發(fā)布時間：2018-11-04 17:04

【摘要】：目的:總結兒童異基因HSCT后AIHA的發(fā)生率、發(fā)病機制、危險相關因素、治療效果,以期為臨床提供參考。方法:回顧性分析2007年6月至2015年12月31日在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤中心進行異基因HSCT后并發(fā)AIHA的患者的移植特征及臨床特點,總結并探討AIHA的發(fā)生率;單因素分析移植相關因素(包括:疾病類型、供者類型、干細胞來源、預處理方案、GVHD預防方案、HLA相合性、ABO血型相合性、供受者性別相合性、急性GVHD分度及是否并發(fā)慢性GVHD等)與AIHA的關系;并進一步分析AIHA的獨立危險因素,探討AIHA的臨床治療效果及其與總體生存率的關系。單因素分析采用卡方檢驗,組間對比采用log-rank檢驗,多因素分析采用Cox比例風險回歸模。結果:本研究中97例行異基因HSCT的患者中10例發(fā)生AIHA,總體發(fā)生率為10.3%;1年累計發(fā)病率為5.6%;18.2%WAS患者移植后發(fā)生AIHA(8/44);41.2%合并慢性GVHD的患兒在移植后發(fā)生不同程度AIHA(7/17)。AIHA的中位發(fā)生時間為D+93天;WAS患者組移植后AIHA的累積發(fā)生率顯著高于血液系統(tǒng)惡性疾病患者組(P=0.043);供受者ABO血型次側不合移植組患者移植后AIHA的累積發(fā)生率高于血型相合移植組患者(P=0.044);而供受者血型主側不合組患者移植后早期AIHA的累積發(fā)生率與血型相合移植組患者或次側不合移植組患者相比,差異無統(tǒng)計學意義。10例患者AIHA的發(fā)生均在免疫功能完全重建之前;除2例患者在造血重建前即發(fā)生AIHA外,其余8例患者AIHA的發(fā)生均在造血基本重建以后;合并慢性GVHD是移植后并發(fā)AIHA的獨立危險因素;30%移植后AIHA為難治性AIHA,利妥昔單抗對難治性AIHA可能有效。結論:兒童異基因HSCT后AIHA的發(fā)生率相對較高,尤其是WAS患者;無關供者移植后AIHA發(fā)生率較MSD患者高,合并慢性GVHD是并發(fā)AIHA的獨立危險因素;AIHA的發(fā)生可能與HSCT后受者體內(nèi)的免疫失調(diào)程度相關;利妥昔單抗可能對難治性AIHA有效。目前仍需要大樣本研究對AIHA的發(fā)生率、危險因素、發(fā)生機制及有效治療措施進行更全面的分析。
[Abstract]:Objective: to summarize the incidence, pathogenesis, risk factors and therapeutic effect of AIHA after allogeneic HSCT in children. Methods: the transplant characteristics and clinical characteristics of patients with AIHA after allogeneic HSCT were analyzed retrospectively from June 2007 to December 31 2015 in the Children's Hospital affiliated to Chongqing Medical University. The incidence of AIHA was summarized and discussed. Univariate analysis of transplant related factors (including disease type, donor type, stem cell source, preconditioning protocol, GVHD prophylaxis, HLA compatibility, ABO blood type compatibility, donor gender compatibility, The relationship between acute GVHD grading and chronic GVHD, etc.) and AIHA; Furthermore, the independent risk factors of AIHA were analyzed, and the clinical effect of AIHA and its relationship with overall survival rate were discussed. Chi-square test was used for single factor analysis, log-rank test was used for inter-group contrast, and Cox proportional risk regression model was used for multivariate analysis. Results: in this study, the overall incidence of AIHA, was 10.3 in 97 patients with allogeneic HSCT, the cumulative incidence in one year was 5.6 / 18.2was and the incidence of AIHA was 8 / 44 (8 / 44). 41.2% of the children with chronic GVHD had different degrees of AIHA after transplantation (the median time of 7 / 17). AIHA was D 93 days), the cumulative incidence of AIHA in the WAS group was significantly higher than that in the hematological malignancy group (P0.043). The cumulative incidence of AIHA in the donor group with ABO blood group subtransplantation was higher than that in the matched donor group (P0. 044). The cumulative incidence of early AIHA in donor blood group was higher than that in blood matching group or subtransplantation group. There was no significant difference. The occurrence of AIHA in 10 patients was before the complete reconstruction of immune function. With the exception of 2 patients who developed AIHA before hematopoietic reconstitution, 8 patients with AIHA occurred after basic hematopoietic reconstitution, and chronic GVHD was the independent risk factor of AIHA after transplantation. After transplantation, 30% of the patients with AIHA were resistant to AIHA, and Rituximab might be effective in the treatment of refractory AIHA. Conclusion: the incidence of AIHA after allogeneic HSCT is higher in children, especially in WAS patients, the incidence of AIHA in unrelated donors is higher than that in MSD patients, and chronic GVHD is an independent risk factor for AIHA. The occurrence of AIHA may be related to the degree of immune disorder in recipients after HSCT, and Rituximab may be effective for refractory AIHA. There is still a need for a more comprehensive analysis of the incidence, risk factors, pathogenesis and effective treatment of AIHA.
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.5

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本文編號：2310550