綜合征遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,借此了解急性冠脈綜合征患者長期服用氯吡格雷和臨床預(yù)后的關(guān)系;同時(shí)評價(jià)長期服用氯吡格雷對改善急性冠脈綜合征患者臨床預(yù)后的安全性和有效性;并且對比研究高齡冠心病患者服用氯吡格雷對血小板功能指標(biāo)的影響,為臨床應(yīng)用氯吡格雷治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法:回顧性分析2005年6月至2006年6月在我院住院治療的338例ACS病人。其中93例患者在出院時(shí)單用阿司匹林;245例患者在出院時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷,其中127例患者6-12月后停用氯吡格雷,其余118例患者繼續(xù)長期聯(lián)合服用氯吡格雷和阿司匹林。根據(jù)患者服藥情況分為阿司匹林組、二聯(lián)1年組和二聯(lián)2年組。平均隨訪24個(gè)月,觀察各組出院后1年時(shí)、2年時(shí)一級終點(diǎn)(心血管性死亡、非致死性心肌梗死及卒中)和出血(主要出血、次要出血、輕微出血)的發(fā)生率。同時(shí)對各組臨床資料,首次治療前、1年時(shí)及2年時(shí)血小板、凝血和血脂指標(biāo)進(jìn)行比較。 入選2007年1月至2007年6月在我院老年高干病房住院的32例冠心病患者。利用血栓彈力圖、血小板聚集儀兩種檢測方法,觀察服用氯吡格雷前和服用7天后患者血栓最大幅度(MA_(Thrombin、MA_(ADP))、ADP誘導(dǎo)血小板抑制率和ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率的改變。評價(jià)兩種檢測方法的臨床意義。 結(jié)果: (一)回顧性臨床研究:首次治療前,各組間臨床資料、血小板、凝血和血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 1年時(shí)三組的血小板、凝血和血脂指標(biāo)各組間比較無顯著差別(p＞0.05)。與首次治療前比較血小板、凝血指標(biāo)(TT、APTT、PT、PTA)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PIB明顯下降(p＜0.05)。三組患者確診ACS后均接受正規(guī)調(diào)脂治療,1年時(shí)血脂指標(biāo)與首次治療前比較,TC、TG和LDL明顯降低,HDL升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。與阿司匹林組比較,二聯(lián)1年組和二聯(lián)2年組患者在出院后1年時(shí)心血管死亡率顯著降低(9.68%vs 2.36%,p＜0.05)(9.68%vs 2.54%,p＜0.05),非致死性心肌梗死(215%vs 1.57%,p＞0.05)(2.15%vs 1.69%,p＞0.05)和卒中(2.15%vs 0.79%,p＞0.05)(2.15%vs 0.85%,p＞0.05)的發(fā)生率均無顯著性差異,心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中聯(lián)合終點(diǎn)顯著下降(13.98%vs 4.72%,p＜0.05)(13.98%vs 5.08%,p＜0.05)。二聯(lián)1年組與二聯(lián)2年組比較心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中發(fā)生率和聯(lián)合終點(diǎn)均無顯著差異。1年時(shí)主要出血、次要出血、輕微出血,各組間比較無顯著差別(p＞0.05)。 2年時(shí)三組的血小板、凝血和血脂指標(biāo)各組間比較無顯著差別(p＞0.05)。與首次治療前比較血小板、凝血指標(biāo)(TT、APTT、PT、PTA)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PIB明顯下降(p＜0.05),TC、TG和LDL明顯降低(p＜0.01),HDL明顯升高(p＜0.01);與1年時(shí)比較各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與阿司匹林組比較,二聯(lián)1年組和二聯(lián)2年組患者在出院后2年時(shí)心血管死亡率顯著降低(15.10%vs 6.30%,p＜0.05)(15.10%vs 5.93%,p＜0.05),非致死性心肌梗死(6.45%vs 3.94%,p＞0.05)(6.45%vs 3.39%,p＞0.05)和卒中(5.38%vs 3.15%,p＞O.05)(5.38%vs 2.54%,p＞0.05)的發(fā)生率均無顯著差異,聯(lián)合終點(diǎn)顯著下降(26.88%vs 13.39%,p＜0.05)(26.88%vs 11.86%,p＜0.05)。二聯(lián)1年組與二聯(lián)2年組比較,心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中及聯(lián)合終點(diǎn)發(fā)生率均無顯著差異。主要出血、次要出血、輕微出血,各組間比較無顯著差別(p＞0.05)。 (二)前瞻性血小板功能試驗(yàn):利用血栓彈圖和血小板聚集儀力對比研究32例高齡冠心病患者服用氯吡格雷對血小板功能指標(biāo)的影響,結(jié)果顯示連續(xù)服用氯吡格雷7天后與服藥前比較血小板抑制程度顯著增加,ADP誘導(dǎo)血邪逡種坡?50.06±16.98%vs 18.28±7.94%,p＜0.01),MA_(ACP)(38.10±11.87mmvs 57.84±8.26mm,p＜0.01)顯著減少;血小板聚集率(52.73±10.72%vs74.06±6.60%,p＜0.01)明顯減少。 結(jié)論:對于急性冠脈綜合征患者,在阿司匹林等治療的基礎(chǔ)上長期使用氯吡格雷可以降低患者的死亡率。連續(xù)服用氯吡格雷2年的患者比僅服用1年的患者死亡率有下降趨勢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)不增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),實(shí)驗(yàn)室檢測證實(shí)高齡老年冠心病患者在服用氯吡格雷治療后能夠獲得確切的抗血小板聚集效果。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

縮略詞表5-6

中文摘要6-9

英文摘要9-13

前言13-15

第一部分 急性冠脈綜合征患者服用氯吡格雷臨床預(yù)后分析15-29

資料與方法15-17

結(jié)果17-25

討論25-29

第二部分 氯吡格雷對高齡冠心病患者血小板功能的影響29-38

資料與方法29-31

結(jié)果31-32

討論32-38

全文總結(jié)38-39

研究的展望與不足39-40

綜述40-52

攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章52-53

致謝53

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9 唐曉芳;冠心病患者氯吡格雷低反應(yīng)性藥物基因組學(xué)及藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

10 林松柏;運(yùn)動(dòng)對冠心病患者纖溶活性、血小板功能及血漿內(nèi)皮素的影響及其臨床意義[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1996年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李祖蘭;血小板功能實(shí)驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

2 曹豐;小冠脈支架對冠心病患者血漿血小板功能及血管活性物質(zhì)作用的臨床研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2001年

3 程彥;抗炎抗凝雙效融合蛋白TAP-SSL5對血小板功能的影響[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

4 唐倩;苯并芘對血小板功能和血栓形成的影響[D];浙江大學(xué);2011年

5 李明穎;前列腺素E_1脂微球制劑對心臟瓣膜置換術(shù)圍體外循環(huán)期血小板保護(hù)的研究[D];山東大學(xué);2005年

6 盧潔;Sonoclot監(jiān)測冠心病病人服用不同劑量雙聯(lián)抗血小板藥物后凝血及血小板功能變化[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

7 邵月娟;Sonoclot凝血與血小板功能分析儀用于體外循環(huán)對凝血影響的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2005年

8 宋心雨;非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后阿司匹林抵抗的臨床研究[D];山東大學(xué);2006年

9 陳冰;飲酒與血栓關(guān)系研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2002年

10 趙瑞;清脂膠囊抑制熱毒血瘀證模型大鼠血小板活化作用機(jī)制分析[D];中國中醫(yī)研究院;2005年

  本文關(guān)鍵詞：惡性腫瘤中醫(yī)證候與血栓彈力圖檢測相關(guān)性分析及其臨床實(shí)踐，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：107376