【摘要】：研究目的:通過分析接受手術(shù)的GGO患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)分型及基因檢測結(jié)果等,探討GGO患者的合理診療方案,為建立GGO處理流程提供依據(jù)。研究方法:1、收集2013年1月~2015年6月上海市肺科醫(yī)院HRCT證實(shí)為單發(fā)GGO并接受手術(shù)最終獲得病理診斷的患者465例,統(tǒng)計(jì)分析GGO影像特征與病理結(jié)果之間的關(guān)系。根據(jù)2011年腺癌新分類對其中428例腺癌患者進(jìn)行病理分類,通過熒光PCR法進(jìn)行基因檢測,分析GGO影像特征、病理結(jié)果與基因檢測結(jié)果之間的關(guān)系。2、收集2013年1月~2015年6月上海市肺科醫(yī)院HRCT證實(shí)為多發(fā)GGO并接受手術(shù)最終獲得病理診斷的患者104例,統(tǒng)計(jì)分析多發(fā)GGO分布、影像學(xué)實(shí)性成分等與病理學(xué)分型之間的關(guān)系,重點(diǎn)分析多發(fā)GGO基因檢測結(jié)果,探討GGO異質(zhì)性問題。3、采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析,二分類多因素Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、465例單發(fā)GGO患者中位年齡58歲,女性315例(67.7%),男性150例(32.3%),不吸煙患者397例(85.4%),354例(76.1%)患者無臨床癥狀。良性GGO共33例,惡性GGO共432例,單因素分析顯示GGO大小、空泡征、胸膜凹陷征與血管征等影像學(xué)特征與GGO良、惡性鑒別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);多因素分析顯示GGO大小與GGO良、惡性鑒別相關(guān)(P=0.044)。360例單發(fā)GGO隨訪后接受手術(shù),平均隨訪時(shí)間6.05個(gè)月,隨訪后有34例(9.4%)GGO增大,良性2例,惡性32例,分別為AIS6例,MIA7例,IA19例。影像學(xué)單因素分析結(jié)果顯示GGO增大與GGO實(shí)性成分相關(guān),P=0.006,二分類多因素Logistic回歸分析顯示隨訪時(shí)間的長短,是否含有實(shí)性成分及病理結(jié)果與GGO是否增大相關(guān),P0.05。2、在428個(gè)病理證實(shí)為腺癌的GGO病理樣本中,262個(gè)GGO病灶有EGFR基因突變,14個(gè)GGO病灶有KRAS突變.,1個(gè)GGO病灶Braf突變,9個(gè)GGO病灶有EML4-ALK基因融合,2個(gè)GGO病灶檢測出ROS1融合基因。2例GGO病灶EGFR突變(均為L858R錯(cuò)義突變)和ALK基因融合共同存在,1例GGO病灶EGFR突變(L858R錯(cuò)義突變)與KRAS突變(12密碼子)共同存在。m GGOEGFR突變檢出率(146/211,69.2%)高于p GGO(116/217,53.5%),P=0.013。尚未發(fā)現(xiàn)影像學(xué)特征與KRAS、ALK、ROS1、BRAF基因突變的相關(guān)性。3、428例腺癌GGO病理分型與基因檢測結(jié)果顯示浸潤性腺癌EGFR突變率最高(168/228,73.7%),主要多見于19Del(66/168,39.3%)與L858R點(diǎn)突變(94/168,56.0%)。不同腺癌分型與KRAS突變之間沒有顯著性差異,P=0.811,不典型腺瘤樣增生未發(fā)現(xiàn)有KRAS突變。9例EML4-ALK融合基因有7例在浸潤性腺癌中檢出。2例ROS1陽性的GGO,1例為原位腺癌,1例為浸潤性腺癌腺泡樣生長型。1例BRAF陽性的GGO病理為浸潤性腺癌腺泡樣生長型。4、104例多發(fā)GGO,每例至少有2個(gè)GGO,最多有4個(gè),共個(gè)231個(gè)GGO接受了手術(shù)。良性GGO共16個(gè)(6.9%),惡性GGO共215個(gè)(93.1%)。多發(fā)GGO病理一致的有17例(16.3%);不一致的有87例(83.7%)。多發(fā)GGO的分布與病理結(jié)果是否一致沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性,p0.05。94.1%混合GGO(同時(shí)含有p GGO與m GGO)病理結(jié)果不一致,明顯高于純p GGO組與純m GGO組,P=0.017。104例多發(fā)GGO患者EGFR突變異質(zhì)性占28.8%(30/104),2例GGO病灶EGFR突變(均為L858R錯(cuò)義突變)和ALK基因融合共同存在,1例GGO病灶EGFR突變(L858R錯(cuò)義突變)與KRAS突變(12密碼子)共同存在。結(jié)論:GGO好發(fā)于年輕、不吸煙女性。GGO大小與良、惡性鑒別相關(guān)。胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征等均為惡性GGO的特征性影像。p GGO與m GGO反映了GGO的病理發(fā)展過程,隨訪中發(fā)現(xiàn)GGO增大,出現(xiàn)實(shí)性成分,則是手術(shù)切除的適應(yīng)癥。m GGO與浸潤性腺癌EGFR突變檢出率高。多發(fā)GGO具有影像、病理、分子生物學(xué)異質(zhì)性,異質(zhì)性研究有助于制定正確的個(gè)體化診療方案。
[Abstract]:Objective : To study the relationship between GGO and pathological findings by analyzing the clinical features , imaging manifestations , pathological types and gene detection results of GGO patients receiving surgery .
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R734.2

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1 王季穎;肺磨玻璃影CT影像與病理及基因型相關(guān)性研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2016年

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本文編號：2124763