本文選題：異基因造血干細(xì)胞移植 + 巨細(xì)胞病毒�。� 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:本研究旨在探討異基因造血干細(xì)胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及搶先治療療效,比較膦甲酸鈉與更昔洛韋預(yù)防allo-HSCT后CMV感染的安全性及有效性,為有效防治allo-HSCT后CMV感染提供臨床參考。方法:1.回顧性分析我院2013年1月~2014年12月165例行allo-HSCT患者的臨床資料,總結(jié)分析患者CMV感染的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素及搶先治療療效。2.前瞻選取我院2015年10月~2016年12月69名接受allo-HSCT的患者作為研究對(duì)象,造血重建后根據(jù)移植類(lèi)型分層,分層后按隨機(jī)數(shù)字表法分為膦甲酸鈉組(60mg/kg/d)和更昔洛韋組(5mg/kg/d)進(jìn)行預(yù)防,觀察兩組患者預(yù)防期間及移植后100天內(nèi)CMV感染情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況,比較膦甲酸鈉與更昔洛韋預(yù)防CMV感染的安全性與有效性。結(jié)果:1.Allo-HSCT后39.39%(65/165)的患者出現(xiàn)CMV血癥,首次血中檢出CMV DNA的中位時(shí)間為移植+43天(+11~+507天),經(jīng)搶先治療后,其中96.92%的患者轉(zhuǎn)陰,10名患者進(jìn)展為CMV病發(fā)生率,包括CMV肺炎3例,CMV出血性膀胱炎7例。2.多因素分析提示預(yù)處理過(guò)程中使用抗人胸腺細(xì)胞球蛋白(anti-human thymocyte globulin,ATG)、II-IV度急性移植物抗宿主病(acute graft versus host disease,aGVHD)、移植后100天內(nèi)監(jiān)測(cè)連續(xù)》2次環(huán)孢素(Ciclosporin A,CSA)濃度300ng/ml或他克莫司(tacrolimus,FK506)濃度》15ng/ml是發(fā)生CMV血癥的危險(xiǎn)因素。3.膦甲酸鈉組預(yù)防期間CMV感染、移植后100天內(nèi)CMV感染和CMV病發(fā)生率分別為11.4%,31.4%,11.4%。更昔洛韋組預(yù)防期間CMV感染、移植后100天內(nèi)CMV感染和CMV病發(fā)生率分別為2.9%,20.6%,0。兩組上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但更昔洛韋組CMV感染出現(xiàn)時(shí)間較膦甲酸鈉組明顯延遲(P0.05)。4.預(yù)防期間,更昔洛韋組3度粒細(xì)胞減少發(fā)生率明顯高于膦甲酸鈉組(P0.05),但4度粒細(xì)胞減少及1、2度血小板減少發(fā)生率兩組無(wú)明顯差異。膦甲酸鈉組電解質(zhì)紊亂較更昔洛韋組更常見(jiàn),腎功損害發(fā)生率兩組相似。膦甲酸鈉組有4名患者因不良反應(yīng)停藥,更昔洛韋組無(wú)患者因不良反應(yīng)停藥。結(jié)論:1.CMV是異基因造血干細(xì)胞移植后患者主要并發(fā)癥之一,Ⅱ-Ⅳ度aGVHD、預(yù)處理中使用ATG、移植后100天內(nèi)連續(xù)2次環(huán)孢濃度300ng/ml或他克莫司濃度15ng/ml是移植后發(fā)生CMV感染的危險(xiǎn)因素;2.本研究數(shù)據(jù)顯示:膦甲酸鈉與更昔洛韋在預(yù)防移植后CMV感染上療效相當(dāng),但兩組的不良反應(yīng)具有差異性。
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本文編號(hào)：1824583